Fyzioterapeutická léčba bolesti ramen u pacientů s mozkovou mrtvicí

Cévní mozková příhoda je jednou z hlavních příčin morbidity a mortality na celém světě. V důsledku zdravotního postižení obyvatelstva s vysokou tělesnou hmotností, nákladů na dlouhodobou léčbu a rehabilitaci, mozkové mrtvice způsobuje společnosti obrovské ekonomické škody. Akutní poruchy cerebrální cirkulace, kromě neurologických projevů, mají mnoho komorbidních poruch a komplikací. Je známo, že bolest v oblasti ramen a ramen mozkových pacientů je velmi častá patologie, která negativně ovlivňuje výsledky ozdravení a kvalitu života pacientů po mrtvici.

Výskyt bolesti po mrtvici v oblasti ramen, podle různých autorů, se pohybuje od 16% do 80%. Taková vysoká frekvence poranění je velmi kvůli zvláštnostem anatomie a biomechaniky ramenního kloubu a šlachy tkáně fyziologie. Hlavní podmínky pro vznik bolesti ramen jsou: vysoká mobilita a nedostatek stability hlavice humeru v kloubní dutině lopatky, zranitelnost periferní nervové soustavy struktur v ramene a paže, významné funkční zatížení na neuromuskulární zařízení ramenního kloubu.

Načasování nástupu bolestivého syndromu se podle různých výzkumníků pohybuje od 2 týdnů po nástupu mrtvice na 2-3 měsíce nebo do jednoho roku po mrtvici. Výsledky studie z roku 2002, bylo zjištěno, že 34% pacientů s bolestí ramene se vyvíjí během prvních dnů po mrtvici, 28% - po dobu prvních 2 týdnů a již 87% pacientů ukázaly přítomnost bolesti 2 měsíce po cévní mozkové příhodě . Stejní autoři poznamenali, že dřívější termíny vzniku syndromu bolesti naznačují nepříznivou prognózu zotavení. Existují údaje o věkovém faktoru ve vývoji bolesti v ramenním kloubu. Nejběžnější bolest v rameni se objevuje u pacientů ve věku od 40 do 60 let, kdy dochází k degenerativním změnám v kloubu. Existuje přímý vztah mezi závažností mrtvice a závažností bolestivého syndromu v oblasti ramen na straně parezy.

V bolesti ramenního kloubu u pacientů s cévní mozkovou příhodou, může být způsobeno velkým kruhem etiologických faktorů. Tyto faktory mohou být rozděleny do dvou skupin: první - je důvod, neurologické mechanismy, a druhá - místní příčiny, v důsledku poškození periartikulární tkáně. Neurologické příčiny po iktu bolestí ramene zahrnují komplexní regionální syndrom, bolest po mrtvici centrálního původu, brachiální poranění plexu a změny svalového tonu v paretické končetiny. Kromě toho, tato skupina může být přičítáno citlivé Agnostic poruchy, ignoruje syndrom, kognitivních poruch, deprese. Místní faktory bolesti v rameni u pacientů s hemiplegií jsou další kolo porážky: lepidlo kapsulitida, rotační slzy manžety na špatný pohyb nebo poloze pacienta, artritida ramenního kloubu, artritida akromioklavikulyarnogo kloub, tendosynovitida bicepsu, subdeltoid tenosynovitida, „komprese syndromu rotátoru rameno. "

Léčba syndromu bolesti v oblasti ramen po mrtvici, v první řadě, by měly být zaměřeny na normalizaci svalového tonu (fyzioterapie, terapie Bobat, masáže, botulinum injekce toxinu), snížení bolesti (podávání léčiv podle etiologických faktorů bolesti) snížení stupně subluxace (uzamčení ramenní kloub pomocí bandáže kinezioteypirovanie, elektrickou stimulaci svalů ramenního kloubu), při léčbě zánětů kapsle ramenního kloubu (vstřikovací steroidních přípravků). Kromě toho je nutné vytvořit povědomí, zájem a aktivní účast pacienta v procesu obnovy.

Rehabilitační proces začíná omezením zatížení postiženého kloubu. Pacient se může pohybovat, což nezpůsobuje bolest. Je třeba se vyhnout prodloužené imobilizaci, která dále posiluje funkční nedostatečnost kloubu a vede k trvalému omezení pohybu.

Dobrým terapeutickým účinkem je elektrostimulace paretických končetin. Kdy centrální obrna elektrostimulace vytváří dostředivá aferentace příznivé disinhibition zablokovány mozkových center kolem ischemické oblasti, zlepšuje výživu a trofismus z paralyzované svaly, zabrání rozvoji kontraktur. Stanovení proudu pro elektrické parametrů na základě dat a electro-diagnostické provedených přísně individuálně, jak je v patologických stavech vzrušivost neuromuskulárního systému se velmi liší. Zvolený tvar pulzu musí odpovídat funkčním schopnostem svalu. Svalové antagonisté, kteří jsou v hypertonii, nevyvolávají stimulaci. S příchodem aktivních pohybů se elektrostimulace nahrazuje terapeutickým fyzickým tréninkem. Při hemoragické mrtvici se elektrostimulace nepoužívá, zejména při akutní a časné mrtvici. Podle různých studií funkční elektrická stimulace (FES) snižuje stupeň subluxace, ale neexistuje přesvědčivá důkazová základna pro snížení bolestivého syndromu.

Perkutánní electroneurostimulation (desítky, TENS), na rozdíl od jiných metod analgetické účinky (na amplitudově pulzní DDT-, rušení terapie a další.) Používá kmitočet 2-400 Hz bipolárních impulsů krátký (0,1-0,5 ms ), je schopen vzrušovat citlivé nervové vlákna bez zapojení motorových buněk. Tak, nadměrné impulsy generované kožních aferentních neuronů, které budí intercalary inhibiční neuronů segmentální úrovni a nepřímo blokování signalizace bolesti v koncové zóny a buňky spinothalamická dráha pro primární aferentní bolest. Výsledný aferentní proud nervových impulzů v CNS blokuje bolestivé impulsy. Výsledkem je, že po nějakou dobu (3-12 hodin) se bolest zastaví nebo klesá. Mechanismus analgetického účinku lze vysvětlit z pozice „gating kontrolní“ teorie, že účinek electrostimulating způsobuje aktivaci typu pokožky nízkoprahového nervových vláken A, a následně usnadňuje účinek na neurony rosolovitá hmota. To naopak vede k zablokování přenosu bolestivé aferentizace vysokoprahových vláken typu C.

Proudové impulsy používané pro TENS, srovnatelné co do trvání a frekvence se četnosti a doby trvání impulsu ve velkých myelinizovaných vláken A. Krmivo řádné rytmické aferentní impulsy vznikající při postupu, je schopen rozrušit neurony v substantia gelatinosa zadního rohu míchy a blokovat jejich úroveň notsigennoy (bolest) informací, které tenkých nemyelinizovaných vláken C a A-typu. Určitou roli hraje aktivace serotoninových a peptidergických systémů mozku v CHENS. Kromě toho, vznikající při reakci na stimulaci rytmické svalové fibrilaci kůži a aktivuje hladký sval zničení arterioly procesů v lokusu bolesti algogenic látky (bradykininu) a neurotransmiterů (acetylcholin, histamin). Tyto stejné procesy podporují obnovení zhoršené hmatové citlivosti v oblasti bolesti. Při tvorbě terapeutického účinku Chansů je důležitým sugestivním faktorem také sugestivní faktor. Umístění elektrod je určeno povahou patologie.

Obvykle jsou elektrody různých konfigurací a velikostí umístěny buď na obou stranách místa bolesti, buď podél nervového kmene nebo v akupunkturních bodech. Aplikujte a segmentovou techniku expozice. Dva typy elektroanalýzy s krátkým impulzem jsou nejčastěji používány. V prvním z nich se aplikují impulsy s proudem až 5 - 10 mA s následující frekvencí 40-400 Hz. Podle zahraničních autorů jsou různé typy syndromu bolesti ovlivněny různými režimy TENS. Vysokofrekvenční impulsy (90-130 Hz) ovlivňují akutní bolest a bolest povrchu. V takovém případě se efekt nezobrazí okamžitě, ale bude mít trvalý charakter. Nízkofrekvenční impulsy (2-5 Hz) jsou účinnější u syndromu chronické bolesti a účinek není trvalý.

Navzdory rozšířenému použití injekcí botulotoxinu při léčbě bolesti ramen po mrtvici neexistují přesvědčivé důkazy o účinnosti této metody.

Dříve se věřilo, že injekce steroidních léků mohou snížit bolestivý syndrom, což snižuje přirozené trvání fáze bolesti. Podle studií provedených v posledních letech však intraartikulární injekce steroidních léků neovlivňují bolest v oblasti ramen.

Navzdory nedostatku výzkumu o účincích masáže na ústupu bolesti v rameni po mrtvici, výzkumníci na vědomí, má blahodárný vliv nejen na míru bolesti, ale také obnovit výsledky a kvalita života pacientů po mrtvici. Mok E. A Woo C. (2004) zkoumali 102 pacientů, kteří byli rozděleni do hlavních a kontrolních skupin. Hlavní skupina dostala během sedmi dnů 10-ti minutové masáž zad. Před a po masážních jízdách hodnotili pacienti stupeň bolestivého syndromu v oblasti ramen, úroveň úzkosti, srdeční frekvence a hladinu krevního tlaku. Pacienti hlavní skupiny zaznamenali zlepšení ve všech ukazatelích.

Výrazný pokles syndromu bolesti je zaznamenán při použití aromaterapie v kombinaci s akupresurou. V roce 2007 bylo v Koreji vyšetřeno 30 pacientů. Pacienti byli rozděleni do hlavních a kontrolních skupin. Pacienti hlavní skupině provedena dvakrát denně 20 minut sezení akupunkturní masáž během dvou týdnů od aromatických olejů (levandulový olej, máta peprná, rozmarýn), pacienti kontrolní skupina zvířat se podá pouze akupresurních masáží. Po dvou týdnech léčby zaznamenali pacienti hlavní skupiny významnou regresi stupně bolestivého syndromu.

Nedávno byly provedeny studie v zahraničí o účinku blokády suprapatálního nervu injekcí se suspenzí depot-medrol (methylprednisolon) s anestetikem. Suprathiopatický nerv nese citlivou inervaci kapsle ramenního kloubu. Postup je zaměřen na vytvoření anestezie, a to třikrát týdně. Farmakopunktura - zavedení farmakologického léku do akupunkturních bodů - se ukázala jako velmi užitečná. Kromě novokainu a lidokainu se jako injekční léčivo úspěšně používá přípravek Traumeel S. 1 ampulka (2,2 ml) se používá po dobu 1 zasedání.

Traumel C - homeopatický přípravek, který obsahuje bylinky: arnika Belladonna, oměj, měsíček, hamamelis, heřmánek, řebříček, třezalka tečkovaná, kostival, sedmikráska, echinacea, a látky, potřebné ke snížení zánětu a bolesti v kloubech, na zlepšení trofismus periartikulární tkáně (vazy, šlachy, svaly). Kromě toho, Traumeel S snižuje otoky a modřiny v kloubu a zabraňuje tvorbě nových; podílí na regeneraci poškozených tkání; anaesthetises; snižuje krvácení; Posiluje a tóny žíly; zvyšuje imunitu. Účinně podávání masti do postiženého kloubu fonoforézou.

Kromě toho, pro zmírnění bolesti se používá elektroléčby pomocí sinusové modulací (TMB) a diadynamické proudy (DDT), a elektroforézy analgetické směsi NSAID, např Fastum gel. Institut of Neurology jako analgetické léčebné metody se používají analgetický kardioverzi: perkutánní Stimulace analgezii Diadynamik a sinusově modulován proudy, stejně jako pulzní magnetoterapii. Je třeba poznamenat, že při použití kapsulitidy jsou metody fyzioterapie neúčinné.

[1], [2], [3]