Ultrazvuková mikční cystouretroskopie

Možnosti ultrazvukové metody v diagnostice obstrukčních onemocnění dolních močových cest (LUC) se výrazně rozšířily zavedením ultrazvukové mikční cystouretroskopie (UMCUS). Vyšetření se provádí transrektálně během močení, což umožňuje vizualizaci krčku močového měchýře (UB), prostaty a membránových částí močové trubice. Na rozdíl od mikční rentgenové cystouretrografie umožňuje UMCUS současně získat informace jak o stavu lumen močové trubice, tak o struktuře parauretrálních tkání, což výrazně rozšiřuje diagnostické možnosti metody. Eliminuje se tak nutnost zavádět kontrastní látku do močové trubice a vystavovat pacienta záření. UMCUS umožňuje vizualizovat oblasti zúžení a deformace močové trubice způsobené adenomem prostaty. Provádění ultrazvukové mikční cystouretroskopie v reálném čase s paralelním záznamem videa dává tomuto vyšetření funkční charakter.

Tato studie hodnotí lumen močové trubice během močení, určuje vztah IVO k patologickým změnám v prostatě, oblasti zúžení a deformace močové trubice od jejího vnitřního otvoru až po bulbózní část. V případě striktur močové trubice v membránové části se zjišťuje samotná skutečnost zúžení a v některých případech se hodnotí echogenicita této zóny. Studuje se velikost a povaha změny průměru močové trubice v různých fázích močení.

Je třeba poznamenat, že ve 24,7 % případů je ultrazvuková mikční cystouretroskopie neinformativní. Důvodem neuspokojivých výsledků studie je nemožnost vizualizace močové trubice, což může být způsobeno následujícími faktory:

• neschopnost močit v době vyšetření;
• močení slabým proudem (Q _max
• subvezikální forma zvětšení prostaty - vizualizace krčku močového měchýře (vezikoprostatický segment) je obtížná;
• dislokovaná forma růstu prostaty bez středního laloku, která zhoršuje vizualizaci krčku močového měchýře (vezikoprostatický segment);
• odchylka močové trubice v příčném směru v důsledku asymetrického zvětšení laterálních laloků prostaty, což komplikuje vizualizaci prostatické části močové trubice během sagitálního skenování.

V důsledku ultrazvukové mikční cystouretroskopie u adenomu prostaty lze získat následující údaje:

• zúžení prostatické močové trubice z 0,1 na 0,4 cm v důsledku hyperplastické tkáně vyčnívající do jejího lumen;
• zvětšení úhlů ohybu močové trubice ve tvaru písmene S;
• efekt středního laloku chlopně;
• chlopňový efekt zvětšených postranních laloků vyčnívajících do hrdla močového měchýře;
• chlopňový efekt zvětšených postranních laloků prostaty vyčnívajících do prostatické části močové trubice;
• dilatace prostatické močové trubice, která je typická pro strikturu umístěnou distálněji (prestenotická dilatace).

Nejčastější příčinou infravezikální obstrukce u pacientů s hyperplazií prostaty, zjištěné ultrazvukovou mikční cystouretroskopií, je střední lalok, který ve formě chlopně uzavírá lumen vezikoprostatického segmentu během močení. Vzhledem k tomu, že se toto vyšetření provádí během močení, což umožňuje vyhodnotit lumen močové trubice v reálném čase, jeví se jako mimořádně užitečné pro stanovení příčin a úrovně infravezikální obstrukce a plánování objemu TURP.

Úplnější obraz anatomických a funkčních procesů probíhajících během močení poskytuje kombinace ultrazvukové mikční cystouretroskopie s uroflowmetrií. M. A. Gazimiev společně s pracovníky urologické kliniky MMA R. M. Fronshteyna vyvinul a zavedl do praxe echo-urodynamickou studii (EUDS) - měření minimálního průřezu močové trubice porovnáním s objemovou rychlostí proudění moči a zaznamenáváním nitrobřišního tlaku. EUDS umožňuje matematicky, neinvazivně odhadnout vypočítanou hodnotu intravezikálního tlaku, což má klíčový význam pro hodnocení urodynamiky LUT.

Nerovnoměrné zúžení lumen močové trubice při IVO však vytváří objektivní obtíže při spolehlivém stanovení stupně a umístění nejmenšího průřezu močové trubice, což zvyšuje chybu při výpočtu intravezikálního tlaku. Y.G. Alyaev a kol. se nicméně domnívají, že srovnání dat EUDI a komplexní urodynamické studie není zcela validní, protože jsou založeny na různých, prakticky nesrovnatelných ukazatelích procesu močení. Navzdory tomu úplná absence invaze do LUT a s ní spojených komplikací, nízké časové a finanční náklady, dostatečně vysoká přesnost a citlivost techniky umožňují její použití při vyšetřování pacientů s poruchami močení. To může být zvláště relevantní v případech, kdy použití tradičních invazivních metod urodynamického vyšetření není z řady důvodů možné.

Značný zájem pro studium poruch močení představuje technika ultrazvukové mikční cystouretroskopie s barevným Dopplerovým mapováním proudu moči. Použití ultrazvukové mikční cystouretroskopie nám umožnilo porovnat data o dynamické aktivitě močové trubice s lineární rychlostí proudu moči v různých částech močové trubice u různých onemocnění prostaty a močové trubice. Byl zjištěn vztah mezi lineární rychlostí proudu moči a stupněm zúžení močové trubice, což je nepochybně zajímavé. V současné fázi vývoje nám však tato technika neumožňuje posoudit kontraktilní aktivitu detruzoru a stupeň infravezikální obstrukce.