Ultrazvukové známky okluze břišní aorty

Mezi příčiny okluzivních onemocnění břišní aorty zaujímá aterosklerotická léze jedno z předních míst. Podle výsledků barevného dopplerovského vyšetření lze rozlišit následující stupně aortálních lézí: časné aterosklerotické změny; stenóza; okluze.

Brzy aterosklerotických změn aorty jsou omezeny pouze na proces lokalizace ve stěně aorty. Ve studii B-módu může být označena nerovnoměrné ztluštění stěny aorty, přítomnost hyperechogenní inkluzí odpovídajících ukládání vápníku v podobě samostatných kusech, nepravidelný vnitřní obrys s intaktní aorty a typu krev z trupu podle Dopplerova spektrogramu.

Diagnostika aortální stenózy je založena na vizualizaci echogenních hmotností v B-režimu, které redukují aortální lumen. Echogenní masy mohou být způsobeny přítomností lokálních, méně často prodloužených aterosklerotických plaků a / nebo přítomnosti parietální trombózy. Aterosklerotická léze je častěji lokalizována v infrarenální oblasti, v oblasti bifurkace břišní aorty a ve významném počtu případů - podél zadní stěny. Pro lokalizaci aterosklerotického procesu se vyznačuje homogenní a heterogenní plaků vysoká intenzita ozvěny, v některých případech spojena s přítomností akustického stínu morfologicky odpovídající kalcifikovaná. Parietální prezentovány gipoehogennymi trombotické hmoty, s výhodou jednotný při tvorbě struktur, které jsou obvykle umístěny podél stěny aorty a mají odrazivost něco vyšší než lumen cévy. Jasně identifikovat rozsahu a formě plakety a parietální trombotické hmoty může být při práci v režimu CDM a / nebo EHD. Stupeň aortální léze je diagnostikován ultrazvukovým zobrazením s výpočtem procento stenózy pomocí počítačového programu a doplněn spektrální analýzou průtoku krve. Podle Th. Karasch a kol., Místní zvýšení systolického rychlosti toku krve (BFV) větší než 200 cm / s, indikuje přítomnost hemodynamicky významné stenózy aorty. Stenózní léze aorty může být kombinována s odchylkou v řadě případů, zvláště u pacientů s arteriální hypertenzí.

Lokalizací jsou rozlišeny tři typy okluze břišní aorty:

1. nízká okluze - okluze bifurkace abdominální aorty distální k divergenci dolní mezenterické tepny;
2. střední okluze - proximální k disekci dolní mezenterické tepny;
3. vysoká okluze - na úrovni renálních arterií ilk do vzdálenosti 2 cm.

Ultrazvuková diagnostika okluze břišní aorty je založena na následujících kritériích:

1. Přítomnost echogenních hmot, obturují aortální lumen a nepřítomnost průtoku krve v lumenu podle údajů centrálního a / nebo EHD a spektra dopplerovského frekvenčního posunu.
2. Snížení systolické a diastolické rychlosti krevního toku v aortě je blízké okluzi.
3. Registrace kolaterálního typu průtoku krve v tepnách je vzdálená od okluze.

Platba zajištění cirkulace proudění je realizován s okluzí břišní aorty v různých anatomických drah, jejichž Samozřejmě, v závislosti na barevné Dopplerovské skenu (CDS), stopa, není vždy možné. Nicméně, v této situaci, hodnota řetězce umožňuje získat informace o jednotlivých komponent oběhového systému zajištění, zejména nižší mezenterické arterie, bederní tepny a lepší mezenterické tepny.

V závislosti na podmínkách vyšetření, vizualizace inferior mezenterické tepny (NBA) je možné v 56-80% případů. Vizualizace NBA v počátečním segmentu studie provedena na sagitální nebo příčného skenovací mm proximální roviny 50-60 na rozvětvení aorty na úrovni III-IV z bederních obratlů. Normálně je průměr NBA 2-3 mm. Kvalitativní charakteristiky průtoku krve spektra ukazuje vysokou periferního odporu v cévách, zapojený do přívodu krve do levé straně příčných a sestupného tračníku, sigmoid a proximální části tlustého střeva. Vysoký periferní odpor v NBA je jedním z ultrazvukových kritérií pro diferenciální diagnostiku NBA a renálních tepen, které jsou charakterizovány nízkou periferní rezistencí.

Lumbální artérie jsou spárované cévy umístěné v infrarenální aortě. Kvalitativní hodnocení spektra indikuje přítomnost vysoké periferní rezistence. Při provádění funkce vedlejších cév v bederních tepnách se zvyšuje hladina krevního oběhu, což zlepšuje možnost ultrazvukového zobrazování těchto tepen.

Když okluzivní léze spodní části břišní aorty, vynikající mesenterických arterií, bederní tepny nesou zatížení kompenzačních, čímž se zvyšuje rychlost proudění krve postupně zvětšujícím se průměrem. Funkce vyrovnávací zvýšení průtoku krve je zaregistrovat lineární rychlosti průtoku krve v celé nádoby přístupné ultrazvukového zobrazování, zatímco na hemodynamicky významné stenózy dolních nebo horních mesenterických arterií odhalily místní hemodynamické změny v místě zúžení tepny.

Další příčinou okluzivních onemocnění abdominální aorty je nešpecifická aortoartriitida. Podle A.V. Pokrovsky et al., V závislosti na umístění aortální stenózy jsou tři varianty porážky torokoabdominalnogo segmentu aorty. Když jsem variantu léze, je do procesu zapojena pouze sestupná hrudní aorta. Tento typ se vyskytuje ve 4.5% pozorování. Pro provedení léze II se vyznačují proces lokalizace výše, inter- a infrarenal aorty segmenty prakticky povinné simultánní viscerální zapojení a renálních tepen v různých kombinacích. Tento typický a často se vyskytující typ aortální léze byl zaznamenán autory v 68,5% případů. U typu III - 27% případů - v procesu současně zahrnovala sestupně hrudní aorty, jeho výše, inter- a infrarenal segmenty, stejně jako renální a viscerální tepny.

Při provádění barevného dopplerovského skenování u této populace pacientů je vhodné dodržovat následující metodologické body:

1. Pro optimalizaci obrazu aorty a podrobnou studii zóny zájmu, av této situaci je stěna aorty, je nutné použít ultrazvukové funkce přístroje, která umožňuje, aby se obraz získat studijní oblasti ve větší velikosti. Navíc ke zlepšení kvality ultrazvukových obrazů aorty v režimu B je doporučeno použít harmonický tkáňový režim.
2. Procento stenózy aorty podle ultrazvukových obrazů by mělo být měřeno na základě výpočtu plochy průřezu.

Zvýšení tloušťky zadní a / nebo přední stěny aorty naznačuje přítomnost nešpecifické aortoartritidy. Kvantitativní vyhodnocení tloušťky stěny však není konstantní hodnotou a může se měnit v závislosti na aktivitě zánětlivého procesu. Ultrazvukové vyšetření umožňuje diagnostikovat rozsah změn v aortě, které jsou charakterizovány prodlouženými lézemi a postupně se mění na nezměněné aortální místa. Echogenicita stěny aorty může odpovídat normě nebo být zvýšena.

K určení taktiky řízení pacientů ak vyřešení problému indikací pro chirurgickou léčbu je důležitá informace o stupni zúžení aorty. Rozlišují se dvě možnosti: hemodynamicky nevýznamný stenózy, která se vyznačuje tím, ztluštěním stěny, v závislosti na procentu zúžení ultrazvukového obrazu nepřesahuje 70%, uložené běžné hodnoty parametrů břišní aorty LCS; hemodynamicky významné stenózy, která se vyznačuje tím, ztluštěním stěny aorty ve spojení se zvýšením rychlosti krve, procento stenózy, podle ultrazvukového obrazu nad 70%.

Navíc získaná data mohou být doplněna informacemi o úloze dolních a horních mezenterických arterií, bederní tepny ve vývoji kolaterální cirkulace.