Akutní selhání pravé komory u dětí
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Po operaci srdce o výskytu akutního srdečního selhání přímo spojené s rozvojem zbytkového plicní hypertenze (systolický forma) nebo se snížením kontraktility pravé komory (diastolický forma).
U malých dětí s "bledými" vrozenými srdečními defekty doprovázenými reverzibilní plicní hypertenzí je hlavní příčinou neuspokojivých výsledků chirurgické léčby považována za vznik plicní hypertenzní krize. Plicní hypertenzní krize vykazují prudký paroxyzmální nárůst rezistence plicních arteriol, což brání průtoku krve do levého srdce a je doprovázeno prudkým zvýšením CVP. Výrazné snížení průtoku plic v kombinaci se snížením předběžného zatížení vede k rozvoji hypoxemie, poklesu CB, koronární hypoperfuzie a nakonec k smrti pacienta. Pro provedení plicní hypertenzní krize spolu s objemovým přetížením malého kruhu krevního oběhu je nezbytná hypertrofická svalová membrána (tkáňové médium) plicních arteriol.
Plicní cévní lůžko novorozenců a malých dětí (do dvou let) s reverzibilním charakterem plicní hypertenze je výrazně reaktivní. To je vysvětleno chronickým poškozením endotelu cév plic zvýšeným tlakem a zvýšeným průtokem krve, což vede ke ztrátě relaxačního faktoru endotelu. Navíc, po odstranění svěrce z aorty během extrakorporálního oběhu v krevní plazmě se koncentrace potenciálního vazokonstrikčního endotelinu-1 prudce zvyšuje. Maximální vzestup se zaznamená do 3-6 hodin po operaci. U dětí prvních tří měsíců života je stanovena vyšší koncentrace endotelinu-1 v krevní plazmě než u starších dětí.
Hyperaktivita plicních cév přetrvává několik dní po operaci a pak výrazně klesá. Rizikové faktory pro vývoj plicní hypertenzí krizí po korekci defektem komorového septa zahrnovat mladší věk dětí (2,1 let), hmotnost menší než 9,85 kg, vysoký poměr krevního tlaku PAP a (více než 0,73 nebo více a 0,43 před operací po opravě závady). Důležitým rysem plicní hypertenze po korekci vrozené srdeční choroby je její paroxysmální povaha. Plicní hypertenzní krize se mohou objevit i u dětí s normální plicní cévní rezistencí (před operací).
Počátečními faktory vývoje plicních hypertenzních krizí jsou hypoxie, hyperkapnie, acidóza, stejně jako bolest a agitace.
[