Mitrální chlopeň

Mitrální chlopeň je anatomický funkční nálevky tvaru srdce struktury sestávající z na prstenci fibrosus, s akordy klapkami, papilární svaly funkčně spojen s levé síni a komoře přilehlých oddílů.

Vláknitý kroužek mitrální chlopně je tvořen levým a pravým vláknitým trojúhelníkem a vláknitými prameny (větvemi), které z nich vystupují. Středové (přední) větve spojené navzájem tvoří tzv. Mitrálně-aortální kontakt nebo subaortickou oponu, která dělí vstupní a výstupní otvory levé komory. Boční (zadní) kordy obou vláknitých trojúhelníků tvoří zadní "půlkruh" levého vláknitého kroužku, často tenkého a špatně definovaného jeho zadní třetinou. Vláknitý kroužek, který má mitrální ventil, je součástí vláknitého jádra srdce.

Hlavní ventily tvořící mitrální ventil jsou přední (aortální nebo septální) a zadní (nástěnné) ventily. Řada uchycení předního ventilu trvá méně než polovinu obvodu vláknitého kroužku. Větší část obvodu je obsazena zadním křídlem. Přední list čtvercového nebo trojúhelníkového tvaru má větší plochu než zadní. Široký a pohyblivý přední ventil má primární úlohu v funkci uzavření mitrální chlopně a zadní klapka má převážně podpůrnou funkci. Počet ventilů se mění - dva ventily u 62% lidí, tři u 19%, čtyři u 11% a pět u 8%. Části spojení křídel mezi sebou se nazývají komissure. Rozlišujte anterolaterální a posteromedické komise. Obvykle jsou komise umístěny ve vzdálenosti 3 až 8 mm od vláknitého kroužku, který tvoří mitrální ventil. Intraatrial topografický odkaz pro pravoúhlého trojúhelníku je posterointernal vláknitý mitrální chlopně komisura, a naopak, pro určení nemocnou komisury veden prohloubením ve stěně levé síně v této zóně. Přední komparace mitrální chlopně odpovídá oblasti levého vláknitého trojúhelníku, kde obálková tepna je dostatečně blízko. Akordy spojují ventily s papilárními svaly a počet akordů může dosáhnout několika desítek. Z přední papilární sval od 5 do 20 akordů ze zadní papilární sval - od 5 do 30. Rozlišení akord 1. (hrany), 2. (podporující nebo komory) a 3. (prstencových nebo bazannye) objednávky , připojené k volnému okraji, komorovému povrchu a spodní části ventilů. Edge akordy mohou být rozděleny do několika terminálových větví. Dále izolované Komisurální (vějířovité) akord představuje menší okrajový pás (5-7) a se rozkládá ze středové Komisurální akordu. Vokály ve tvaru větru jsou připevněny k volnému okraji komisurálního segmentu každého listu. Rovněž jsou rozlišeny parakomasurální a paramedické akordy, které jsou v úhlu připojeny k odpovídající polovině předního ventilu. Nejsilnější akordy druhého řádu jsou obvykle připojeny k hranici mezi hrubým a bez akordů centrální zóny přední chlopně. Na zadní chlopně, kromě akordy 1. A 2. řádu, se vyskytují a svalové bazální akord probíhající přímo z levé komory.

Šípové šňůry obou ventilů vystupují ze dvou skupin papilárních (svalových) svalů - přední (anterolaterální) a zadní (zadní mediální). Počet papilárních svalů v levé komoře se pohybuje od 2 do 6. V tomto případě se akordy odchylují od každé svalové skupiny k přednímu a zadnímu ventilu. Oba svaly jsou umístěny kolmo k rovině takového formování, jako je mitrální ventil, a začínají v blízkosti hranice mezi apikální a střední třetinou volnou stěnou levé komory. Přední papilární svazek začíná od přední stěny komory a zadní sval - od její zadní stěny v blízkosti spojení s interventrikulární septou. Pravé a levé papilární svaly jsou zásoby krve hlavně v septačních větvích pravé a levé koronární tepny.

Mitrální ventil se uzavře a otevírá s aktivním pohybem, ve kterém se většina součástí mitrálního aparátu účastní současně. Uzavření mitrální chlopně začíná v diastole (fáze časného diastolického krytu ventilů) s rychlým plněním komory.

Víry vytvořené za klapkami ventilu zajišťují jejich konvergenci v diastole. Atriální kontrakce zvyšuje účinek krytu, ventily způsobené jejich tahovými síňovými svalovými trsy.

Na začátku systoly jsou ventily, které tvoří mitrální ventil, spojeny volnými okraji kvůli kontrakci levé komory a výskytu inverzního gradientu na ventilu. Zadní křídlo je posunuto směrem dopředu k septavému ventilu v důsledku zúžení otvoru (o 20-40%) podél stěnové části vláknitého kroužku. Více než polovina zúžení vláknitého kroužku nastává během srdeční systoly a zbývající zúžení je způsobeno snížením bazálních segmentů levokomorového myokardu. Současně se snižuje anteroposteriorní (o 6%) a mediotermální (o 13%) velikosti mitrálního otvoru, zvětšuje se coaptační zóna ventilů a zvyšuje se spolehlivost ventilového uzávěru. Velikost předního segmentu vláknitého kruhu, který tvoří mitrální ventil, se téměř téměř nemění během srdečního cyklu. Dilatace levé srdce, snížení kontraktility myokardu, poruchy rytmu a vedení mohou ovlivnit redukci vláknitého kruhu. Ve fázi předčasného vyhnanství s rychlým zvyšováním tlaku v levé komoře podporuje izometrická kontrakce papilárních svalů uzavření ventilů. V pozdní fázi vypuzení zkrácení papilární svaly (průměr 34%) pomáhá předcházet vyhřeznutí letáků do levé síně dutiny do té míry, že se vzdálenost mezi mitrální chlopně a srdečního hrotu se snižuje.

Během fáze ejekce stabilizují podpůrné akordy a vláknitý kroužek mitrální ventil v jedné rovině a hlavní napětí je v hrubé koaptační zóně ventilů. Ovšem tlak na uzavírací zónu uzavřených ventilů je vyvážený, což pravděpodobně zajišťuje vytvoření mírného namáhání podél hrubé hrany. Přední klapka, která tvoří mitrální ventil, sousedí s aortální kořenovou podložkou pod úhlem 90 °, což zajišťuje, že systol je umístěn paralelně s krevním oběhem, čímž přispívá ke snížení napětí na ní.

Mitrální ventil je otevřen nejen pod vlivem hemodynamických mechanismů, ale také s aktivní účastí všech struktur mitrálního aparátu. Otevření ventilu začíná na fázi izovolumické relaxace levé komory zvětšením vzdálenosti mezi vrcholem a základnou (při změně tvaru levé komory), jakož i v důsledku pokračující papilárních svalů. To přispívá k časné divergenci ventilů. V diastoly nerušený průchod krve z atria do komory přispívá excentrické prodloužení zadní části prstence fibrosus a odpovídající přemístění nástěnné letáku.