Ultrazvukové příznaky aneuryzmatu břišní aorty

Pravé aneurysma břišní aorty je charakterizováno lokalizovaným vyboulením nebo difúzní dilatací aorty v důsledku narušení normální struktury stěny. Diagnostika aneurysmatu je založena na vyšetření aorty v sagitální, transverzální a koronární skenovací rovině s měřením jejího maximálního průměru: distálně od bránice, na úrovni viscerálních tepen, na úrovni aortální bifurkace. Normálně je průměr aorty na těchto úrovních 29-26 mm, 24-22 mm a 20-18 mm. Je nutné analyzovat anatomický průběh a umístění aorty, což naznačuje dislokaci a ohyby. Prvním ultrazvukovým příznakem aneurysmatu je segmentální zvětšení průřezu aorty 2krát nebo vícekrát. Zvětšení průřezu aorty méně než 2krát indikuje přítomnost aneurysmatické dilatace. Na screeningu je aneurysma reprezentováno cystickým útvarem kulatého nebo častěji oválného tvaru. V sagitální rovině skenování má fusiformní aneuryzma oválný tvar, zatímco sakulární aneuryzma je charakterizováno vyboulením jedné ze stěn aorty.

Maximální průměr aneuryzmatu je určen vnějším okrajem adventicie stěn aneuryzmatického vaku v sagitální a transverzální skenovací rovině. Maximální rozměry aneuryzmatu jsou přesněji diagnostikovány při vyšetření v transverzální skenovací rovině. Je třeba poznamenat, že deformace aorty se změnou jejího anatomického průběhu, špatné rozlišení na hranici aortální stěny a okolní tkáně jsou omezeními ve správnosti přesného stanovení rozměrů aneuryzmatu podle dat ultrazvukového vyšetření.

Stav lumen aneuryzmatu se hodnotí v B-módu a v režimech CDC a EDC. Nejčastěji se uvnitř aneuryzmatu vizualizují trombotické masy, reprezentované hypoechogenními, převážně homogenními útvary, jejichž echogenicita je vyšší než echogenicita zbytkového lumen cévy. V režimu CDC je dutina aneuryzmatického vaku zbarvena vícesměrnými toky červené a modré barvy. Spektrum Dopplerova frekvenčního posunu je charakterizováno nízkou systolickou rychlostí a změnou poměru systolických a diastolických vrcholů.

Stěna aneuryzmatu může obsahovat vápenaté inkluze. Lze rozlišit následující ultrazvukové varianty stavu stěny aneuryzmatu: beze změny struktury; ztluštělá; ztenčená; ruptura intimy s disekcí stěny; ruptura stěny. Ultrazvukový obraz ruptury stěny aneuryzmatu je charakterizován přítomností defektu, obvykle ve ztenčené stěně, a vznikem hematomu, nejčastěji v retroperitoneálním prostoru.

Je důležité zdůraznit, že možnosti barevného Dopplerovského skenování ne vždy umožňují specialistovi řešit diagnostické problémy při posouzení stavu stěny aneuryzmatu, zejména při určování ruptury intimy. Trhlina intimy může vést buď k disekci stěny, nebo k její ruptuře. Nová metoda trojrozměrné rekonstrukce aneuryzmatu umožňuje kontrastnější obraz stěny aorty, proto je její použití vhodné ve složitých diagnostických případech.

U této kategorie pacientů má studium renálních tepen velký praktický význam. V závislosti na umístění aneuryzmatu vzhledem k renálním tepnám se rozlišuje následující lokalizace aneuryzmatu: suprarenální, interrenální nebo infrarenální aorta. Existují dva přístupy k určení vztahu aneuryzmatu k renálním tepnám. 1. - v barevném Dopplerovském nebo EDC režimu v kombinaci s Dopplerovým frekvenčním posunem spektra se vizualizují renální tepny a měří se vzdálenost od ústí vyšetřovaných tepen k aneuryzmatu. 2. - v případech, kdy není možné získat informace o lokalizaci ústí renální tepny, se měří vzdálenost od horní mezenterické tepny (SMA) k proximálnímu okraji aneuryzmatu. Renální tepny se nacházejí 1-1,5 cm distálně od SMA. Dále se provádí analýza stavu stěny a lumen renálních tepen s kvantitativním posouzením průtoku krve. Pokud je ve studovaných tepnách přítomna stenóza, je nutné diagnostikovat její stupeň a lokalizaci; pokud je přítomno aneuryzma, měl by se zaznamenat jeho maximální průměr. Kromě toho je vhodné věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti dalších renálních tepen.

Aneurysmata distální aorty mohou být kombinována s aneurysmatickou dilatací nebo aneurysmatem ilických tepen. Nejčastěji jsou postiženy běžné ilické tepny, ale v některých případech jsou diagnostikována i izolovaná aneurysmata zevní ilické tepny. Vyšetření ilických tepen začíná měřením maximálního průměru, po kterém následuje určení stavu stěny a lumen tepen. Pokud je přítomno aneurysma nebo aneurysmatická dilatace, je nutné uvést maximální průměr, délku, stav lumen a stěny aneurysmatu.

Přítomnost defektu v intimě a její naplnění krví přispívá k postupné disekci stěny aorty a vzniku dvou lumenů - pravého a falešného. Takový ultrazvukový obraz indikuje přítomnost disekujícího aneuryzmatu, které obvykle začíná v hrudní oblasti. V lumen aorty v B-módu je určena membrána, která se skládá z intimy a/nebo intimy a medie, pohybujících se synchronně s pulzací aorty. Při použití CDC módu jsou zaznamenávány obousměrné toky v pravém a falešném lumen aorty. V pravém lumen je zaznamenáván antegrádní průtok krve. Aortální tepny mohou odstupovat jak od pravého, tak od falešného lumen. Pokud je detekováno disekující aneuryzma aorty, je nutné důkladné vyšetření hrudní aorty a poté iliakálních tepen k určení hranic šíření této komplikace.

V pooperačním období umožňuje ultrazvukové vyšetření posoudit stav protézy a přítomnost komplikací. Vyšetření periprotetické oblasti umožňuje diagnostikovat komplikace, jako je infiltrát, absces nebo hematom, s určením jejich lokalizace, rozsahu a vztahu k protéze. Barevné dopplerovské vyšetření poskytuje informace o stavu anastomóz, rozvoji stenózy distální anastomózy, trombóze protézy nebo falešném aneurysmatu.