Ultrazvukové známky patologie močového měchýře

Patologie močového měchýře

Je důležité určit, zda:

1. Změny tloušťky stěny a trabekularity.
2. Asymetrie močového měchýře.
3. Cystické struktury v dutině močového měchýře (ureterocele nebo divertikulu).
4. Nádorové struktury v dutině močového měchýře nebo na bázi močového měchýře.

Obecné zhrubnutí stěny močového měchýře

• U mužů dochází k nejčastějšímu zhrubnutí stěny močového měchýře nejčastěji v přítomnosti obstrukce na úrovni prostaty. Pokud je na této úrovni podezření na obstrukci, prostatek prostuduje; je také nutné vyloučit hydronefrózu, pro tento účel je nutné provést studii ureterů a ledvin. Podívejte se také měchýře divertiklů se směrem ven, ale to je jejich možné pouze průměr vizualizace divertikl není menší než 1 cm divertiklů obvykle anehogennoe dobrého vedení zvuku .. V některých případech se vizualizuje hrdlo divertikulu: divertikulum může během močení ustoupit nebo se zvýšit.
• Výrazný chronický zánět / cystitida. Stěna močového měchýře může být zesílená a má nerovný obrys. Zkoumejte zbytek močového traktu pro rozšíření.
• Schistosomiáza. Stěna močového měchýře může být zesílena, její echogenicita může být zvýšena místními hyperechogenními inkluzemi v důsledku přítomnosti kalcinátů. Kalcifikace stěny může být lokální nebo obecná, tloušťka kalcifikační zóny může být také odlišná. Kalcifikace obvykle ovlivňuje intramuralní prostory a neinterferuje s normálním kontrakcí močového měchýře.

Špatné vyprazdňování močového měchýře znamená přítomnost akutního zánětlivého procesu, stejně jako dlouhotrvající nebo opakující se infekci. Prevalence kalcifikace nesouvisí s aktivitou infekce schistosomiózy, zatímco kalcifikace může klesat v pozdních stádiích onemocnění. Nicméně stěna močového měchýře zůstává zhrubnutá a špatně natažená. To může odhalit hydronefrózu.

• Velmi tlustá trabekulární stěna močového měchýře u dětí je určena vnější obstrukcí v důsledku zadní uretrální chlopně nebo přítomností urogenitální membrány.
• Velmi silná stěna může být detekována v přítomnosti nedegenerativního močového měchýře a obvykle je kombinována s ureterohydronefrózou.

Místní zhrubnutí stěny močového měchýře

Pokud existuje podezření na lokální zhrubnutí stěny močového měchýře, je nutné provést polyposulační úseky, zejména k vyloučení nádoru. Změna polohy těla pacienta nebo dodatečné plnění močového měchýře pomůže odlišit patologii a normální skládání močového měchýře. (Záhyby zmizí, když se močový měchýř táhne.) Pokud existují nějaké pochybnosti, opakujte test po 1-2 hodinách: nedovolte pacientovi, aby močil před opětovným vyšetřením.

Zahuštění stěny močového měchýře? Dávejte pacientovi více tekutiny

Místní zhrubnutí stěny močového měchýře lze určit, pokud:

1. Sklápění z důvodu nedostatečného plnění.
2. Nádory: na širokém podkladu nebo na tenkém pediklu, jeden nebo více.
3. Zapojení močového měchýře do tuberkulózy nebo schistosomiázy (s tvorbou granulomu).
4. Akutní reakce na schistosomiózní infekci u dětí.
5. Hematom v důsledku trauma.

Diferenciální diagnostika místního zhrubnutí stěny močového měchýře

1. Většina nádorů močového měchýře je několikanásobná, ale lokalizovaná v jedné zóně. Některé nádory způsobují pouze lokální ztluštění stěn, ale většina z nich také přispívá k vzniku polyposických růstů. Je důležité určit, zda je nebo není přítomen klíčení stěny močového měchýře. Kalcifikace struktury nebo stěny nádoru v důsledku schistosomiázy způsobuje vzhled hyperechoických struktur.
2. Polypy močového měchýře jsou pohyblivější a mají tenkou nohu, ale polypy jsou na tlusté bázi, zvláště vyvinuté na pozadí zánětu, které je obtížné odlišit od maligních nádorů.
3. Granulomy (např. Tuberkulóza) způsobují zesílení místních stěn. Malý močový měchýř je často utvářen s citlivostí při protahování, což vede k rychlému močení. Tumorová léze močového měchýře není doprovázena bolestivostí v napětí. Schistosomiáza může způsobit tvorbu více plochých plátů nebo polypózních struktur. Jakákoli chronická infekce snižuje kapacitu močového měchýře.
4. Zranění. Pokud po traumatu je určeno lokální zesílení stěny močového měchýře, proveďte malé vyšetření pánevní dutiny, aby se z vnější strany močového měchýře vyloučila tekutina (krev nebo moč z močového měchýře). Zopakujte test po 10-14 dnech. Pokud je ztluštění způsobeno hematomem, opuch se sníží.
5. Schistosomiáza. Reinfikované děti mohou mít ostrý "urtikární" reakci, což způsobuje ostrý lokální zhrubnutí sliznice močového měchýře. Proběhne s příslušnou terapií nebo samostatně během několika týdnů.

Krevní sraženiny a otok vypadají shodně; obě mohou být kombinovány s hematurií.

Echogenní formace v močovém měchýři

1. Na stěnu
   • Polyp. Polyp na dlouhé noze může být mobilní. Změňte polohu pacienta a zopakujte test.
   • "Pájené" kameny. Kameny mohou být jedna nebo více, malý nebo velký: mají obvykle akustický stín, některé z nich jsou „připájeny“ na sliznici, a to zejména v kontextu zánětu: skenování do různých poloh, aby se chytit posunutí kamenů.
   • Ureterocele. Ureteročka je reprezentována cystickou strukturou v dutině močového měchýře v projekci ureterálního otvoru. Ureterokéla může změnit svůj tvar. U dětí může ureterokale někdy dosáhnout takové velikosti, že kontralaterální močovod může být také zablokován. Ureterokéla může být bilaterální, ale zpravidla není symetrická. Pokud máte podezření na ureterocelu, prohlédněte ledviny a močovody pro asymetrickou hydronefrózu a zdvojnásobte močovod.
   • Zvětšená prostatická žláza. Vzhled echogenní, nedemontované struktury umístěné v centrální části dna močového měchýře u mužů je pravděpodobně způsoben nárůstem prostaty. U žen může rozšířená děloha také pohybovat močovým měchýřem.
2. Pohyblivá tvorba echogenů v dutině močového měchýře
   • Kameny. Většina kamenů je přemístěna v močovém měchýři, pokud nejsou obrovské kameny. Nicméně, kameny mohou být stanoveny v diverticulum, nebo má tak velké rozměry, že se zdá, že zcela vyplňuje měchýř: schopnost močového měchýře udržet moč, se redukuje v přítomnosti velkých kamenů. Když pochybujete o přítomnosti kamenů, změňte pozici pacienta a zopakujte studii. Nejmenší a středně velké kameny změní svou polohu, ale velké kameny se nemusí pohybovat.
   • Cizí tělo. Katetry jsou často vizualizovány. Velmi vzácně jsou vizualizovány cizí tělesa zavedené do močového měchýře. Pokud existuje podezření na přítomnost cizích těl, je nutné pečlivě shromáždit anamnézu. Může to být užitečná radiografie.
   • Krevní sraženina. Trombus může vypadat jako kámen nebo cizí tělo: ne všechny krevní sraženiny se pohybují volně.
   • Vzduch. Vnikl do močového měchýře katétrem nebo se vytvořil během zánětu nebo se zachytil v močovém měchýři přes fistul, vzduch vypadá jako echogenní mobilní plovoucí struktury.

Zvětšený (zarostlý) močový měchýř

Při přetečení močového měchýře budou stěny hladké a dokonce přetížené, s divertikulou nebo bez ní. Proveďte měření, abyste potvrdili přítomnost přetečení močového měchýře.

Vždy vyšetřete uretery a ledviny pro hydronefrózu. Požádejte pacienta, aby vyprázdnil močový měchýř a opakujte test, abyste zjistili, jak je zcela vyprázdněn.

Nejčastějšími příčinami přelití močového měchýře jsou:

1. Rozšíření prostaty.
2. Strizení močové trubice u mužů.
3. Kameny v urethře u mužů.
4. Trauma ženské uretry (tzv. "Uretritida novomanželů").
5. Neurogenní močový měchýř v případě poranění míchy.
6. Ventily močové trubice nebo membrány u novorozenců.
7. Cystocele u některých pacientů.

Malý močový měchýř

Močový měchýř může být malý s cystitidou, zatímco pacient nemůže dlouhodobě držet moč, je potíže častým bolestivým močením. Močový měchýř může být také malý v důsledku poškození nebo fibrosování stěny, což značně snižuje kapacitu močového měchýře. Močení bude rychlé, ale ne bolestivé.

Pokud máte nějaké pochybnosti, pak pacienta uveďte více tekutinou a požádejte ho o to, aby nebyl močen; Zopakujte test po 1-2 hodinách.

Malý močový měchýř může být výsledkem:

1. Schistosomiáza (pozdní fáze). Spravidla existují jasné hyperechoické struktury v důsledku kalcifikace stěny.
2. Rekurentní cystitida, zejména tuberkulóza. Zesílení stěny bude určeno.
3. Zřídka se vyskytující infiltrující nádory. V přítomnosti nádoru je močový měchýř vždy asymetrický.
4. Radiační terapie nebo chirurgický zákrok pro zhoubné nádory. Sbírejte anamnestické údaje.

Než diagnostikujete malý močový měchýř, požádejte pacienta, aby pije více vody a opakujte test po 1 až 2 hodinách.