Příčiny změn synoviální tekutiny z kloubů

Změny v synoviální tekutině při artritidě a artróze

Symptom	Artritida	Osteoartróza
Počet buněk	> 10 000 v 1 μl	<400 v 1 μl
Dominantní typ	Polynukleární buňky	Lymfocyty, monocyty,
Buněk	Plazmocyty	Plazmocyty
Fagocyty	6-80% a více	Méně než 5%
Koncentrace bílkovin	Výrazně lepší	Mírně rozšířené
	(> 6 g%)	(<4 g%)

V klinické praxi je zjištěna nejčastější léze kloubů u následujících onemocnění.

Infekční artritidy je rozdělen do gonokokových (dochází v důsledku šíření gonokoková infekce) a non-gonokoková - často způsobené Staphylococcus aureus (70% případů) a Streptococcus, stejně jako v mnoha virových infekcí (zvláště když zarděnky infekční příušnice, infekční mononukleóza, hepatitida) a lymskou nemoc způsobené spirochety Borrelia burgdorferi, je přenášen když kousnutí klíštětem. Septická artritida může způsobit hub a mykobakterie.

Synovitis způsobená krystaly. Depozice krystalů v kloubech nebo periartikulárních tkáních je podkladem pro dny, pseudogout a apatitu. Pro diagnózu dny a pseudogutu se provádí polarizační mikroskopie sraženiny získané centrifugací synoviální tekutiny. Použijte polarizační mikroskop s červeným filtrem. Jehličkové krystaly urátu, charakteristické pro dnu, žlutavě žluté (pokud je jejich dlouhá osa rovnoběžná s osou kompenzátoru) a mají silnou zápornou birefringenci. Nacházejí se jak v synoviální tekutině, tak v neutrofilách. Krystaly dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého, které jsou detekovány pseudogout, mají různé tvary (častěji ve tvaru kosočtverce), září modrým světlem a vyznačují se slabým pozitivním birefringencí. Komplexy obsahující hydroxyapatit (specifické pro onemocnění apatitu), stejně jako komplexy obsahující základní soli vápníku a fosforu, mohou být detekovány pouze elektronovou mikroskopií. Mělo by být zdůrazněno, že hyperurikemie by neměla být považována za zvláštnost dny, a kalcifikace kloubů - pseudodna, v každém případě, k potvrzení diagnózy vyžaduje vyšetření polarizační mikroskopie.

Revmatoidní artritida. Když jasná převaha jednoho společného zánětu studie by mělo být provedeno, aby se zabránilo synoviální tekutiny infekční genezi svého původu, tak revmatoidní artritida předurčuje k infekční artritidě.

Spondyloartropatie. Tato skupina zahrnuje řadu onemocnění charakterizovaných asymetrickou oligoartritidou. Vyšetření synoviální tekutiny se provádí za účelem vyloučení septické artritidy. Vymezte následující spondyloartropatii.

• Ankylozující spondylitida. Z obvodových kloubů jsou častěji postiženy kyčelní a ramenní klouby.
• Artritida při zánětlivých onemocněních střev: 10-20% pacientů trpících Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou způsobuje poškození kloubů, zejména kolena a kotníku.
• Reiterův syndrom a reaktivní artritida, která se vyvine po urogenitálních nebo intestinálních infekcích.
• Psoriatická artritida se rozvíjí u 7% pacientů s psoriázou.

Systémový lupus erythematodes. Změny v kloubní tekutině mohou být jak protizánětlivé (artróza), tak zánětlivé (artritida).

Osteoartróza je degenerativní choroba kloubů, charakterizovaná "opotřebením" kloubní chrupavky s následným růstem kostí podél okrajů kloubních povrchů.

Nejvýraznější změny synoviální tekutiny se vyskytují u bakteriální artritidy. Z vnější strany může mít synoviální tekutina formu hnisu; obsah buněk dosahuje 50 000 až 100 000 v 1 μl, z nichž neutrofily tvoří více než 80%. Někdy v prvních 24-48 hodinách akutní artritidy může být počet buněčných elementů menší než 25 000 v 1 μl.

U pacientů s revmatoidní artritidou je studie synoviální tekutiny důležitá pro potvrzení diagnózy a určení lokální aktivity zánětlivého procesu. U revmatoidní artritidy se počet leukocytů v synoviální tekutiny se zvyšuje až 25000 v úvahu 1 mm pro neutrofily (25-90%), obsah proteinů dosahuje 40 až 60 g / l. V cytoplazmě leukocytů se nacházejí inkluze, vakuoly, podobné štětce z hroznů (ragocyty). Tyto buňky obsahují fagocytovaný materiál - lipidové nebo proteinové látky, revmatoidní faktor, imunitní komplexy a komplement. Ragotsity detekovány v jiných onemocnění - revmatoidní, psoriatická artritida, systémový lupus erythematodes, bakteriální artritida, dna, ale ne v takovém množství, jako je revmatoidní artritida.

Změny synoviální tekutiny v různých patologických procesech

Symptom	Typ změny
	Není zánětlivé	Zánětlivá	Septik
Barva	Slámově žlutá	Žlutá	Různé
Transparentnost	Transparentní	Průsvitné	Muddy
Leukocyty, v 1 μl	200-2000	2000-75000	> 75 000
Neutrofily,%	<25	40-75	> 75
Krystaly	Ne	Někdy	Ne
Bakteriologická studie	Negativní	Negativní	Někdy pozitivní
Nemoci	Osteoartritida, traumatická artróza, aseptická nekróza, systémový lupus erythematosus	Revmatoidní artritida, dna, pseudogout, systémový lupus erythematosus, séronegativní spondyloartropatie	Gonokoková artritida, tuberkulární artritida, infekční artritida (stafylokok a streptokok)

Kontrola účinnosti léčby prováděné podle výsledků studie synoviální tekutiny je indikována pro infekční artritidu.

[1], [2], [3], [4], [5]