Hemodynamika mozku a perinatální poškození mozku

Intrakraniální průtok krve v akutní perinatální encefalopatii

U novorozenců s poraněním hypoxicko-ischemického mozku (cerebrální ischémie) I-II závažnosti obecně charakterizovány stejnými vzory změny v průtoku krve mozkem, a že pro zdravé děti, ale při nižších rychlostech proudění lineární (více diastolický tlak). Se 3 dnech života výrazně odlišných lineárních rychlostí v prokrvení mozku u zdravých dětí a dětí s závažnosti ischemie II není pozorován, což odráží reverzibilitu přestupků, jejich „funkční“ charakter. Normální echografická vlastnosti mozku v neurosonography a bez významných rozdílů IR u zdravých dětí a novorozenců s ischemii ukazují bezpečnost autoregulace mozkové hemodynamiky.

Analýza cerebrální hemodynamiky v mozkové ischémii třetího stupně, doprovázená tvorbou intrakraniálních krvácení, ukazuje významný pokles ve všech parametrech charakterizujících průtok krve u novorozenců.

Stupeň a rychlost změny cerebrální hemodynamiky pro různé formy krvácení jsou různé. U dětí s STC I-II stupně pozorovaných nižší mírou systolického a diastolického krevního průtoku, který je definován vysokou vaskulární rezistence Tento trend pokračuje v průběhu časné neonatální období, a je častější u pacientů se stupněm PBC II. Krevní tlak zůstává během prvních 2 dnů života nízký a pohybuje se hlavně od 37,9 ± 1,91 do 44,2 ± 1,90 mm Hg. Art. Ve třetím dni života byl zaznamenán nárůst krevního tlaku na 56,0 ± 1,80 mm Hg. Což je častější u pacientů s PVK II. Stupně, které je doprovázeno rychlým průběhem krvácení do III. - IV. Stupně IV. V tomto případě má dopplerogram často kolísavý charakter.

Tedy, stupně PVK III-IV se často vyvíjejí na pozadí těžké arteriální hypotenze, která přetrvává po dobu prvních 4-6 dnů života. V případech s letálním výsledkem není stanoven diastolický průtok krve (po vyloučení funkčního arteriálního kanálu) v prvních 6-8 hodinách života. Snížení rychlosti proudění na fakt masivní PVK III stupně, zejména diastolický vysoké TS mozkové tepny, kolísavé charakter toku krve jsou nepříznivé prognostické faktory - většina dětí umírá. Stabilizace indexů dopplerogramu slouží jako kritérium účinnosti současné léčby.

Perinatální poranění mozku především ischemickými fokálních lézí: periventrikulární leukomalacie a subkortikální vyznačuje stabilní vysokou odolností mozkových cév během časné novorozeneckém období. Maximální nárůst MI se vyskytuje u pacientů s PVL. Pokles průtoku diastolického krve indikuje pokles intrakraniálního průtoku krve a zvýšení cerebrální ischémie. V budoucnu se IR mírně snižuje. U dětí ve věku 3-4 týdnů se zvýšenou periventrikulární echogenicity a malých pseudocyst (cystická PVL fáze) je vysoká, dlouhotrvající bez ohledu na léčbu IR (0,8-0,9). Vyjádřená intrakraniální hypertenze a vysoká IR jsou v těchto případech extrémně nepříznivými prognostickými příznaky odrážejícími závažnost a nevratnost mozkových lézí.

U dětí, fenomén „fyziologické“ zvýšená periventrikulární odrazivost (periventrikulární halogen) strukturně nestabilní označenou hypoperfuze z mozkového parenchymu, a hypotenze v 1-4 dnech života. Počínaje 4-7 dnů krevní tlak u těchto dětí stejné jako u zdravých dětí, a dokonce v některých případech překračuje hodnotu, která se nemění úroveň průtok krve mozkem. To je přesvědčivý argument pro bezpečnostních mechanismů autoregulace cerebrálního průtoku krve v fenomén zvýšené periventrikulární echogenicity a svědčí o zvláštnosti prokrvení periventrikulární oblasti dětí gestace.

V diagnostické a prognostické hodnoty výzkumu a vývoje v prvních dnech života novorozených navržených algoritmů pro diagnózu a prognózu hypoxické-ischemického poškození mozku základě. Nejnepříznivějších prognostickým faktorem je nedostatek diastolického krevního průtoku (MI = 1,0), v prvních 6-8 hodin života (s vypuštěním fungující hemodynamicky významné proudění krve) je doprovázeno myokardu nebo mozkového edému (zřídka) a 80% z konců smrtící. Hodnoty IR od 0,9 a výše v prvních třech dnech života vedou k vývoji závažné organické mozkové patologie u dítěte ve věku 1 roku. Silně Získané údaje ukazují, že hypoperfuze z mozkového parenchymu v prvních dnech života, který se vyznačuje vysokými hodnotami R & D je větší prognosticky nepříznivý znamení výsledku perinatální encefalopatie v 1 roce než hyperperfuze.

Intrakraniální průtok krve v období zotavení perinatální encefalopatie

Komparativní analýza nitrolební hemodynamiky u dětí starších 1 měsíce věku a dětí, kteří měli chronickou nitroděložního nebo akutní hypoxie v průběhu porodu s klinickými projevy perinatální encefalopatie (PEP), během období zotavení (děti od 1 měsíce věku), poznamenal, že u zdravých po celý rok IR PMA děti v bazénu a je stabilní v 0,66-0,7 0,65-0,69 prvním pololetí av polovině II.

U dětí s klinickými PEP syndromy je zaznamenána fázová změna IR indexů v přední mozkové tepně během prvního roku života:

• Fáze 1 - "křeče" nebo stres - je charakterizován nárůstem MI v povodí PMA (nad 0,7) a trvá v průměru 3-4 měsíce života. Pak je "negativní obrat" IR od zvýšené na nižší, tj. Nad 0,72 na méně než 0,65.
• 2 fáze - relaxace cév - trvá až 6-7 měsíců s akutní hypoxií a 8-11 měsíců s chronickou intrauterinní hypoxií. IR je snížena.
• Fáze 3 - fáze obnovy nastává až do věku 12-15 měsíců, a možná i starší. V této fázi lze posoudit obnovení tónu cévního lůžka. IR se vrátí na hodnoty 0,65-0,69, což má významnou prognostickou hodnotu. Tato fáze naznačuje přetrvávající zbytkovou změnu v regulaci tónu arteriálního cévního lůžka, pokud IR zůstane nižší (méně než 0,65). Fáze změn arteriálního průtoku krve během prvního roku života v naší práci se shodují s klinickými fázemi perinatální encefalopatie podle Yu.A. Barashnevovi.

Při zkoumání žilní rychlosti toku krve vyyavleno.chto venózní odtok žíly Galen podstatně vyšší u dětí s hypertenzí Hydrocefalus syndrom (SHS), než u dětí v kontrolní skupině (p <0,01), korelace mezi .Otmechaetsya kliniky SHS a výskytem žilního přírody psevdoarterialnogo odtok v duchu Galen. Při provádění analýzy korelační žilního odtoku s dalšími hlavními neurologických syndromů prvním roce života (syndrom zlepšit neuroreflex dráždivost, svalové dystonie syndrom, vegetativní viscerální dysfunkce asthenoneurotic syndrom, psychomotorické retardaci) nebyl zjištěn žádný významný vztah mezi těmito syndromy a rychlost odtoku z žíly Galen, nebo povahy žilní křivky. Při porovnávání rychlosti normalizace toku arteriální a venózní toku bylo zjištěno, že žilní odtok je významně zotavily rychleji, než parametry průtoku krve (p <0,01).

Izolace skupiny dětí s pouze cévními poruchami (bez strukturálních mozkových lézí v neurosonografii) je důležitá pro klinické lékaře. Správný výklad ukazatelů nitrolebního průtoku krve v prvním roce života ve zdraví a to zejména v kombinaci s klinickými perinatální poškození mozku umožňuje více individuálně vyzvednout nápravné terapie zaměřené na odstranění cévní onemocnění a prevenci strukturální změny v mozkové tkáni. Využití Dopplerova ultrazvuku nám umožňuje odpovědět na otázku, nitrolební krevní tok je ovlivněn odkazem - nebo žilní krve, která určuje výběr léků používaných v rehabilitačních programů pro děti s perinatální CNS.

Komplex ultrazvuk s Doppler nitrolební arteriální a žilní cév u malých dětí výrazně zlepšuje časnou lokální diagnostiku cévních onemocnění, příčiny perinatální encefalopatie.

[1], [2], [3]