Příčiny porušení vaginální mikroflóry

Zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů zaujímá první místo (55-70%) ve struktuře gynekologické incidence. Podstatná část z nich je obsazena infekcemi vulvy, vagíny a děložního čípku. U žen v reprodukčním věku se vaginitida rozvíjí kvůli bakteriální infekci (40-50%), vulvovaginální kandidóze (20-25%) a trichomoniáze (10-15%).

Všechny zánětlivé procesy genitálií jsou rozděleny na nešpecifické a způsobené sexuálně přenosnými infekcemi.

Studie vaginálního výtoku hraje důležitou roli při diagnostice zánětlivých onemocnění spodního genitálního traktu. Mezi běžné známky zánětlivého procesu patří vzhled leukocytů (neutrofilů a eozinofilů), lymfatických prvků a makrofágů.

Nešpecifická vaginitida - infekční a zánětlivé onemocnění pochvy, podmíněné oportunními mikroorganismy (E. Coli, streptokoky, stafylokoky apod.). Při nespecifické vaginitida šmouhy velký počet bílých krvinek (30-60 nebo více v zorném poli), klíčové buňky nejsou přítomny, ale hodně odlupujících vaginální epiteliální buňky. Obvykle se vyskytuje několik druhů mikroorganismů. Obecně je mikroskopický obraz typický pro zánětlivé exsudáty.

Bakteriální vaginóza - nespecifická (podobné zánětu), což je proces, při kterém v poševní tekutiny nezjistí patogenů (to odpovídá za 40-50% všech infekční záněty pochvy). V současné době se bakteriální vaginóza považuje za dysbakteriózu vagíny, která je založena na narušení mikrobiocenózy.

Nejvíce informativní metoda pro laboratorní diagnostiky bakteriální - detekce nátěrech obarvených Gramovo barvení, klíčové buňky (expandovaný vaginálních buněk potažených s mnoha malými gram-negativní bakterie). Tyto buňky odhalují u 94,2% pacientů, zatímco u zdravých žen chybí. Nejobjektivnějším způsobem identifikace klíčových buněk je studium buněčných okrajů epitelu. Klíčem jsou epiteliální buňky, jejichž hrany jsou rozmazané, nejasné kvůli tomu, že se k nim přidávají bakterie. Kromě klíčových buněk je bakteriální vaginóza v mikroskopii s fyziologickým roztokem indikována přítomností malých bakterií v nepřítomnosti laktobacilů.

Počet různých volitelných ( Gardnerella vaginalis ) a anaerobních (bakteriálních) bakterií u bakteriální vaginózy je vyšší než u zdravých žen. Ve skutečnosti se celkový obsah bakterií ve vagině zvyšuje na 10 ¹¹ v 1 ml. Na rozdíl od pacientů s normální mikroflórou převládají u pacientů s bakteriální vaginózou, ne fakultativní, ale převažují anaerobní laktobacily. Snížení počtu fakultativních laktobacilů vede ke snížení tvorby kyseliny mléčné a ke zvýšení pH. U pacientů s bakteriální vaginózou je pH vaginy v rozmezí 5-7,5.

Vaginalis Gardnerella (detekována v 71-92% pacientů, je více než 5% všech členů mikroflóry) a další anaerobní odmítnutí postupů přispívají k zintenzivnění epiteliálních buněk, zvláště za alkalických podmínek, což vede k tvorbě patognomonické klíčových buněk.

Vzhledem k nárůstu počtu fakultativních anaerob v bakteriální vaginóze se zvyšuje tvorba abnormálních aminů. Aminy se stoupajícím vaginálním pH se stávají těkavými, což způsobuje typický "rybí zápach" vaginálního výtoku. Pro jeho detekci se v laboratoři provede laboratorní test (specifická vůně se objeví, když se do kapky vaginální sekrece přidá 10% roztok hydroxidu draselného).

Při použití Gramových skvrn u pacientů s bakteriální vaginózou se v oblasti ponoření nachází méně než 5 laktobacilů a více než 5 gardnerella nebo jiných mikroorganismů. Přítomnost velkého počtu bílých krvinek v roztocích pocházejících z pochvy není považována za charakteristickou pro bakteriální vaginózu.

Kritéria pro diagnostiku bakteriální vaginózy jsou následující.

• Pozitivní aminotest.
• Hodnota pH vaginálního výtoku je> 4,5.
• Klíčové buňky v nátěrech zafarbené Gramem.

Trichomoniáza týká specifické zánětlivé onemocnění (odpovídat za 15-20% všech infekčních vaginitidy). Diagnóza trichomoniázy je založen na detekci Trichomonas vaginalis bacterioscopic po obarvení stěr Gram Romanovský-Giemsa, methylenová modř, nebo nativní přípravky (Trichomonas se vyznačuje tím, oválné nebo kruhového tvaru, přítomnost bičíku a trhavých pohybů). Konstantní identifikace morfologické znaky Trichomonas vaginalis šmouhy - charakteristika, intenzivně barevné, excentricky umístěný jádro a bledý cytoplazmě. Je třeba poznamenat, že není vždy na mikroskopické vyšetření ukazují, Trichomonas bezprostředně následuje (40-80% citlivosti metody). Je proto nezbytné, aby materiál pro opětovné vyšetřování. V souvislosti se zánětem detekovaného v nátěrech v různých velikostech a epitelových buněk se zvýšenou buněčného jádra, dual-buněčných elementů, fokální akumulací leukocytů jako „dělová koule“ na povrchu dlaždicového epitelu. Nejlepší výsledky jsou získány pomocí zobrazení nativní přípravu v mikroskopu s tomnopolnym kondenzátorem, jako je jednotka a bylo zjištěno, slabopodvizhnye jedince ve skupinách buněčných elementů na úkor dobře zřejmý pohyb bičíků. Ve studii nativních preparátů měli pamatovat detekční schopnosti, zejména v moči, bičíkaté prvoky rodinného bodonidov. Na rozdíl od Trichomonas mají menší velikost a mají jen dva bičíky, což vede k jejich rychlému vratným pohybem po přímce. Ve studii obarvený roztěr k chybám, protože epiteliální buňky mohou být přijata pro Trichomonas.

Klinické sledování studie moči a vaginálního výtoku u žen s trichomoniasou by mělo být prováděno po dobu alespoň dvou menstruačních cyklů.

Gonorrhea. Při studiu vaginálních skvrn pro kapavku je charakteristické intracelulární umístění gonokoků (v leukocytech), jejich tvar fazole a negativní Gramova barvení.

Kandidóza genitálií způsobuje kvasinky podobné rodu Candida (tvoří 20-25% veškeré infekční vaginitidy). Pro diagnostiku kandidózy se provádí mikroskopické vyšetření materiálu z léze (citlivost metody je 40-60%). Když genitální kandidóza v akutní fázi laktobacilů onemocnění u vaginálních tekutin nalezeny v malých množstvích (v průměru - 16,6% z celkové mikroflóry) nebo chybí. U 75% pacientů je hodnota pH vaginy v rozmezí 5-5,5, což je považováno za velmi informativní pro diagnózu kandidózy. Přítomnost mycelií a spór v mokrém nátěru ošetřená 10% roztokem hydroxidu draselného potvrzuje diagnózu.

Výsledky studie vaginálního výtoku při různých onemocněních

Výsledky studie	Bakteriální vaginóza	Trichomoniasis	Kandidóza
PH	> 4,5	> 4,5	4,0-4,5
Mikroskopie vlhkého přípravku (oddělená od boční stěny vagíny, zředěna v 0,9% roztoku chloridu sodného)	Klíčové buňky	Pohyblivé prchavé protozoá (nalezené v 40-80% případů)	Pseudohyfy (nalezené v 40-60%)
Mikroskopie nátěru obarveného Gramem (oddělitelný od boční stěny vagíny)	Klíčové buňky		Spory / pseudo-hyfy (nalezené v 40-60% případů)
Aminotest	Pozitivní	Obvykle pozitivní	Negativní

[1], [2], [3], [4]