Ultrazvukové známky patologie žlučníku a žlučových cest

Neviditelný žlučník

Existuje několik důvodů, proč žlučník není vizualizován ultrazvukem:

1. Pacient není vyšetřen na prázdný žaludek: po 6 hodinách abstinence po požití potravy a vody je nutné opakované vyšetření.
2. Abnormální umístění žlučníku.
   • Skenujte pravou stranu břicha až do oblasti pánve.
   • Skenujte vlevo od středové čáry v poloze pacienta na pravé straně.
   • Skenujte nad okrajem oblouku.
3. Vrozená hypoplazie nebo ageneze žlučníku.
4. Wrinkling žlučníku s plným vyplnění dutiny s kameny s doprovodným akustickým stínem.
5. Žlučník je rychle odstraněn: pokuste se najít jizvy na kůži nebo požádejte pacienta (nebo jeho příbuzné).
6. Výzkumný pracovník není dostatečně vyškolený nebo nemá odpovídající zkušenost: požádejte kolegu, aby vyšetřil pacienta.

Existuje jen několik patologických stavů (s výjimkou vrozené ageneze nebo chirurgického odstranění), které vedou k reprodukovatelnému nedostatku vizualizace žlučníku během ultrazvukové vyšetření.

Nemůžete klinicky diagnostikovat při absenci vizualizace žlučníku, a to i při zkoumání v různých pozicích.

Zvětšený (rozšířený) žlučník

Žlučník je považován za zvětšený, pokud jeho šířka (příčný průměr) přesahuje 4 cm.

Normální žlučník vypadá nakloněný, když pacient dehydratuje, s dietou s nízkým obsahem tuku nebo parenterální výživy nebo když je pacient po nějakou dobu imobilizován. Pokud nejsou žádné klinické příznaky cholecystitidy a zhrubnutí stěny žlučníku, podávejte pacientům mastné potraviny a opakujte test 45 minut nebo 1 hodinu později.

Při absenci zkrácení se podívejte na:

1. Kámen nebo jiná příčina obstrukce kanálu močového měchýře. V tomto případě budou jaterní a žlučové cesty normální. Není-li vnitřní překážka, může dojít k obstrukci způsobené kompresí lymfatických uzlin kanálku zvnějšku.
2. Kamenem nebo jinou příčinou obstrukce ve společném žlučovodu. Společný jaterní kanál bude rozšířen (přes 5 mm). Vyšetřte společný žlučový kanál pro ascaris: na průřezech se určí trubicovitá struktura uvnitř jiné tubulární struktury - příznak "cíle". Podívejte se na ascaris v žaludku nebo tenkém střevě. Obstrukce může být způsobena nádorem pankreatu hlavy (echogenní formace) av endemických oblastech s echinokokovými - cystickými membránami ve společném žlučovodu. (Prozkoumejte také játra a břišní dutinu pro detekci cyst a proveďte rentgenový vyšetření hrudníku.)
3. Pokud je žlučník natažen a naplněn tekutinou, se zesílenými stěnami přes 5 mm, může existovat empyém: tím se při lisování určí místní cit. Proveďte klinické vyšetření pacienta.
4. V přítomnosti rozšířeného žlučníku, naplněného tekutinou, s tenkými stěnami, je pravděpodobnost přítomnosti mukocele. Mukocele zpravidla nedávají lokální bolesti s tlakem.

Akutní cholecystitida

Klinicky akutní cholecystitida je obvykle doprovázena výskytem bolesti v pravém horním kvadrantu břicha s lokální bolestivostí s (pečlivým) pohybem senzoru v projekci žlučníku. Jeden nebo více konkrementů může být detekováno s přítomností kamene v krku žlučníku nebo v kanálu močového měchýře. Stěny žlučníku jsou obvykle zhuštěné a opuštěné, ačkoli žlučník může být neroztažený. Když je perforace žlučníku blízko ní určena akumulací tekutiny.

Konkrementy v žlučníku ne vždy dávají klinické příznaky: musíte také vyloučit další nemoci, i když najdete kameny v žlučníku.

Vnitřní ehostruktury v dutině žlučníku

Posunuté vnitřní ozvěny s akustickým stínem

1. Konkrementy žlučníku jsou definovány v lumenu jako jasné hyperechoické struktury s akustickým stínem. Konkrementy mohou být jednoduché nebo vícenásobné, malé nebo velké, kalcinované nebo ne. Stěny žlučníku mohou být zesíleny, ale nemusí být zesíleny.
2. Pokud existuje podezření na konkrementy, ale konkrementy se při běžném skenování nezjisti jasně, zopakujte studii, pokud je pacient v šikmé poloze nebo ve vzpřímené poloze. Většina kamení změní svou polohu, když se pacient pohybuje.
3. Pokud jsou pochybnosti, umístěte pacienta na všechny čtyři. Kameny by se měly pohybovat dopředu. Tato poloha pacienta může být užitečná v přítomnosti výrazného meteorismu ve střevě.

Ultrazvuková vyšetření umožňuje s vysokou přesností identifikovat žlučové kameny v žlučníku.

Ultrazvuková vyšetření nemusí vždy jasně identifikovat kameny v žlučových cestách.

Kameny žlučníku ne vždy dávají klinické příznaky: je třeba vyloučit další nemoci, i když zjistíte, žlučové kameny.

Posunuté vnitřní ozvěny bez stínu

Skenování musí být provedeno v různých pozicích. Nejčastěji se takové ehostruktury objevují jako důsledek přítomnosti:

1. Žlučové kameny. Mějte na paměti, že pokud jsou kameny velmi malé (menší než délka ultrazvukové vlny), pak se akustický stín nezjistí.
2. Hyperchogenní žluč (sediment). Jedná se o zesílenou žluč, která vytváří výrazně definovanou strukturu, která se pohybuje pomalu, když se změní postavení pacienta, na rozdíl od betonu, který se rychle pohybuje.
3. Piogenní suspenze.
4. Krevní sraženiny.
5. Dceřiné buňky jsou parazitární cysty. Je také nutné provést jaterní test k detekci cyst.
6. Ascaris a další parazity. Je zřídka, že se červy, například ascaridy, dostanou do žlučníku, častěji se mohou objevit v žlučových cestách. Při klonorhóze se zvětší jaterní kanálky. Oni jsou spleť, v lumen jejich pozastavení bude určen.

Nevystavené vnitřní ozvěny s akustickým stínem

Nejčastější příčinou je roztržený kámen: podívejte se na další betony. Důvodem může být i kalydifikatsiya žlučník zeď: v přítomnosti ztluštění stěny, které mohou být akutní nebo chronický zánět žlučníku, ale je obtížné vyloučit spojeného s rakovinou.

Nevystavené vnitřní ozvěny bez stínu

1. Nejčastějším důvodem pro vznik takové struktury je polyp. Někdy můžete identifikovat nohu polypu při skenování v různých projekcích. Akustický stín není detekován, změna polohy těla pacienta nezmění polyp, ale jeho tvar se může změnit. Zhoubný nádor může vypadat jako polyp, ale často se spojuje se zhrubnutím stěny žlučníku a nemá nohu. Zhoubný nádor má mnohem menší pravděpodobnost, že změní svůj tvar, jak se pacient pohybuje.
2. Konstrikce nebo klesání žlučníku obvykle nemá klinický význam.
3. Zhoubný nádor.

Zahušťování stěny žlučníku celkového ztluštění

Normální tloušťka stěny žlučníku je menší než 3 mm a zřídka přesahuje 5 mm. Pokud je tloušťka stěny 3-5 mm, je nutné tento echografický obraz srovnat s klinikou. Obecné zhrubnutí stěn žlučníku může nastat v následujících případech:

1. Akutní cholecystitida. To lze kombinovat s výskytem anechoického proužku ve stěně nebo lokální akumulací tekutiny. Můžete identifikovat kameny: pečlivě prostudujte děložní žlučník.
2. Chronická cholecystitida. Také mohou být detekovány kameny.
3. Hypoalbuminémie v jaterní cirhóze. Snažte se identifikovat ascites, rozšířenou portální žílu a splenomegalie.
4. Porucha srdečního selhání. Pokuste se identifikovat ascites, výpotek v pleurální dutině, rozšířenou dolní dutinu a jaterní žíly. Zkontrolujte pacienta.
5. Chronické selhání ledvin. Vyzkoušejte ledviny a proveďte testy moči.
6. Vícečetný myelom. Je třeba provádět laboratorní výzkum.
7. Hyperplastická cholecystóza. Sinusy Ashota-Rokitansky lépe identifikovány s perorální cholecystografií, zřídka s pomocí ultrazvuku.
8. Akutní hepatitida.
9. Lymfom.

Místní zhrubnutí

Místní zhrubnutí stěny žlučníku může nastat v důsledku následujících důvodů:

1. Bracery se tvořily z vrstvy sliznice. Mohou být několik v jedné bublině. Skenování v různých pozicích: Patologické zahusťování (více než 5 mm ve všech oblastech) nezmizí po změně polohy pacienta a zmenšení jeho tvaru a tloušťky.
2. Polyp. Nemění se, když pacient změní polohu, ale může změnit svůj tvar.
3. Primární nebo sekundární rakoviny žlučníku. Vypadá to jako tlustý, s nerovným obrysem, pevnou intraluminální formací, fixovanou a neměnící se polohu, když se změní poloha těla pacienta).

Malý žlučník

1. Pacient pravděpodobně jedl tučné pokrmy a žlučník se svalil.
2. Chronická cholecystitida: zkontrolujte, zda je stěna žlučníku zesílená a zda existují betony v žlučníku.

Pokud žlučníku malé velikosti, opakujte studii po 6-8 hodinách (aniž by jídlo pacienta nebo voda) pro diferenciální diagnostiku mezi vypnuto (prázdný) a žlučníku kontrakce žlučníku. Normální žlučník bude naplněn za několik hodin a bude mít normální velikost.

Žloutenka

Pokud má pacient žloutenku, ultrazvuk obvykle pomáhá odlišit ne-obstrukční a obstrukční formu tím, že zjistí, zda je žlučový trakt obstruován nebo ne. Přesto se stává, že je obtížné určit přesnou příčinu žloutenky.

Pokud má pacient žloutenku, ultrazvuk poskytuje informace o stavu žlučníku a zhelchevyvodyaschdih způsoby a obvykle pomáhá rozlišovat mezi obstrukční a non-obstrukcí, ale ne vždy přesně identifikuje příčiny žloutenky.

Každý pacient s žloutenkou potřebuje vyšetřit játra, žlučové trakty a obě poloviny horní části břicha.

Technika

Pacient by měl být na zádech s mírně zvýšenou pravou stranou. Požádejte pacienta, aby se při skenování zhluboka nadechl a držel dech.

Pro dospělé použijte senzor 3,5 MHz. Pro děti a dospělé chudé používejte snímač o délce 5 MHz.

Začněte se sagitálními nebo lehce nakloněnými plátky: najděte dolní dutou žílu a hlavní kufor portální žíly ležící v přední části. To usnadní nalezení společného jaterního a obyčejného žlučovodu, který bude vizualizován klesajícím pod úhlem k játru před portální žílou k pankreatu.

U jedné třetiny pacientů bude společný žlučovod zobrazen laterálně na portální žílu a současně bude lépe vidět na šikmých podélných úsecích.

Normální žlučové cesty

1. Extrahepatické kanály. Může být obtížné zobrazit extrahepatální žlučové cesty, zvláště pokud existuje lineární senzor. Použijte pokud možno konvekční nebo odvětvový snímač. V případech, kdy je nutné vizualizovat extrahepatální žlučové cesty, pokuste se co nejvíce měnit metodu snímání provedením výzkumu v různých pozicích pacienta.
2. Intrahepatální kanály. Intrahepatální žlučovody jsou nejlépe vizualizovány v levé polovině jater s hlubokou inspirací. Je obtížné vizualizovat normální intrahepatální kanály ultrazvukem, protože mají velmi malé rozměry a tenké stěny. Nicméně, pokud jsou rozšířené kanály, které jsou snadno vizualizovat a jeví se jako vícenásobné větvení spletitou strukturu na pozadí jaterního parenchymu (má za následek „větvení strom“), v blízkosti vrátnice a jejích poboček.

Žlučník s žloutenkou

1. Pokud žlučníku protáhl, často dochází k ucpání společného žlučovodu (například počet, Ascaris, tumoru pankreatu, nebo akutní pankreatitida). Poté se zvětší jaterní kanálky.
2. Není-li žlučník natažený nebo malý, je obstrukce nepravděpodobná nebo se vyskytuje nad úrovní cystického kanálu (např. Zvětšené lymfatické uzliny nebo otoky v blízkosti jaterních brán).

Žlučové žlázy s žloutenkou

Maximální průměr normálního žlučovodu: menší než 5 mm

Maximální průměr normálního žlučovodu: menší než 9 mm

malý průměr normálního společného žlučovodu po cholecystektomii: 10-12 mm

Někdy po chirurgickém zákroku a u pacientů starších 70 let může být žlučník o několik milimetrů širší (tj. 12-14 mm). Přidejte 1 mm na všechna měření s každým dalším desetiletím pacientů starších 70 let.

1. Pokud jsou intrahepatální kanály mírně roztaženy, můžete předpokládat obstrukci žlučových cest předtím, než se objeví klinické projevy žloutenky.

Pokud v počátečních stádiích žloutenka není určena dilatace žlučovodů, opakujte test po 24 hodinách.

2. Pokud jsou extrahepatické průduchy roztaženy a intrahepatální kanály nejsou, proveďte ultrazvukové vyšetření jater. Za přítomnosti žloutenka může být způsobena cirhózou jater. Je však také nutné vyloučit obstrukci spodních částí společného žlučovodu.

Rozšířené intrahepatální kanály jsou lépe vizualizovány při skenování pod xiphoidním procesem v levém laloku jater. Budou definovány jako trubkové struktury rovnoběžné s portální žilou, které jsou umístěny v centrální poloze a rozšířeny do periferních částí jater.

Pokud jsou při skenování detekována dvě cévy, probíhající paralelně, rozšiřující se na celou játra, jejíž průměr je přibližně rovný průměru portální žíly, je nejpravděpodobnější, že jedním z nich je zvětšený žlučovod.

Clonorchóza

Když jsou clonorchiasis společné jater a žlučových cest časté rozšířené, klikatý a prezentovány saccular struktury, zatímco v obstrukcí, cholangitis bez jevy jsou rovnoměrně expandovaném bez saccular útvary. Při klonorchóze je možné vizualizovat sediment uvnitř kanálů, ale samotný parazit je příliš malý, aby byl vizualizován ultrazvukem.

Pokud rozšířené intra- a extrahepatální žlučových cest a jaterního parenchymu se velké cysty jsou s největší pravděpodobností přítomnost echinokokózu a ne clonorchiasis.

Ultrazvukové vyšetření pomůže identifikovat kameny v žlučníku, ale ne vždy kameny ve společném žlučovodu. Klinické hodnocení by mělo být prováděno zejména u pacientů s žloutenkou.