Příčiny zvýšeného a sníženého vápníku v moči
Naposledy posuzováno: 19.10.2021
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Hyperkalciurie - močové vylučování více než 300 mg / den kalcia u mužů a více než 250 mg / den u žen, nebo přesněji - vylučování vápníku v moči v množství více než 4 mg / kg ideální tělesné hmotnosti za den v obou pohlaví.
Vápencové kameny představují 70-80% všech ledvinových kamenů. Přibližně 40-50% pacientů s kalciovými kameny pozoruje hyperkalciurii. U 40% těchto pacientů je zjištěna idiopatická hyperkalciurie, 5% - primární hyperparatyreóza, 3% - acidóza ledviny a vápníku. Jiné příčiny hyperkalciurie zahrnují nadměrný příjem vitaminu D, vápníku a alkálií, sarkoidózu, syndrom Itenko-Cushing, hypertyreózu, Pagetovu chorobu a imobilizaci.
Zvýšené vylučování vápníku močí byla pozorována při hyperkalcemie spojené s maligním stavem, osteoporóza, proximálního tubulu dysfunkce, diuretika (furosemid, ethakrynová kyselina).
Nejčastěji se s ledvinovými kameny zjišťuje idiopatická hyperkalciurie. Jedná se o heterogenní porucha spojená se zvýšeným vylučováním vápníku ve střevním hyperabsorption (absorpční hyperkalciurie) nebo snížené reabsorpci vápníku v renálních tubulech (ztráta ledvinami). Absorpční hyperkalciurie možné, když primární střevní hyperabsorption anomálie v důsledku vysoké reaktivity v tračníku kalcitriolu (typ I) nebo s vysokým obsahem kalcitriolu v krvi (typ II). Zvyšující se koncentrace kalcitriolu může být příčinou ztráty fosfátu prostřednictvím ledvin, což následně způsobí pokles obsahu anorganického fosforu v séru, zvýšené produkci kalcitriolu, zvýšení střevní absorpce vápníku, zvýšení koncentrace vápníku v séru a hyperkalciurie (typ III). Primární ztráty vápníku ledvinami zlomí reabsorpci v kanálcích, a také může dojít k hyperkalciurii (renální hyperkalciurie). Idiopatická hyperkalciurie může být dědičná.
Koncentrace anorganického fosforu v séru je snížena absorpčním typem III hyperkalciurie v důsledku primární ztráty fosfátu ledvinami. Koncentrace PTH v renálních zvyšuje hyperkalciurii, protože primární vada spočívá ve snížení reabsorpci vápníku, který způsobuje relativní hypokalcemie a stimulovat výtěžek PTH podle principu negativní zpětné vazby. U hyperkalciurie absorpčního typu II je obsah vápníku v denní moči normální, stejně jako u pacientů s dietou s omezením vápníku (400 mg denně), protože absorpční přebytek není tak významný. Nicméně množství vápníku v denní moči s omezením příjmu vápníku pro absorpční typ hyperkalciurie I a III, renální hyperkalciurie zůstává vysoké. Normální denní vylučování vápníku v moči s omezením vápníku v potravinách do 400 mg denně je méně než 200 mg denně. Koncentrace vápníku v moči na prázdný žaludek je obvykle nižší než 0,11 mg / 100 ml GFR. Normální poměr vápníku a kreatininu v moči je menší než 0,2 po užívání 1 g vápníku jako zátěže.
Stanovení typu idiopatické hyperkalciurie je důležité pro výběr vhodné lékové terapie pro nefrolitiázu.
Hypokalkaurie - snížení koncentrace vápníku v moči - se vyskytuje u nefritidy, těžké hypoparatyreózy, hypovitaminózy D, hypotyreózy.
Výzkum v vápníku v moči je nezbytné pro diagnostiku familiární hyperkalcémie-gipokaltsiurii, při které je vylučování vápníku v moči nižší než 5 mmol / den v přítomnosti hyperkalcémie.