Maligní neuroleptický syndrom

Maligní neuroleptický syndrom (CNS) je jednou z nejnebezpečnějších komplikací neuroleptické léčby, která často vede ke smrti pacientů se schizofrenií.

[1],

Příčiny maligního neuroleptického syndromu

NMS typicky vyvíjí 2-3 týdnů, která začíná ~ neuroleptikum terapie a nejvýkonnější při použití s výraznou neuroleptickou obecné a selektivní antipsychotickou účinností a extrapyramidové vysokou aktivitu, jako je například tioprolerazin (mazheptil), haloperidol, trifluoperazin (triftazin) a další.

[2], [3], [4], [5], [6]

Symptomy maligního neuroleptického syndromu

První příznaky neuroleptický maligní syndrom, charakterizované výskytem extrapyramidových symptomů jako akinety-tuhé nebo tuhé-giperkineto syndromů se současným exacerbace psychózy extrapyramidální-psychotické typu s převahou katatonických poruch (strnulosti s příznaky katalepsie a negativismus). Při vážení stav somatovegetativnyh nahromadění poruch, hypertermie nastane zvýšení endogenní změny - Oneiric-katatonické poruchy exogenní - amential a soporous-komatózní.

Somatické poruchy s neuroleptický maligní syndrom charakterizovaný hypertermií centrální Genesis v rozmezí 37,5-40 ° C, s nesprávnou charakteru křivky teplot během dne. Zvýšení tělesné teploty je doprovázen výrazným tachykardie (od 90 do 180 tepů / min) s typickou pulzní disociační teploty, rychlé dýchání 25-40 min, poruchou mikrocirkulace s pocení a bledost pokožky, krevního tlaku kmitání. Při vývoji neuroleptický maligní syndrom dochází váhové poruchy somatovegetativnyh objeví hemodynamické změny (hypovolémie), poruchy hlavních parametrů homeostázy a především vodní bilanci a elektrolytu. Klinické příznaky dehydratace objeví suchý jazyk, sliznice, snížená kožní turgor, ostrými rysy obličeje, což je výrazný druh toxicity. Abnormality elektrolytů charakterizované snížením koncentrace draselných iontů při normální nebo mírně nižší koncentrace sodíkových iontů.

Zvýšení hemodynamických poruch, poruchy rovnováhy vody a elektrolytů v pozadí hypertermie vedou k rozvoji mozkového edému, pokles v srdeční činnosti a je přímou příčinou úmrtí v maligní neuroleptický syndrom.

Diagnostika maligního neuroleptického syndromu

Při celkovém vyšetření krve se objevují charakteristické změny, které spolu s klinickými příznaky mohou být použity pro diagnózu. Charakteristika se zvýší ESR na 15-70 mm / h, na procentuální snížení počtu lymfocytů na 3-17 s mírným leukocytóza, snížil obsah proteinu v séru na 45-65 g / l, zvyšuje hladiny močoviny až 5,8-12,3 mmol / l a kreatininu na 0,15 mmol / l.

[7], [8], [9], [10], [11]

Léčba maligního neuroleptického syndromu

Okamžitě zrušte neuroleptiku a předepište intenzivní infuzi-transfuzní terapii zaměřenou na korekci homeostázy. Léčba maligního neuroleptického syndromu se provádí podle principů intenzivní terapie s 24-hodinovým poklesem infuzí do centrální nebo periferní žíly. Infuzní terapie začíná doplnění objemu a zlepšení jeho reologických vlastností pomocí proteinové roztoky a plazmozameshchath - suché a nativní plazmy, albumin, stejně jako řešení a poliglyukina reopoliglyukina. Kromě těchto léků se podává hemodéza. Další korekce rovnováhy vody a soli se provádí infuze fyziologického roztoku, Ringerova roztoku a roztoky glukózy v různých koncentracích.

Když krevní tlak klesá, v případě nedostatečného účinku infuzní terapie, aplikace sympatomimetik - dopaminu (2-5 ml 4% roztoku intravenózně) a jiných drog, srdečních glykosidů (strofantin 0,25-0,5 ml 0,05% roztok Korglikon 1-2 ml 0,06% roztoku), glukokortikoidy (prednisolon 60-90 mg denně). Prednisolon se také používá, když je exprimován krvácení, protože snižuje vaskulární permeabilitu a navíc má antishock a antialergické aktivity.

Aby se zabránilo fenoménu hyperkoagulace, je heparin podáván v dávce 25 000 až 30 000 jednotek pod kontrolou času koagulace krve.

Základem systému intenzivních terapeutických opatření je boj proti hyperpyrexii, proti kterému dochází k rychlému nástupu hrozivých poruch homeostázy a edému mozku. Parenterální podání analginu má určitý antipyretický účinek - tělesná teplota se snižuje o 0,5-1,0 ° C, ale není zcela normalizována. Proto podávání léků musí být v kombinaci s fyzikálními způsoby chlazení - kraniotserebralnoy a obecné hypotermie překrytí bubliny ledový oblast ve velkých cév, mokré studené zábaly, atd.

Časté progrese u pacientů, neuroleptický maligní syndrom, hluboko zákal vědomí přechod Oneiric-katatonická stavu amential, známky sopor ohromující a vyžaduje použití léčiv neurometabolic akce (nootropika). Nejúčinnějším z těchto léků je piracetam (nootropil). To je podáván intravenózně v dávce 5-20 ml (25 až 100 mg 20% roztoku).

Pro boj s míchá účinná a současně bezpečné drogové době jsou seduksen (v dávce 60 mg / den), hexenal až 1 g / den, a oxybutyrate sodného (10 g / d), vstupní / okapní a intramuskulárně. Kombinované použití z nich má silný sedativní účinek.

Integrovaný obvod intenzivní terapii maligní neuroleptický syndrom antihistaminik zahrnují difenhydramin a 1% - 2 5 ml / den, Tavegilum 1% - 2,5 ml / den.