Hodnocení kvality života u pacientů s dlouhodobými následky ozbrojeného kraniocerebrálního traumatu

Přední místo ve struktuře závažnosti poranění je v současné době ve vlastnictví traumatické poranění mozku (TBI), které jsou jednou z hlavních příčin úmrtí, invalidity a dlouhodobé pracovní neschopnosti obyvatelstva.

Stálé vybavení armád s moderními typy zbraní s novými otryskávacími vlastnostmi způsobuje výrazné zvýšení výbušného a výbušného poškození centrální nervové soustavy. V této souvislosti je neustále potřeba zlepšovat diagnostiku a léčbu taktiky bojového traumatu pro nervový systém. Porovnáme-li frekvenci výbušných zranění lebky a mozku v celkové struktuře kraniocerebrálních poranění během účasti v různých ozbrojených konfliktech, pak ve válkách počátku 20. Století, činily pouze 6,7%, během Velké vlastenecké války - 56,2% a během války v Afghánistánu - 70%.

Specifická zátěž poškození nervového systému ve struktuře hygienických ztrát při kombinovaném poškození způsobeném výbuchem je 25-70% z celkového počtu zranění.

Moderní rozvoj intenzivní péče, chirurgii, neurochirurgii, farmakologie, vylepšenými diagnostickými možnostmi a monitorování vitálních funkcí vedly ke snížení počtu úmrtí a komplikací traumatické poranění mozku. Úmrtnost způsobená vojenským CCT se snížila o 7,5%, ale počet osob s vážnými důsledky takových zranění se zvýšil.

Důsledky kraniocerebrálního traumatu jsou evolučně předurčený a geneticky pevný komplex procesů v reakci na poškození mozku, které ovlivňují společenské postavení obětí a kvalitu jejich života. Psychoneurologické poruchy v pozdním období TBI narušují život pacientů a vyžadují vývoj nových principů léčby a lékařské rehabilitace.

Pacienti s následky kraniocerebrálních zranění po dlouhou dobu a často po celý život nejsou sociálně přizpůsobení, mají závažné neurologické a psychologické dysfunkce, jsou uznáváni jako neschopní. Je třeba poznamenat, že lékařské a společenské vyšetření pacientů s důsledky převedeného bojového traumatu je zvláště důležité z důvodu významu nejen lékařských, ale i sociálních aspektů. V řadě případů vznikají metodologické obtíže, zvláště když v klinické struktuře převládá posttraumatický neuropsychiatrický nebo jiný komplexní defekt.

Takže bojové craniocerebrální trauma a její důsledky pro bývalé vojáky v produktivním věku v moderních podmínkách jsou důležitým zdravotním a společenským problémem. Zlepšování kvality péče v dlouhodobém horizontu bojových kraniocerebrálních zranění, posuzování invalidity způsobené nimi, rozvoj individuálního rehabilitačního programu na základě rehabilitačního potenciálu této skupiny pacientů přispět ke zlepšení kvality života (QOL) obětí a snížit ekonomické náklady na jejich údržbu.

Omezení schopnosti samostatně se pohybovat nebylo zpravidla zohledněno při rozhodování odborníka kvůli své nevýznamné frekvenci u této kategorie pacientů. Základní odchylky byly pozorovány ve schopnosti ovládat chování člověka, vykonávat práci. Výraznou překážkou při provádění rehabilitace byla nízká motivace pacienta k obnovení pracovní činnosti a obecně maximální možné obnovení narušených funkcí. Tato situace byla často vysvětlena přítomností v klinickém obrazu důsledků válečného kraniocerebrálního poškození - dlouhodobého psycho-organického a astenického nebo astne-neurotického syndromu.

Jedním z nových kritérií pro efektivnost léčby a zavádění rehabilitačních opatření, která se v posledních letech rozšířila v zemích s vysokou úrovní lékařského vývoje, je posouzení QOL.

QOL je nedílnou charakteristikou tělesného, psychického, emočního a sociálního fungování pacienta, založeného na jeho subjektivní percepci. Dlouhodobé důsledky, jako samotná skutečnost, že došlo k poškození kraniocerebrálního zranění, vedou k výrazným funkčním poruchám, psychickým problémům a sociálním omezením, což výrazně zhoršuje kvalitu pacientů.

QOL, která je nedílnou charakteristikou různých sfér lidského fungování, umožňuje analyzovat složky zásadní činnosti v souladu s kritérii WHO. Koncept výzkumu QOL v medicíně je založen na jednotných metodologických přístupech, zahrnujících tři hlavní principy: multidimenzionální hodnocení, variabilitu parametrů QoL v čase a účast pacienta na hodnocení jeho stavu.

QOL nástroje (obecné a specifické průzkumy) vyvinuté odborníky z předních klinických center v souladu s principy medicíny založené na důkazech a požadavky správné klinické praktiky, bylo možné kvantifikovat hlavní sféry lidské činnosti. Jejich použití společně s dalšími obecně uznávanými klinickými, laboratorními a inštrumentálními metodami výzkumu umožňuje rozšířit názor lékaře na stav pacienta jako celku.

Obecné průzkumy měřit širokou škálu funkcí vnímání zdraví a slouží k porovnání kvality života pacientů trpících různými nemocemi, stejně jako pro jeho vyhodnocení v populaci, zatímco specifické nástroje jsou zaměřeny spíše na problémy spojené s určitými nemocemi. Vzhledem k tomu, že originály dotazníků byly vytvořeny v angličtině, výzkumníci v postsovětských zemích mají problémy s kulturní a jazykovou adaptací, testováním psychometrických vlastností (spolehlivost, platnost a citlivost). Ruská verze EuroQpl-5D (EQ-5D) jsou registrována Mezinárodní společností pro studium kvality (ISOQOL), nicméně jejich psychometrické vlastnosti nebyly studovány.

Kvantitativní stanovení funkčního stavu pacientů s následky bojové Úrazy hlavy je docela problém, protože posuzuje pacienta vzhledem k realizaci nejen profesionálních i neprofesionálních povinností, ale také na sociální adaptace. Nicméně i v tomto případě je hodnocení funkční aktivity pacienta, schematicky a není exprimován kvantitativně, takže je velmi obtížné analyzovat změny funkčního stavu pacientů v dynamice, zejména v krátkodobých studiích. Jedním z principů studie QOL vychází z variability jeho ukazatelů v průběhu času, což umožňuje sledování stavu pacienta.

Koncept a metodologie výzkumu QOL tak vytvořily příležitosti ke studiu různých aspektů života pacienta. Tradiční lékařskou zprávu ze strany lékaře a hodnocení kvality života, vzhledem k tomu, pacientem, aby objektivní popis zdravotního stavu pacienta, který dává reálnou možnost hledat způsoby, jak zlepšit prevenci, efektivitu léčby a vývoj nových rehabilitačních programů.

Vezmeme-li v úvahu cíle bylo vyšetřeno 108 mužů, kteří podstoupili bojové traumatické poranění mozku u dětí různé závažnosti (mozková kontuze) - bojující v Demokratické republiky Afghánistán, což jsou roční nemocniční ošetření v Krajské nemocnici v Charkově pro zdravotně postižené veterány po faktu přenese dolu výbušné nebo explozivní zranění.

Věk pacientů byl od 40 do 50 let, doba trvání poranění je od 22 do 28 let. Pacienti starší než 55 let v analýze nebyli zařazeni kvůli možnosti dvojznačného úsudku o povaze mozkových změn (posttraumatická, vaskulární nebo smíšená). Osoby, které měly somatické nemoci před kraniocerebrálním traumatem, dostatečně zřetelné k patologickým změnám v centrální nervové soustavě, také nebyly zahrnuty do průzkumu.

Všichni pacienti byli rozděleni do skupin v závislosti na závažnosti úrazu:

• Skupina I se skládala z 40 osob, které se utrpěly zraněním hlavy s lehkým otřesem (z toho 12 opakovaných)
• Skupina II - 38 osob s mírným otřesem (5 opakovaně) a
• III skupina - 30 lidí, kteří měli vážné otrasy.

Kromě klinickým pozorováním neurologických studie a další (laboratorní a pomocný) vyšetřovacích metod, jsme použili data z dotazníků EQ-5D měřítku, včetně hodnocení pohyblivosti, self-péče, obvyklé denní aktivity, bolest / nepohodlí, úzkost / deprese, které byly naplněné pacientů sami.

U pacientů s mírným následky bojové Úrazy hlavy byly zaznamenány výrazné poruchy v chůzi a starat se o sebe, pouze 1 pacient měl významné odchylky při plnění každodenních činnostech, a 5 pacientů mělo těžkou bolest a alarm stav.

U pacientů s následky bojové traumatické poranění mozku mírné závažnosti převládaly mírné funkční zhoršení na všech úrovních, procento pacientů bez porušení výrazně snížil ve srovnání s pacienty s anamnézou bojového světla Úrazy hlavy. Vyjádřené poruchy byly zjištěny u jednotlivých pacientů, 21,3% zaznamenalo zřejmou bolest. Obecně QOL pacientů s následky střední závažnosti byl horší než u pacientů skupiny I (p <0,001).

Většina pacientů s následky těžkého bolestivého poranění hlavy byla zjištěna, že mají mírné poruchy chůze, péči o sebe a při výkonu činností v každodenním životě, úzkosti nebo depresi. V této skupině nebyl žádný pacient bez syndromu bolesti. QoL ve všech parametrech EQ-5D bylo nižší než u pacientů jiných skupin (p <0,001).

Takto provedená regresní analýza ukázala, že profil EQ-5D přiměřeně hodnotil QoL pacientů s dlouhodobými následky v závislosti na závažnosti CCT (p <0,001). Získané údaje potvrdily, že QL této kategorie pacientů se zhoršilo z mírného stupně bolestivého kraniocerebrálního poškození na profil E0, -5B, závažné ve všech stupnicích.

Prof. V. A. Yavorskaya, I. I. Chernenko, Cand. Zlato. Yu G. Fedchenko: Hodnocení kvality života u pacientů s dlouhodobými následky z boje s kraniocerebrální traumou / International Medical Journal č. 4 2012

[1], [2], [3], [4],