Nádorové změny v mléčné žláze

Dysplázie

Dysplazie se vyznačuje porušením symetrie, velikostí konfigurace mléčných žláz a je způsobena hypertrofickými, hyperplastickými a hypoplastickými procesy. Hypertrofie prsu je diagnostikována s nárůstem objemu prsu o více než 50%. Závažnost hypertrofie se odhaduje velikostí prsou ve výšce a nárůstem přední projekce. Hypertrofie mléčných žláz může být oboustranná a jednostranná. Potřeba ekografického hodnocení vzniká jednostrannou hypertrofií mléčné žlázy, aby se vyloučila etiologie nádoru v procesu.

Zvýšení prsní žlázy v důsledku růstu všech složek, které ji tvoří, je skutečnou hypertrofií. Tento postup je zpravidla spojen se zvýšeným obsahem pohlavních hormonů. Zvláštním příkladem je fyziologická asymetrická hypertrofie jedné z mléčných žláz u dívky ve věku 8-9 let. Echogramy ukazují zvýšení velikosti orgánu bez narušení echostruktury.

Zvýšení mléčné žlázy způsobené růstem tukové složky je mastná (falešná) hypertrofie. Současně na echogramu rozšířené mléčné žlázy převažuje mastná složka ve formě několika hypoechoických struktur tvořících celou řadu zvětšených prsních tkání. Tento typ hypertrofie je charakteristický pro involutivní procesy.

Pravá a falešná hypertrofie by měla být diferencována se specifickými procesy proliferace pojivové tkáně a edémem v mléčných žlázách po opakovaných erysipelach. V tomto případě se zvýší tloušťka kůže změněné mléčné žlázy.

Echogram žlázy určuje střídání hyperechoických vláknitých struktur a oblastí žlázové tkáně s poněkud sníženou echogenicitou.

Dyshormonální hyperplazie prsu

Dyshormonální hyperplazie je charakterizována různými stupni závažnosti hyperplastických procesů v mléčných žlázách. Podmíněně je lze rozdělit na:

1. hyperplazie protokolového epitelu zvýšením koncových trubkových větví a počtu buněčných vrstev stěny potrubí;
2. skleróza pojivové tkáně.

Skleróza pojivové tkáně je závažná forma předčasné involuce prsu a vede k rozvoji cyst (mnohočetné mikrocysty nebo jedna cysta, někdy i značná velikost), vyjádřené tkáňovou fibrózou. Tyto procesy charakterizují difúzní dyshormonální hyperplazii (difuzní fibrocystická mastopatie). Při echografii dochází ke zhrubnutí stěn, zvlnění, nerovný obrys potrubí. Rozšíření kapsy ve formě hypoechoických zón podél hlavní osy kanálu jsou často určeny. Tyto výčnělky potrubí jsou obtížné odlišit od cyst. U dyshormonální hyperplazie může parenchyma získat vyšší echogenitu v důsledku střídání hyperechoických prvků pojivové tkáně mezi méně ekogenními žlaznatými strukturami. Často za oblastmi fibrózy se objevuje akustický stín, který vám neumožňuje jasně rozlišit struktury umístěné níže. Difúzní formy dyshormonální hyperplazie vyžadují dynamickou kontrolu a léčbu zaměřenou na normalizaci hormonálního pozadí.

Často pojem „dishormonal hyperplazie“ zahrnují takové patologické procesy (známé pro své riziko degenerace do rakoviny) jako adenózy, adenomatóza vnutrikanaltsevoy papillom a atypická hyperplazie. Všechny jsou varianty nodální hyperplasie (nodální fibroskystická mastopatie). Sonografie nodální formy dishormonal hyperplazie je charakterizována výskytem jedné nebo více sekcí sníženého echogenicity bez jasných kontur a hranic, často bizarní. Podle ultrazvuku nelze jasně rozlišovat místo adenózy od raného stádiu rakoviny prsu. Podle rozhodnutí Amerického kongresu patologů (1968) by všechny typy nodulární hyperplazie měly mít morfologické ověření. K určení povahy změn se punkce provádí pod ultrazvukovým vyšetřením, následovaným cytologickým nebo histologickým vyšetřením.

Cysty

Cysty - toto je jedna z nejčastějších onemocnění prsu. Typická pro výskyt cyst je věk menstruujících žen (mezi 35 a 50 lety). S nástupem menopauzy, obvykle vymizí cysty, ale mohou se objevit i ke zvýšení velikosti při hormonální terapii menopauzy na pozadí estrogenů, steroidů, při příjmu drogy, které snižují tlak, digitalisové deriváty. Velikost cyst může být od několika milimetrů do 5-6 cm. Cysty mohou být jednostranné nebo dvoustranné; jeden a více. Více časté jsou více bilaterální cysty. Přiléhavé cévy prsu mají sklon k sloučení, spojují se do jedné dutiny. Tento proces lze sledovat dynamickým pozorováním - na místě několika těsně umístěných cyst se vytvoří vícedamoční cystická forma s septa; Později, v souvislosti s lýzou septa, se vytvoří jednovláknová cysta. Regresní doba oddílů obvykle trvá několik měsíců. Nejběžnější cysty jsou tvořeny v terminální části mléčného kanálu (první galactophore). Někteří autoři identifikovat mikrocysty (méně než 3 mm v průměru) s nízkým rizikem rakoviny v degeneraci a větších cyst (více než 3 mm) - s větším rizikem degenerace. Cysty prsu mohou mít typické známky tvarů obsahujících tekutiny, které jsou charakteristické pro cysty jiných lokalizací:

• kulatý nebo oválný;
• stlačitelnost;
• žádné odrazy od vnitřního obsahu;
• distální výztuž;
• jasná diferenciace vnitřního a vnějšího obrysu;
• světlá zadní stěna;
• dvoustranné boční akustické stíny.

Za přítomnosti všech výše uvedených echografických znaků je přesnost ultrazvukové diagnostiky cyst 98 až 100%.

Echografická známka distálního pseudo-zesílení za cysty v mléčné žláze není vždy určena.

Distální pseudo zlepšení není k dispozici:

• u malých rozměrů cyst;
• za cysty umístěné mezi strukturami, které mají vysokou echogenitu;
• za cysty lokalizované v blízkosti prsního svalu;
• se závažností vláknité kapsle cyst.

Při zaoblených cystách jsou zaznamenány boční akustické stíny. Cysta často určuje viditelné echostruktury, jejichž vzhled je způsoben nesprávným nastavením zařízení. V každém konkrétním případě je nutné regulovat a upravovat celkový zisk a zaostřovací pole. Velmi povrchově umístěné cysty mohou být potřeba prozkoumat pomocí speciálního silikonového těsnění nebo vodní trysky. Režim komprese umožňuje stanovit stlačitelnost nebo stres stěn cysty. Změna roviny polohy snímače umožňuje posoudit stav vnitřního a vnějšího obrysu stěn cysty a odhalit proliferaci intracavitů. Cystické útvary prsu nemají vždy ideální kulatý tvar a dokonce i obrysy. To je způsobeno stupněm plnosti cysty a vnitřním tlakem na stěnách. Vícekomponentní struktury mléčné žlázy mají velkou elasticitu, která vyžaduje dostatečný tlak z obsahu cysty k šíření stěn. Tvar neobsazené cysty se může měnit: od zaoblené k nepravidelné, oblátkové, polygonální.

Hyperechoický obraz vnitřního obsahu.

Echografické příznaky cysty:

• Kulatý nebo oválný tvar.
• Jasné kontury.
• Anechogenní ehostruktura bez odrazů.
• Distální akustické účinky - mohou určit účinek distální pseudo-zesílení, boční akustické stíny.
• Účinek komprese na formu vzdělávání je výrazná změna ve formě.
• Změna vnitřní struktury na pozadí komprese - žádná změna.

Atypické cysty

Atypické cysty jsou charakterizovány zhrubnutím stěn a přítomností odrazů z vnitřního obsahu. Nejběžnějšími atypickými strukturami jsou:

• dlouhé cysty;
• recidivující cysty;
• cysty obsahující vápník.

Prodloužení existence cysty je často doprovázeno zánětlivým procesem, který je charakterizován vzhledem odrazů z vnitřní struktury, různými stupni zhušťování stěn a nedostatkem projevu vlivu distálního pseudo-zesílení. Ultrazvukový obraz atypických cyst bez distální výztuže je prakticky nemožné odlišit od obrazu pevné objemové formace. Pouze pohyb struktur uvnitř cysty během šikany může naznačovat tekutou povahu formace. Při velmi silném obsahu jsou tyto pohyby prakticky nerozeznatelné pro oko a pak může být charakter změn v mléčné žláze stanoven pouze aspirací pod ultrazvukovým ovládáním.

Hemorrhagické tajemství, stejně jako obsah infikované cysty, se vyznačuje vzhledem vnitřních reflexí. Stěny takové cysty jsou často zesíleny. Atypická cysta může mít v dutině hyperechoické inkluze kvůli obsahu kalcifikací. Výpočet stěn cysty brání vyhodnocení struktury cysty kvůli vzhledu akustického odstínu. Atypicalita cyst může být způsobena intracavitálním růstem. Intracereální růst v 75% případů je benigní povahy a jsou obvykle papilomy. 20% jsou maligní nádory. Zbývajících 5% představuje další změny v cystě. Kombinace nádorových onemocnění je velmi vzácná (0,5% všech nádorů prsu), avšak s intracavitální vegetací je třeba vždy pamatovat.

Identifikace atypických cyst naznačuje zcela odlišnou manažerskou taktiku než u jednoduchých cyst. Biopsie punkce pod ultrazvukovým vyšetřením s cytologickým vyšetřením je povinná při detekci atypické cysty.

Echografické rysy atypické cysty:

• Kulatý nebo oválný tvar.
• Jasné obrysy (hladké nebo nerovné).
• Homogenní ehostruktura s vnitřními odrazy různé intenzity.
• Distální akustické účinky - lze vyjádřit vliv distální pseudo amplifikace, boční akustické stíny.
• Účinek komprese na formu vzdělávání je výrazná změna ve formě.
• Změna vnitřní struktury na pozadí komprese - odrazy od vnitřního obsahu se stanou řádnějšími.

Galaktocele

Galaktocele je cysta, která se tvoří v mléčné žláze během těhotenství nebo laktace a obsahuje mléko. Galaktocele vzniká v důsledku obstrukce jednoho nebo několika mléčných kanálků. Stasis mléka může velmi rychle vést k mastitidě a abscesu. Nadále existuje a po skončení období laktace je galaktocele transformována na čokoládovou cyst. Palpace galaktocele na pozadí rozšířené mléčné žlázy je obtížné. V tomto ohledu může být tvorba galaktocele chybně považována za zhutnění tkáně mléčné žlázy na pozadí mastitidy. Když UZM galactocele představit jako cysty echogenní nebo obsah jako dilatační (kulovitého) Mléčné toku s výrazný účinek distální psevdousileniya.

Echografické příznaky galaktocele

• Kulatý nebo oválný tvar.
• Jasné kontury.
• Hypoechoic nebo anechogenní ehostruktura.
• Distální akustické efekty - distální pseudo amplifikace, boční akustické stíny.
• Účinek komprese na formu vzdělávání je různý stupeň změny formy.
• Změna vnitřní struktury na pozadí komprese - odrazy od vnitřního obsahu se stanou řádnějšími.

Seboroické cysty

Sebářské (seboroické) nebo epidermální cysty mohou dosáhnout velikosti až 1,5 cm, což jim umožňuje diagnostikovat ultrazvuk. Tato forma obsahuje mastné tajemství, tuku a v některých případech může být kalcifikováno. Subkutánní umístění formace umožňuje správnou diagnostiku. Ultrazvukový obraz odpovídá zaoblené nebo oválné objemové formaci s velkým počtem odrazů střední a nízké intenzity. Účinek distálního pseudo-enhancování může být buď vyjádřen nebo neurčen. Často označené boční akustické stíny.

Echografické známky seboroických cyst

• Kulatý nebo oválný tvar.
• Jasné kontury.
• Hypoechoic nebo anechogenní ehostruktura.
• Distální akustické efekty - distální pseudo amplifikace, boční akustické stíny.
• Účinek komprese na formu vzdělávání je různý stupeň změny formy.
• Změna interní struktury vzdělávání na pozadí komprese - odrazy z vnitřního obsahu se stanou řádnějšími.

Rozšíření mléčných kanálků prsu

Rozšíření mléčných kanálků prsu může pokračovat latentní. Klinickým projevem rozšíření hlavních a lobárních kanálků mohou být pocity nepohodlí v mléčných žlázách, obvykle v oblasti nosní, a také výtok z bradavky jiné povahy. Existuje několik situací, kdy je dilatace kanálků odrazem přirozeného fyziologického stavu:

1. během kojení a během těhotenství;
2. ve 2. Fázi menstruačního cyklu (jako odraz hormonálního stavu pohlavních hormonů).

Příčinou patologické expanzie mléčných kanálků mohou být zánětlivé procesy na pozadí trhlin bradavek a intracelulárních mastití. Dilatace mléčných kanálků může nastat v důsledku narušení procesů fyziologické resorpce protokolovým epitelem. V důsledku toho se kapalné tajemství hromadí v lumen kanálu. Jednotlivé rozšíření hlavních výdechových kanálků v oblasti lacteálního sinusu mohou být detekovány v různých obdobích života ženy. Jako druh duktální involuce dochází po 50 letech k dilataci mléčných kanálků.

Obrázek atypického mléčného potrubí. Když je echografie určena více roztaženými mléčnými kanály, jejichž průměr přesahuje 2,5-3,0 mm. Stěny potrubí mohou být vyrovnané nebo zalomené kapsami. Tloušťka nebo drsnost stěny potrubí může být způsobena jeho deformací zvenčí nebo roztažením po vnitřním obrysu. Mléčné kanály, které se nacházejí v blízkosti cyst ve formě prodloužených anechoických struktur, mohou samy napodobovat cysty.

Stanovení hyperechoické struktury podél vnitřního obrysu.

Při obtušení lumen kanálu může nádor odhalit zvětšení jeho distálních úseků. Obsah dilatované části potrubí bude anechogenní v přítomnosti tekutiny a hypoechoic, když je nádorová hmota distribuována vnitřně. Echogram umožňuje odhalit nejen přetrvávající dilataci kanálů, ale také přechodné nebo funkční dilataci kanálů.

Detekce dilatovaných (více než 2,5 mm) mléčných kanálků v první fázi menstruačního cyklu může znamenat "dysfunkční mléčnou žlázu". Takový obraz se děje s různými dysfunkčními a zánětlivými procesy v pánevních orgánech, štítné žláze, pozadí užívání antikoncepčních prostředků atd. Stejné změny mohou být zjištěny u žen s klinicky definovanými stavy, jako je mastóza, mastalgie, fibrocystická mastopatie. Při odpovídající léčbě onemocnění dělohy a vaječníků, stejně jako onemocnění jater (narušení užívání estrogenu), dochází k vymizení echografických příznaků rozšíření kanálku. Není-li normalizace velikosti kanálků pozorována na pozadí terapie, pak nehovoří o dysfunkční dilataci, ale o trvalém rozšiřování mléčných kanálů, které již mají organickou povahu. Trvalá dilatace kanálů je zpravidla kombinována s deformací okolních tkání a je známkou difúzní dyshormonální hyperplazie. Detekce dilatačních kanálků v mléčné žláze u ženy v hluboké menopauze může sloužit jako nepřímý příznak hormonálně produkujícího nádoru vaječníků nebo endometria.

Akutní zánět mléčné žlázy (mastitida)

Zánět prsní tkáně, bez ohledu na povahu procesu, spojuje velkou skupinu onemocnění nazývaných mastitida. Zánětlivý proces postihuje jeden nebo více lalůček prsů, velmi zřídka se veškerá žláza podílí na procesu. Zánět může být způsoben stázou mléka, trhlinami bradavek, může nastat v souvislosti s ektázií mléčných kanálů u žen s diabetem a na pozadí snížené imunity, a to i bez zjevného důvodu. Mezi nejčastější příznaky zánětlivého procesu v mléčné žláze patří zhutnění, bolest a otok, lokální horečka a erytém, slabost, zimnice a horečka a / nebo výtok z bradavky. Existují difúzní a ohniskové formy mastitidy s výsledkem abscesu.

Při akutním zánětu vykazuje rentgenová mamografie nešpecifické ztmavnutí, charakteristické pro edém a infiltraci, někdy doprovázené zhrubnutím kůže a ztrátou průhlednosti podkožní tkáně. Nemožnost komprese prsu v důsledku silné bolesti snižuje diagnostickou hodnotu rentgenové mamografie.

Difuzní forma mastitidy

Difúzní forma mastitidy je charakterizována zhrubnutím kůže, zvýšenou echogenitou podkožní tkáně a parenchymem se ztrátou jasnosti jejich diferenciace. Tlustá kůže může být hypo- nebo hyperechoická. Jeho tloušťka přesahuje tloušťku kůže symetrického segmentu v kontralaterální mléčné žláze. Často se na okraji změněného tkáně zjišťují roztažené mléčné kanály (o průměru až 3 až 4 mm). Komprese kanálů může vést k tvorbě galaktocele. Mléčné kanály (protokolová mastitida) podílející se na zánětlivém procesu jsou charakterizovány přítomností hypoechoického purulentního obsahu. Na pozadí zánětu lze dobře vizualizovat subkutánní síť četných dilatačních lymfatických cév ve formě vícesměrných anechoických trubicových struktur. Tyto echografické změny v prsu jsou nespecifické, protože mohou doprovázet jak mastitidu, tak i edémovou infiltrační formu rakoviny prsu. Ani s RM, ani s echografií nemůže difuzovat difúzní zánět a edemato-infiltrativní formu rakoviny prsu. Avšak po 1-2 dnech po podání antibiotik v difúzní formě mastitidy dochází k výraznému zlepšení ultrazvukové diferenciace tkáně mléčné žlázy.

Uzlová forma mastitidy

Nodulární forma mastitidy je charakterizována tvorbou abscesu. Většina abscesů se tvoří za bradavkou. Zaměření zánětu však může být umístěno pod kůží, uvnitř prsu, před hrudním svalem. Tvorba abscesu je doprovázena různými pocity bolesti, zarudnutím a napětím pokožky, palpací odhalení formace.

V závislosti na věku abscesu se ultrazvuk bude lišit. Takže ve fázi tvorby kapslí kolem obvodu difúzně změněných tkání začne být stanovována hypoechová zóna edému a potom fragmentárně hyperechoické úseky kapsle. Do doby dokončení tvorby abscesu je jasně vizualizována hyperechoická kapsle různé tloušťky. Vnitřní struktura abscesu se také mění a stává se více heterogenní vzhledem k vzhledu anechogenních oblastí - nekrotických zón a hnisavého tání, hyperechoických zón - míst s odpadem. Dynamické sledování vývoje mastitidy umožňuje vyloučit značné množství zbytečných chirurgických zákroků.

Při dlouhodobých chronických zánětlivých procesech v mléčné žláze se objevují hyperechoické lineární struktury. Vzhled těchto struktur lze vysvětlit procesy fibrózy prsní tkáně nebo vizualizace stěn tenkých cév. Zápalový proces v mléčných žlázách je obvykle doprovázen reakcí ze strany lymfatických uzlin. Ultrazvuk mléčných žláz má mnohem vyšší citlivost ve srovnání s PM při identifikaci dutiny abscesu. Navíc může ultrazvuk určit prevalenci zánětlivého procesu, předcházet vzniku píštělí před zjevnými kožními projevy. Pomocí echografie můžete pozorovat různé stupně mastitídy před jejich vyřešením. Echogram je také používán k provádění diagnostické a terapeutické aspirace abscesů, zatímco u pacientů s nejasnými fokálními změnami v mléčné žláze se užívá cytologického materiálu. Rentgenová mamografie s pomalými procesy se předepisuje 1 až 2 týdny po zahájení léčby, aby se vyloučil maligní nádor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]