Příčiny zvýšení a poklesu amylázy

Při akutní pankreatitidě vzrůstá amyláza krve a moči o faktor 10-30. Hyperamilazemie se vyskytuje na počátku onemocnění (po 4-6 hodinách), dosahuje maxima po 12-24 hodinách, poté rychle klesá a začíná běžet 2. Až 6. Den. Úroveň zvýšení sérové aktivity amylázy neodpovídá závažnosti pankreatitidy.

Aktivace amylázy v moči se začíná zvyšovat po 6 až 10 hodinách po akutním záchvatu pankreatitidy a po 3 dnech se vrátí k normálu. V některých případech má aktivita amylázy v moči dvě prodlužovací vlny po dobu 3 dnů. Diagnostická citlivost stanovení amylázy v séru pro akutní pankreatitidu je 95%, specificita je 88%.

Akutní pankreatitida se může vyskytnout bez zvýšení aktivity amylázy (zejména pankreatonekrózy). V prvním dni po nástupu onemocnění je normální hladina aktivity amylázy v moči zjištěna u 25% pacientů s abortní pankreatitidou, 20% s tukem a 10% s hemoragickou. Přesnější informace získává studie aktivity amylázy v denním objemu moči. Důležitým a v některých případech rozhodujícím pro rozpoznání opakující se formy akutní pankreatitidy je opakované zvýšení aktivity krevní a močové amylázy při opakovaných recidivách bolestivého syndromu. V různých formách akutní pankreatitidy má dynamika zvýšení alfa-amylázy v krvi a moči jiné povahy. Takže u edematózní pankreatitidy je charakteristická krátkodobá amyláza po 1-3 dnech onemocnění; pro mastnou pankreonekrózu - vysokou a dlouhou amylázu a pro hemoragickou pankreatickou nekrózu - krátkodobou hyperamilazemii na 3. Den onemocnění. Patogeneticky, hyperamilazemie se vyvine jako důsledek blokády edématózní intersticiální tkáně vylučovacích kanálů pankreatu a je typická pro tuk pankreatonekrózu. Při hemoragické pankreatické nekróze je zaznamenán prudký nárůst aktivity α-amylázy v krvi, následovaný rychlým poklesem, což odráží vývoj nekrózy.

Hyperamilazemie a hyperamilazurie jsou důležité, ale nejsou specifické pro akutní pankreatitidu; navýšení jejich aktivity může být navíc krátkodobé. Pro zvýšení informativnosti získaných výsledků studie je vhodné kombinovat aktivitu krve a amylázy moči s paralelním stanovením koncentrace kreatininu v moči a séru. Na základě těchto údajů se index clearance amylázy a kreatininu vypočítá podle následujícího vzorce:

[(AM × CrC) / (CrM × AC)] × 100,

Kde AM - amyláza moči; AC - amyláza krevního séra; KrM - kreatinin v moči; KrS - sérový kreatinin.

V normálním kreatinin-amylázy indexu ne více než 3, její zvýšení je označení pankreatitidy od pankreatitida zvýšené hladiny pankreatické amylázy je pravda, a jeho vůle se provádí na 80% rychlejší clearance slinné amylázy. Nicméně se zjistilo, že u akutní pankreatitidy se zvyšuje clearance a beta, a S-amylázy, které je vysvětleno následovně. U zdravých jedinců, sérové amylázy se nejprve filtruje v glomerulu a reabsorbed tubulárního epitelu. Při akutní pankreatitidy mechanismus tubulární resorpce potlačena v důsledku nadměrného vylučování beta a S-amyláz. Vzhledem k tomu, sérum amylázy u akutní pankreatitidy je způsobeno hlavně beta-amylázy, vůle se zvýšením celkové amylázy zvýšenou clearance beta-amylázy. Při akutní pankreatitidy amylázy a sérové amylázy složky-obecně zvyšuje clearance kreatininu v důsledku potlačení renální tubulární reabsorpce mechanismus amylázy. V nemocí, které se vyskytují pod maskou pankreatitidy, sérové amylázy se může zvýšit, ale index-amylázy clearance kreatininu zůstává normální, protože neexistuje žádný defekt trubkový. Je velmi důležité, aby tato studie shromažďovala současně krve a moč.

Při chronické pankreatitidy amylázy v krvi a moči se zvyšuje (v 10-88% a 21-70%, v uvedeném pořadí) v průběhu procesu exacerbace a pro překážek odlivu pankreatické šťávy (zánět, edém slinivky břišní hlavy a kompresní kanálu, jizevnaté stenóza papily duodenum atd.). Když je forma sklerotický pankreatitida Hyperamylasémie stanovena jako míra průchodnosti kanálků a funkční kapacity zbývající části žlázy. Pro zvýšení citlivosti výzkumné činnosti krvi a moči amylázy v chronické pankreatitidy AI Khazanov (1997) doporučuje analyzovat v první den pobytu v nemocnici, a pak nejméně dvakrát po instrumentálních studií (fibrogastroduodenoscopy, X-ray vyšetření žaludku a střev, a jiní.), Stejně jako v době posilování bolesti břicha. Zároveň se citlivost testu zvýšila z 40 na 75-85%.

U chronické pankreatitidy s fibrotickými změnami v pankreatu jsou exacerbace, často exprimované a časté, doprovázeny poměrně malým zvýšením aktivity amylázy.

Kvůli porušení funkční kapacity slinivky břišní, hyperamylázma často může být při akutní hnisavé pankreatitidě (s rozsáhlou "celkovou" nekrózou pankreatické nekrózy) nepřítomná.

Při rakovině pankreatu může aktivita amylázy v krvi a moči vzrůst, ale často zůstává v normálních mezích nebo dokonce klesá.

Výsledky hodnocení účinnosti amylázy studie v krvi a moči byl brzděn tím, že enzym je také v slinných žláz, tlustého střeva, kosterních svalů, ledvin, plic, vaječníků, vejcovodů, prostaty. Proto amylázy aktivita může být zvýšena o celé řady nemocí, které mají podobný vzor s akutní pankreatitidy: akutní zánět slepého střeva, zánět pobřišnice, perforovaný žaludeční a duodenální vřed, ileus, žlučníku, trombóza, mezenterických cév, a feochromocytom, diabetická acidóza, po operacích o srdeční vady po resekci jater, přijímat velké dávky alkoholu, léčených sulfonamidy, morfin, thiazidová diuretika, perorální antikoncepce. Zvýšení amylázy u těchto onemocnění je způsobeno několika důvodů, a ve většině případů reaktivní charakter. Vzhledem k tomu, významné rezervy amylázy v acinárních buňkách, jakékoliv poruchy jejich integrity nebo sebemenší sekrece obtížnost odtok pankreatu může vést k výraznému pronikání amylázy v krvi. U pacientů s nárůstem ascites amylázy může odrážet množení bakterií tvořících amylázu. Obvykle je aktivita alfa-amylázy podle těchto onemocnění je v krvi 3-5 zvýšil.

Snížení aktivity alfa-amylázy v krvi je možné s tyreotoxikózou, infarktem myokardu, pankreatickou nekrózou.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]