Ultrazvuková anatomie prsu

Anatomické struktury prsu se snadno diferencují pomocí moderního ultrazvukového vybavení. Obraz prsní žlázy se obvykle liší a závisí na poměru tuku, pojivové a žlázové tkáně. Na rozdíl od rentgenové mamografie vám ultrazvuk mléčných žláz umožňuje vizualizovat tomografický úsek obrazu fragmentu mléčné žlázy z kůže na hrudní stěnu.

Na echogramu mléčné žlázy ženy v plodném věku mohou být rozlišeny následující části a struktury.

1. Kůže.
2. Bradavka.
3. Subkutánní zóna (podkožní tuková vrstva, přední strana rozštěpené fascie).
4. Cooper svazuje.
5. Parenchyma prsu, fibroglandulární zóna (žlázová část s jemnými vláknitými vlákny, interparenchymální intraorganická lymfatická síť, mastné tkáně).
6. Mléčné kanály.
7. Retromamární tuková tkáň (není vždy vizualizována).
8. Hrudní svaly.
9. Ribs.
10. Intercostální svaly.
11. Plevra.
12. Lymfatické uzliny (nejsou vždy vizualizovány).
13. Vnitřní hrudní tepna a žíla.

Kůže. Na echogramu jsou pokryty pokožky reprezentovány více či méně rovnoměrnou hyperechoickou linií o tloušťce obvykle 0,5-7 mm. Když se kůže zahustí, může být vizualizována ve formě dvou hyperechoických linií oddělených tenkou echogenní vrstvou. Změny v obrysech a tloušťce kůže mohou znamenat zánětlivý, pooperační nebo maligní proces v povrchních nebo hlubších částech prsu.

Vsuvka je vizualizována jako zaoblená, dobře vymezená forma ze střední až nízké echogenity. Často za bradavkou je akustický stín. Tento akustický jev je způsoben strukturami pojivového tkaniva mléčných kanálků. Provedení ultrazvukových studií subareolární oblasti v šikmých projekcích umožňuje jasně vizualizovat oblast zadního paže. Kůže v oblasti areola je méně ekogenní než u zbytku mléčné žlázy a subareolární struktury jsou vždy ekogennější kvůli nepřítomnosti podkožní tkáně v této oblasti.

Podkožní zóna. V raném reprodukčním věku je podkožní tuk téměř zcela chybějící. U velmi mladých žen může být tuková tkáň zastoupena tenkou hypoechovou vrstvou nebo prodlouženými hypoechogenními inkluzemi pod kůží. S věkem se zvyšuje tloušťka hypoechoické podkožní vrstvy na echogramu. S příchodem procesů involuce se tuková tkáň stává méně homogenní. Ve své hypoechoické echostruktuře se začínají určit hyperechoické lineární inkluze pojivové tkáně. Mastné vlákno má tvar zaoblené, uspořádané v několika řadách hypoechoických struktur. To je způsobeno zesílením vaginů Cooper, které jako hyperechoická kapsle pokrývají individuální nahromadění tuku a vytvářejí tukový lalok. Velmi často se na stranách tuku objevují symetrické boční akustické stíny. Při nadměrném obsahu tuku v mléčné žláze zabraňuje opakované střídání bočních akustických stínů ze sousedních mastných laloků jasnou diferenciaci echostruktury orgánu. Stisknutím snímače tkáně můžete snížit nebo eliminovat tyto nežádoucí artefakty. Na okraji tukové tkáně a parenchymu je přední list rozštěpené fascie ve formě hyperechoického pásma. To opouští kolmo k pokožce hyperechoic septa - Cooper vazy.

Cooper vazy jsou také vizualizovány ve formě lineárních hyperechoických pramenů pokrývajících hypoechoické mastné segmenty. S věkem se zlepšuje ultrazvuková diferenciace vaginů Cooper. Někdy za väzy Cooperovy je určen akustický stín, který může napodobit patologické procesy v mléčné žláze. Změna úhlu dopadu ultrazvukové vlny způsobená pohybem senzoru nebo změnou polohy mléčné žlázy nám umožňuje zbavit se tohoto artefaktu.

V normálním stavu nejsou intraorganické lymfatické cévy vizualizovány. V případě jejich rozšíření v zánětu nebo infiltraci nádoru může být intraorální lymfatická síť cév vizualizována jako podélná a příčná hypoechogenní tubulární struktura, která se dostává na kůži.

Přední obrys parenchymu je zvlněný kvůli vyklenutí na upevňovacích bodech vazů Cooper. Obvykle echogenicita parenchymu má střední význam mezi echogenicitou tukových a fasciálních struktur. V mladém věku je parenchym (fibroglandulární část) mléčné žlázy reprezentován obrazem jedné granulární formace z vysokého až středního stupně echogenicity. V echostruktuře tohoto jediného pole je prakticky nemožné odlišit přítomnost měkkých vláknitých vláken spojivového tkáně bez kolagenu. Echogram umožňuje detekovat změnu parenchymu ve formě zvýšení "zrna" fibro-žlazárního komplexu od 16. Do 28. Dne menstruačního cyklu. V tomto období je echostruktura parenchymu střídáním více echogenních segmentů fibroglandulární tkáně s tubulárními hypoechoickými strukturami mléčných kanálků. Ekostruktura parenchymu závisí také na počtu a podílu fibro-žlaznaté a tukové tkáně. Tento poměr se liší podle věku a hormonálního stavu (stav těhotenství, laktace, menopauzy), počtu předchozích těhotenství.

Centrální části prsu jsou obsazeny mléčnými kanály. V hormonálně klidné mléčné žláze mléčné kanály vždy spí a prakticky nejsou vizualizovány. Jsou-li zjištěny, průměr koncových a mezilehlých kanálů nepřesahuje 2 mm. Největší průměr kanálů (až 3 mm) je zaznamenán v oblasti lacteálního sinusu (za vsuvkou). Kojící prsní žlázy, ale i ve 2. Fázi menstruačního cyklu mlékovod se vizualizují jako lineární a zvlněný trubkovité hypo- echogenní struktury, než 2 mm v průměru, radiálně sbíhají od základny k prsní bradavky. Často se plátek vizualizovány příčném i podélném potrubí různých fragmentů ve formě zaoblených a podlouhlých prokládaných hypoechogenních struktur. Mladé ženy s bohatou glandulární složky vnitřnímu obrysu kanálů lze vizualizovat hyperechogenní pramenů, které jsou umístěny podél hlavní osy proudění. Zadní mezní prsu jako je nastavitelná list štěpí fascie jako hyperechogenní paralelně k linii kůže.

Retromamární oblast se skládá z retroamerické tukové tkáně, prsních svalů, žeber, intercostálních svalů a pleury.

Retromammary tuk je vyjádřen jako malé hypoechogenních lobules mezi hyperechogenní linií Oddělitelné zadní list a přední čelní plochou fasciálních plášť na prsní svaly. Při absenci retromamární vrstvy tuku se obraz posteriorního listu rozštěpené fascie může spojit s obrazem přední fascie svalových svalů.

Velké a malé prsní svaly jsou vizualizovány ve formě vícesměrné paralelní kůže hypoechoických vrstev oddělených příčnou hyperechoickou septa. Na obou stranách svalů v podobě hyperechoických linií se vizualizuje prsní fascia. Identifikace svalových vrstev je zárukou, že je zkoumána celá řada mléčných žláz.

Kromě toho detekce zadní hranice žlázy umožňuje odlišit nádory měkkých tkání hrudní stěny od nádorů skutečné mléčné žlázy.

Ultrazvukový obraz žeber se mění v závislosti na chrupavce nebo kostní části. Příčný obraz chrupavkové části žeber vykazuje oválnou formu s malým množstvím odrazů z vnitřní struktury. Tento obraz může být zaměněn za benígní tuhou tvorbu mléčné žlázy nebo lymfatické uzliny. Rozlišovat tyto struktury pomáhá že žebro je umístěno pod svaly a lymfatické uzliny - přední nebo svalové pozadí. Při zvýšené kalcifikaci za chrupavým úsekem žeber se může objevit slabý akustický stín. Boční, vždy osifikované v normálních částech žeber jsou vizualizovány jako hyperechoické pruhy s výrazným akustickým stínem.

Interkostální svaly jsou definovány v interkostálních prostorech ve formě hypoechoických struktur různých tloušťek s typickým svalovým vzorem.

Pleura v podobě hyperechoické linie je nejhlubší strukturou, kterou lze rozlišit během ultrazvukového vyšetření prsu.

Ve většině případů nejsou regionální lymfatické uzliny prsu obvykle rozlišeny od okolních tkání. Při použití high-end ultrazvukový přístroj vybavený specializovanými vysokofrekvenčními senzory, někdy možné vizualizovat normální lymfatické uzliny, zejména v průmětu axilární části prsu blízkosti hrudních svalů. Normální lymfatické uzliny mají podlouhlý tvar s hypoechogenní lem kolem okraje sinusové echogenním centra - bráně lymfatické uzliny. Horizontální průměr normální lymfatických uzlin obvykle nepřesahuje 1 cm. Nejběžnější interní prsní lymfatických uzlin mohou být zobrazeny v průmětu horního vnějšího kvadrantu. Se zvyšující se velikostí a mění strukturu všech skupin ehomorfologicheskoy mízní uzliny dobře představit jako sférických hypoechogenních struktur. Podle Pamilo (1993) echografie může detekovat rakoviny prsu metastázy v axilárních lymfatických uzlin v 73% případů, zatímco palpací a X-ray mamografie - jen 32%.

Vnitřní hrudní arterie a žíla jsou vizualizovány na podélných echogramech rovnoběžných s prsními svaly v 1 a 2 mezistátních prostorách ve formě hypoechoických trubkových struktur. Podle Adlera (1993) je normální průtok krve v mléčných žlázách stanoven v barevném dopplerovském mapování v 69% případů. Existují práce, ve kterých autoři diferencují normální průtok krve v mléčné žláze ze změn, ke kterým dochází v těchto cévách při vzniku maligního nádoru (poměr maximální a minimální rychlosti krevního oběhu). V jiných publikacích je zdůrazněna nemožnost takové diferenciální diagnostiky s Dopplerografií. Proto vzhledem k nedostatečným zkušenostem s těmito studiemi a nesouladu publikovaných výsledků není vhodné doporučit použití Dopplerovy metody jako samostatné diagnostické techniky odděleně od ultrazvuku v režimu B.

Ultrazvukový obraz mléčných žláz v různých věkových obdobích

Pubertální mléčná žláza se skládá z tuku, nedostatečně rozvinutých kanálků, žlázových elementů a je vizualizována jako smíšená echogenicita struktur za bradavkou.

Postpubliterální mléčná žláza je charakterizována hyperechoickým obrazem žlázové tkáně, obklopené malými hypoechickými oblastmi tukových struktur.

Mléčná žláza dospělé ženy má mnoho možností pro ultrazvukové zobrazování, zejména lze rozlišit následující typy.

Mladistvý typ. Kůže je vizualizována jako tenká hyperechoická linie o tloušťce 0,5-2,0 mm. Většina žlázy je znázorněna obrazem žlázových struktur ve formě jedné jemnozrnné vrstvy se zvýšenou echogenicitou. Ve druhé fázi menstruačního cyklu hyperechogenní obrazových žlázové struktury se střídá se gipoehogennymi trubkovité (v podélném řezu) nebo zaoblenými (v příčném řezu) struktur mlékovodné kanály.

Ranní reprodukční typ. Kůže je vizualizována jako tenká hyperechoická linie o tloušťce 0,5-2,0 mm. Podkožní tuková tkáň se stanoví buď malým počtem podlouhlých hypoechogenních struktur, a to buď jako jediné hypoechogenní vrstvy 2-3 cm tlusté. Glandulární část je vyjádřen jako jediné vrstvy jemných hyperechogenní nebo stanovených hypoechogenních zaoblenými shluky tukové tkáně na pozadí. Ve druhé fázi menstruačního cyklu hyperechogenní žlázové tkáně obrazu střídající se s obrazovými hypoechogenních fragmenty mlékovodné kanály. Přední obrys parenchymu žlázy má vlnitý tvar, v důsledku výstupků v oblasti upevnění Cooperovými vazů. Cooper vazivy, fascia, fibrilární interlobární tkáň špatně diferencovaná.

Premenopauzální typ. Kůže je vizualizována jako hyperechoická linie o tloušťce 2,0-4,0 mm. Dobře vyhlášená podkožní tuková vrstva je definována jako zakulacené hypoechoické struktury. Akumulace hypoechoického tuku, obklopeného hyperechoickými okraji pojivové tkáně, jsou tukové plátky. Částečná náhrada žlázové tkáně tukem je charakterizována vzhledu četných oblastí hypoechoického tuku na pozadí hyperechoické žlázové tkáně. Ve 2. Fázi menstruačního cyklu se na tomto pozadí objevuje několik obrazů hypoechoických struktur mléčných kanálků. Často v retromamárním prostoru se stanoví tuková tkáň ve formě hypoechoických malých zaoblených inkluzí. Vazivky Cooper, fascia, fibrilární interlobární tkáň jsou dobře diferencované jako vícesměrné hyperechoické prameny.

Postmenopauzální typ. Kůže je vizualizována jako dvě hyperechoické linie, mezi nimiž je definována tenká hypoechoická vrstva. Tloušťka kůže může být odlišná. Prakticky všechny mléčné žlázy se skládá z hypoechogenních tukových lalůčků zaokrouhleně hypoechogenních struktury s výraznou hyperechogenní ráfku. Někdy mezi mastnými laloky jsou stanoveny jednotlivé inkluze hyperechoické žlázové tkáně. Pojivové struktury se vyznačují tím, zahuštěných hyperechogenní vazů Cooperovými a také lineární hyperechogenní vměstků v tukové tkáni a v obraze z vnějšího obrysu mléčných kanálků.

Mléčná žláza během těhotenství a laktace. Kůže je vizualizována jako tenká hyperechoická linie o tloušťce 0,5-2,0 mm. Prakticky celý obraz žlázy se skládá z hrubozrnné hyperechoické žlázové tkáně (hypoechoický tuk se tlačí na obvod). V pozdních stádiích těhotenství a během laktace na pozadí hyperechoické žlázové tkáně, hypoechoické, s průměrem více než 2,0 mm, jsou mléčné kanály dobře diferencované.