Chromoskopie jícnu a žaludku

Chromoendoscopy - způsob endoskopických vyšetření gastrointestinálního traktu (GIT), barvení různé bezpečné pro lidské barviva se za patologické povrchové změny ve sliznici vyšetřených orgánů, což umožňuje identifikovat a rozlišit minimální patologické změny v epitelu sliznice komplexním vizuální učení prostřednictvím endofibroskop a histologické studijních materiálů biopsie , Někdy chromoendoscopy metoda je definována jako způsob barvení gastrointestinálních epitelových struktur ve vyšetření pacienta během endoskopie.

Pro zlepšení diagnózy účinnosti rakoviny, a diferenciální diagnostiku benigní a maligní léze jícnu a žaludku během endoskopických studií těchto orgánů, lékaři různých zemí, spolu s vizuálním studii stavu sliznice a drží více biopsie k získání přesnější materiál pro histologické a / nebo cytologické studie , nyní častěji používají tzv. "vitální" barviva, využívají další metody vyšetření Nia pacienti - nesoucí chromoendoscopy.

Ještě v roce 1966 na první World Congress of Gastroenterology zpráva byla předložena, které snižují na důrazem na vhodnosti použití při zkoumání pacientů chromoendoscopy nastříkáním barvivo methylenová modř povrch pravděpodobné patologické změny na sliznici během endoskopicky následným komplexním vyhodnocení těchto změn žaludeční sliznice . Později hromoendoskopicheskoe studie jícnu a žaludku bylo považováno za doplněk k normálnímu endoskopie a stále provádí při vyšetření jiných orgánů zažívacího traktu. V současné době chromoendoscopy gastrointestinální trakt je stále běžnější v praxi vyšetření pacientů.

Obvykle během chromoendoscopy, v závislosti na využití kapacity a kontraindikace použití různých barviv při vyšetření specifických skupin pacientů, pro diagnózu gastrointestinálních lézí, včetně těch, jícnu a / nebo žaludku, použitého Lugolův roztok, methylenová modř, toluidinovou modří, konžské červeně nebo fenolové červeně a další, mezi nimiž jsou někdy izolovaná absorbující barviva a činidla.

Absorbující barviva (Lugolův jód, methylenová modř, toluidinová modř) jsou zachyceny speciální epiteliální buňky, které mohou detekovat napadených částí gastrointestinálního traktu. Použití kontrastních barviv (Kongo červeň, fenolová červeň) pro zjišťování pacientů s gastrointestinálními umožňuje velkou část případů rozlišit patologicky změněné části epitelu z nezměněných částí gastrointestinální sliznice; nejčastěji se tyto barviva používají v endoskopii, prováděné s nárůstem. Reaktivní látky nám umožňují identifikovat specifické varianty tajemství, s nimiž chemicky reagují, což vede ke změně barvy sliznice.

Jícnu chromoendoscopy umožňuje identifikovat spinocelulárního karcinomu jícnu, adenokarcinom distálního jícnu (tzv „rakoviny Barrett‚), v žaludku - časný rakoviny u vysoce rizikových skupin (pacienti s perniciózní anémie, u pacientů s spinocelulárním karcinomem horních dýchacích cest v historii s achalázii s poleptání jícnu, stejně jako u pacientů s „provozované“ žaludkem). Provádění chromoendoscopy znázorněno a v diagnostice časné rakoviny před endoskopické mucosectomy přesně stanovit nádorových hranice. Nejvíce odůvodněno v takových případech, jako barvivo použity řešení Lugolovým. Vodný roztok Lugolův (10 ml 4,1% roztoku jodu draselného) reaguje s normálním plochým glykogenu vícevrstvý epitelu sliznice jícnu a mění svou barvu. Absorpce Lugolovým normální buňky glykogen obsahující pomůže odlišit normální tkáně hranice a neoplasmic dysplastické buňky neobsahující glykogenu, a proto není obarvených s tímto barvivem. Před praním chromoendoscopy účelné zkoumána varhany s vodou k mytí hlenu a aplikaci roztoku použitý na sliznice.

Nezměněný, nekeratinizující epitel po aplikaci barviva po 2-3 sekundách získává černou, tmavě hnědou nebo zelenožlutou barvu. Struktura nemodifikované sliznice je "vrásčitá". Místa lokalizace leukoplakie jsou při obarvení tmavě hnědé. Po pěti až deseti minutách ztrácejí barevné části sliznice (bez dalších účinků). Je třeba si uvědomit, že pouze zdravé buňky plochého epitelu jícnu jsou zbarveny a buňky s výrazným zánětem (s ezofagitidou), dysplazií a / nebo rakovinou neznečistí. Díky tomu zabarvení Lugolova roztoku umožňuje detekci nezměněného plochého epitelu sliznice (pozitivní barvení) na pozadí maligního epitelu (bez barvení). Nedostatek barvení slizniční epitel ukazuje na snížení glykogenu v buňkách neorogovevayuschy epitelu u pacientů se závažným zánětem, dysplazie, metaplasii a časné rakoviny. Glandulární epitelium nebo metaplazie epitelu Barrettova jícnu také není barven Lugolovým roztokem. Tato metoda zvyšuje citlivost, specificitu a přesnost endoskopické detekce Barrettova jícnu o 89, 93 a 91%.

Je však třeba si uvědomit, že diferenciální diagnostika zánětu, dysplazie a rakoviny pouze na základě barvení není možná. Proto je po chromoskopii ukázána více cílené biopsie odhalených patologických částí sliznice (bez ohledu na vyšetřovaný orgán).

Indikace pro páteřovou chromoskopii: podezření na Barrettův jícnu; kontrolní studie u pacientů s Barrettovým potravin, které mají pomoci při identifikaci možného ohniska dysplazie a rakoviny (především pacientů z vysoce rizikových skupin: jícnu dlaždicobuněčný karcinom, Spinocelulární karcinom horních dýchacích cest v historii, achalázie). Kontraindikace užívání Lugolova roztoku - alergická reakce na jód, hypertyreóza; nežádoucí účinky - alergické reakce, podráždění hltanu (jako pocit pálení, brnění, bolestivé pocity).

Methylenová modř - barvit barvením modré absorpčních epiteliálních buňkách tenkého a tlustého střeva sliznice sekcích neúplné a kompletní střevní metaplazie v jícnu a žaludku, kromě cylindrický epitel metaplazie srdeční typu. Hlavní indikací pro použití tohoto barviva je diagnóza Barrettova jícnu.

Methylenová modř skvrna není nemodifikovaný plochou vrstevnatý epitel jícnu, ale skvrna heterogenní nebo homogenní dostatečně dysplazie a rakovina aktivně absorbuje epitel. Typicky, po obarvení sliznice jícnu mozaikového obrazu Barrettův je detekován z srdeční typu cylindrického epitelu a střevní metaplazie. Je třeba si uvědomit, že Barrettova rakovina se vyvíjí hlavně v oblasti lokalizace střevní metaplazie.

K dosažení úplných výsledků při provádění chromendoskopie pomocí methylenové modřiny je před aplikací roztoku methylenové modřiny známo několik variant "přípravy" sliznice jícnu a žaludku. Předčistit žaludek hlenu, který může být také barvený methylenovou modří. Po dobu 2 hodin před endoskopickým vyšetřením se doporučuje, aby pacienti užívali 1,5-2 g pitné sody rozpuštěné v 50 ml teplé vody a poté 1 hodinu před testem - 50 ml 0,25% vodného roztoku methylenové modřiny. Poté se esofagogastroskopie (EGDS) provádí obvyklým způsobem. Při provádění endoskopie vhodné pečlivě posoudit přítomnost nebo nepřítomnost barvení sliznice jícnu, žaludku, identifikovat barvení intenzitu, umístění a hranice barevných částí sliznice žaludku a jícnu.

Podle jiného způsobu přípravy žaludeční sliznici pacientů s pre-depozice roztok acetylcysteinu provádět chromoendoscopy provádí s cílem odstranit povrchové sliz který čas akce - 2 minuty, a pak se aplikuje 0,5% methylenové modři roztok. Podle dalšího provedení Chromoendoscopy methylenovou modří se může s výhodou provádět po rozprašování pro praní řešení mukolytický žaludečního hlenu, a také aby se odstranil nadbytek barviva.

Metoda endoskopické chromoscopy za použití 0,5% roztoku methylenové modři je dostatečně informativní, a to zejména po úpravě-endoskopista lékař této studie a na svém neutuchající touhy k identifikaci a rozpoznání povahu patologických změn sliznice jícnu a žaludku, v každém případě.

Při přípravě pacienta na držení jícnu místo chromoendoscopy Mukolytické (pronasa) pomocí katétru může být ošetřeny s 20 ml (na 5 cm jícnu), z 10% roztoku N-asetylousteine. Pak je vhodné zavést 0,5% roztok methylenové modřiny. Přebytečné barvivo po 2 minutách musí být promyty 50 až 120 ml vody nebo fyziologického roztoku. Je považováno za pozitivní barvení sliznici, když modré nebo fialové zbarvení, přetrvávající přes fyziologickým roztokem nebo vodou, následuje promytí přebytečné barvivo. Poté se provádí endoskopické vyšetření vyšetřovaného orgánu a cílené biopsie patologických úseků sliznice.

Podstatou mechanismu barvení sliznic je průnik methylenové modři do značné hloubky podél širších mezibuněčných kanálů nádorové tkáně (ve srovnání s nemodifikovanou sliznicí). Rozstřikování methylenové modři přes sliznici vede k zbarvení modrých oblastí rakoviny, které je jasně odlišuje od pozadí nelakované sliznice vyšetřovaného orgánu. Je třeba si uvědomit, že methylenová modř může také zbarvit intestinální metaplázi žaludeční sliznice.

Barvení methylenovou modří sliznice jícnu umožňuje podezření na přítomnost specializovaného sloupcovité epiteliální střevní typu na pozadí stratifikovaného dlaždicového epitelu jícnu (výsledky histologické studie fragmentů biopsie za pozitivní barvení sliznice) detekovat dysplazie a / nebo předčasné rakoviny na základě histologického studie fragmentů biopsie ( na slabé, heterogenní barvení nebo žádné barvení methylenových regionu lokalizuje modré ce se specializuje cylindrického epitelu na sliznici jícnu).

Metylénová modř selektivně odbarvuje specializovaný sloupcový epitel, který umožňuje diagnostikovat Barrettův jícnu i u pacientů s velmi krátkými segmenty lézí. U Barrettova jícnu může být akumulace methylenové modři buňkami fokální nebo difuzní (více než 75-80% sliznice Barrettova jícnu je barveno modře). Většina sliznice jícnu u pacientů s dlouhým segmentem (více než 6 cm) s Barrettovým jícnem obvykle difunduje.

Těžká dysplazie nebo endoskopicky adenokarcinom neurčeno podle vizuální kontroly skrz endofibroskop v Barrettova jícnu může být detekována pomocí histologické studie vícenásobné bioptického materiálu získaného z lehčích oblastí na modrém pozadí barvení akumulační sliznice jícnu barviva. Významné morfologické znaky sliznice jícnu Barrett - přítomnost sliznice jícnu specializovaného hranolové epitelu klků nebo krypt potažené prizmatické buňky sekretující hlen a pohárkových buněk (pohár-buňky). Tato metoda je účinná v diferenciaci benigních a maligních lézí sliznice jícnu a žaludku, v komplexních za použití roztoků methylenovou modří a Kongo červení barvení sliznice.

Navzdory tomu, že methylenová modř - netoxická sloučenina, při kterém se akce po dobu 3 minut, a přesto je vhodné upozornit pacienty o možnosti jeden den po vzejití studií lakovaných v modrozelené barvy moči a stolice (nežádoucí účinky).

Toluidinovou modř se používá jako 1% roztoku pro vyšetření pacientů s lézemi na sliznici jícnu a žaludku. Před chromoendoscopy (před barvením s vodným roztokem 1% toluidinovou modří) se provádí v rozprašovací sliznice podezřelých oblastí, ve kterých se předpokládá, patologickými změnami 1% roztokem kyseliny octové sloužící Mukolytické s následným promytím nadbytku barvivo.

Toluidinová modř se používá ve studii s pacienty s Barrettovým jícnem k identifikaci oblastí metaplázie v sliznici jícnu. Je však třeba mít na paměti, že barva sliznice jícnu toto barvivo nelze rozlišit vizuálně přes endofibroskop žaludeční střevní metaplazie. Zbarvení perikerózní zóny sliznice v modré může pomoci rozlišovat benígní vředy a vředové "ulcerózní" rakoviny.

Konžská červená je ph-indikátor. Při provádění tohoto barvivo hromoendoskopicheskogo žaludeční vyšetření se používá jako roztok v 0,3-0,6%, i když mohou být použity samostatně nebo v kombinaci s methylenovou modří. Při vyšetření pacientů se tato barviva postupně aplikují. Na začátku žaludeční sliznice se provádí barvení konžskou červení identifikovat oblasti mukózní atrofie s oblastmi „deregulovanou“ sliznice reliéfu. Poté je sliznice barvena methylenovou modří k detekci střevní metaplázie, která akumuluje barvivo. Konžskou červení ve formě 0,1% roztoku a 20 ml 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, se aplikují na povrch sliznice, a poté tetra-gastrin intramuskulárně, po 15 a 30 minutách se provede endoskopické vyšetření žaludeční sliznice (po ukončení dalšího změny barvy sliznice). Ranní žaludeční rakovina je definována jako "bělenou" oblast sliznice, která není obarvená dvěma výše uvedenými barvivy.

Fenolová červeň se použije jako 0,1% roztok v průběhu chromoendoscopy žaludku. Když je endoskopie 1,1% roztok fenolové červeně a 5% močoviny rovnoměrně rozdělí na povrchu žaludeční sliznice, výsledek se hodnotí po 2-4 minutách po aplikaci barviva. Klinické použití tohoto barviva - detekci kontaminace Helicobacter pylori (HP) žaludeční sliznice na základě schopnosti HP stanovení zvýšení hladiny ureasu vyrábí HP změna sliznice barvu ze žluté na červenou indikuje přítomnost HP, zatímco části žaludku metaplazií nemění jeho barvu.

Indigo - barvivo, které se nevstřebává a uloženy ve vybráních záhybech sliznice, která vytváří kontrastní povrch. To zlepšuje viditelnost heterogenity změněných oblastí. Před Chromoendoscopy s indigo sliznice předem promytí vodou se provádí pro odstranění hlenu na sliznici je pak zkoumána orgán aplikuje 0,1-1% roztoku indigokarmínu, s následnou endoskopické vyšetření sliznice následovaný (v případě potřeby) biopsie. Hlavní indikace biopsií: detekce nebo podezření na časnou rakovinu žaludku; detekce atrofie vil duodena s celiakií; Detekce patologických změn v sliznici jícnu.

Takzvaný «Zoom-endoskopie“ (s rostoucím endoskopie) vhodné pro vyšetření pacienta pro zpřesnění endoskopická auditu podezřelých oblastí, a to zejména po obarvení sliznici. Zvýšení kontrastu sliznice je možné díky předběžné aplikaci kyseliny octové (před barvením) na sliznici.

Bohužel podle našich pozorování s chromoendoskopií není vždy možné získat více informací o stavu lidského gastrointestinálního traktu než v konvenčním endoskopickém studiu. Je zřejmé, že proto, po vizuální kontrola stavu sliznice zažívacího traktu zkoumán orgánu se doporučuje, aby se cílené biopsie k získání materiálu pro histologické nebo cytologické vyšetření. Do jisté míry je určitá „negativní“ postoj lékařské endoskopitstov chromoendoscopy kvůli zapojení a nutnost dalších zdravotnických pracovníků, což vede ke zvýšení délky endoskopickém vyšetření pacientů.

Prof. Yu V. Vasiliev. Chromoendoskopie jícnu a žaludku // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]