Charakteristiky asimilace tuků u pacientů s rakovinou žaludku po gastrektomii

Rakovina žaludku je přední pozice ve struktuře onkologického onemocnění zažívacího systému a operační metody je zlatý standard ve své radikální léčbě. Hmotnost gastrektomie mezi chirurgické vyráběny pro karcinom žaludku, je 60-70%, nejvíce oprávněná s onkologickou pohledu a získat nejrozšířenější jeden pro rekonstrukci gastrointestinálního traktu je gastroplasty metoda smyčka, ve které okamžitě vstoupí do potravin z jícnu v jeunu, vyhnout se duodenu. Po úplném odstranění žaludečních rozvíjet nejen nové anatomických vztahů nenávratně ztracen přírodní nádrž pro příjem potravy, pohyblivosti žaludku klesne poskytuje rytmické příjem potravy, ale je zde zpracování pro příjem potravy kyseliny chlorovodíkové, což v konečném důsledku ovlivňuje vstřebávání jeho hlavních složek. Vzhledem k rozvoji nových podmínek pro fungování trávicího systému jednoho z kompenzačních mechanismů po gastrektomii je zvýšená tvorba střevních hormonů, zvýšené vylučování sliznice jejuna počátečních úsecích střevní enzymy, zajišťující rozpad potravin. Katalyzátor je v tomto případě je přijímaný jídlo, působící na široké pole receptoru jejunální sliznice. Nezanedbatelnou podmínka v rychlosti normalizace jater a slinivky břišní, je prodloužený účinek potravy na pole receptor jejuna sliznice.

Podle vědců podílejících se na úpravě zažívacích problémů, po úplném odstranění části žaludku, některé zažívací poruchy může zabránit vytvoření nádoby na potraviny v počátečním jejunu, provádí řadu funkcí, mezi kterými nejdůležitější je zajistit ukládání potravin a jeho rytmický tok do střeva. Dnes navrhla velké množství způsobů, jak obnovit nádrž pro příjem potravy, a někteří autoři vyjádřili přímo k vytvoření takzvaného umělého žaludku. Nicméně, velký počet navrhovaných variant upozorňuje gastroplasty jen špatné funkční výsledky a že je třeba najít nové způsoby rekonstrukce. Jedním z hlavních kritérií výhody a nevýhody různých metod zažívacího traktu obnovy kontinuity po gastrektomii je zjistit míru porušení a kompenzace metabolismu. Procesy trávení po gastrektomii, zvláště stav metabolismu bílkovin a uhlohydrátů, byly studovány celkem dobře. Co se týče vlastností lipidového metabolismu v různých provedeních gastroplasty, vzácné literárními údaji a nekonzistentní.

V současné práci jsme zdůraznili studium charakteristik absorpce tuku u pacientů po gastrektomii ve srovnávacím aspektu s různými variantami rekonstrukce včetně nové verze gastroplastiky.

Účelem naší studie bylo studovat charakteristiku absorpce tuku u pacientů s rakovinou žaludku po gastrektomii s různými variantami gastroplastiky.

Vyšetřili jsme 152 pacientů s rakovinou žaludku, kteří podstoupili gastrektomie gastroplasty s různých provedeních, z nichž 89 (58,6%) mužů a 63 (41,4%) žen. Průměrný věk pacientů byl 59,1 ± 9,95 let (od 27 do 80 let). Všichni pacienti byli rozděleni do dvou srovnatelných skupin pozorování. Distribuce pacientů ve skupinách byla prováděna slepě pomocí obálek, které obsahovaly doporučení ohledně metodologie gastroplastiky při provádění gastrektomie. Studie skupina zahrnovala 78 pacientů s rakovinou žaludku - 45 (57,7%) mužů a 33 (42,3%) žen ve věku 58,8 ± 9,96 let, které v průběhu rekonstrukce fáze nové verze gastroplasty byl aplikován na gastrektomií, Jedná se o vytvoření nádržky pro příjem potravy v počátečním oddělení jezu. Kontrolní skupina zahrnovala 74 pacientů s rakovinou žaludku - 44 (59,6%) mužů a 30 (40,5%) žen ve věku 59,7 ± 9,63 let, která je aplikována na gastrektomii tradiční metodou smyčky gastroplasty, která získala jméno v literatuře jako cesta ke Schlatteru.

Vyšetření byla provedena při přijetí pacientů do nemocnice v předvečer chirurgického zákroku, data byla považována za počáteční, stejně jako v období vzdáleného pozorování. Průzkum pacientů v nemocničních podmínkách má neocenitelné výhody, protože umožňuje provádět komplex laboratorních studií a odhalovat v plném rozsahu odchylky v trávení. Proto jsme v různých časových intervalech od 6 do 36 měsíců po operaci hospitalizovali naše pacienty pro komplexní vyšetření. Dynamická funkční test na konci období pozorování byly podrobeny ty pacienty, kteří se po ultrazvuku, X-ray, endoskopických a data počítačová tomografie nebyly diagnostikována vzdálenými metastázami nebo opětovného výskytu nádoru.

Nezbytným předpokladem bylo jednotné zacházení s potravinami ve všech časových obdobích. Výkonové Pacienti obou skupin byly poskytnuty pro podávání a smíšeného typu, který obsahuje mírný, ale dostatečné množství nezbytných živin, včetně 110-120 g proteinu, o 100-110 g tuku, s 400-450 g sacharidů energetické kapacity 3000-3200 kalorií.

Stávající metody pro studium metabolismu lipidů (radioisotopic způsobu stanovení absorpce a vylučování potravin označených radioisotopem potravin, stanovení sérových lipidů, počítat chylomikrony, stanovení absorpce vitaminu A) je velmi složitá, časově náročná, není k dispozici v každodenní praxi, a získané výsledky jsou často protichůdné. Výzkum je založen na povaze vstřebávání tuků pocházejících z potravy vzít nás jednoduché, ale velmi významný způsob stanovení asimilaci základních složek potravin, na základě scatological studie. Ze zbytků mléčné výrobky ve výkalech běžně nalézt pouze v malém množství mastných kyselin. Neutrální tuk, mastné kyseliny v normálních výkonech chybí. Malabsorpce tuku - steatorrhea - může být způsobena buď selhání lipolytické aktivity pankreatických enzymů, žluči nebo v rozporu přijetí ve střevě nebo v rychlému průchodu potravy střevy. V případě porušení exokrinní pankreatické steatorrhea aktivita je vyjádřena a zobrazena pouze neutrální tuk (steatorrhea takzvaný typ I). V případě porušení žluči vstupujícího do střeva pozorováno zpožděné aktivace pankreatické lipázy a je přerušeno emulgování tuků, což zase brání působení enzymů. Z tohoto důvodu, když je nedostatek nebo nepřítomnost žluči ve střevě steatorrhea projevuje velké množství mastné kyseliny a neutrálního tuku (tzv typu II steatorrhea). Naproti tomu, mastné kyseliny s krátkým řetězcem, které jsou volně absorbovány v proximální části tenkého střeva, obcházet jakékoliv změny ve střevní stěně, sodné a draselné soli mastných kyselin s dlouhým uhlíkatým řetězcem, tzv mýdla, tvoří stabilní ve vodném prostředí micely, sání, které vyžaduje delší časový postup mitsilyarnoy difúze. V důsledku toho, že přítomnost ve výkalech velkých množství mastných kyselin a mýdla ukazuje vstřebávání (tzv steatorrhea typ III), která je na postupující zrychlená masy potravin prostřednictvím tenkého střeva.

Kvantitativní hodnocení struktur bylo provedeno podle určitých pravidel a bylo vyjádřeno počtem plusů. Statistické zpracování výzkumných materiálů probíhalo v souladu s moderními mezinárodními standardy pro provádění klinických zkoušek.

Při studiu charakteristik absorpce tuku je nemožné nezohlednit předoperační základní ukazatele. To figuruje v předvečer operace, spíše než v časném pooperačním období, kdy se síla pacientů nelze přičítat k normálu, jsou výchozím bodem. Den před operací byla neutrální tuk pozorováno u 9 (11,5%) z 78 pacientů s primární a 9 (12,1%) z 74 pacientů v kontrolní skupině, mastné kyseliny byly detekovány v 5 (6,4%) pacientů z hlavních a 5 (6,7%) pacientů v kontrolní skupině, soli mastných kyselin u 8 (10,2%) a 7 (9,4%) pacientů. Tak, těsně před léčbou 5 (6,4%) pacientů s hlavní a 5 pacientů (6,7%) kontrolních diagnostikovány tuků malabsorpce v důsledku nedostatku lipolytické aktivity pankreatických enzymů, 6 (7,7%) pacientů z hlavní a 5 (6,7%) pacientů v kontrolní skupině, tyto poruchy jsou způsobeny zhoršenou toku žluči do střeva, což lze vysvětlit skutečností, že 12,3-12,9% našich pacientů má dysmotilitu žlučových cest a hypokinetická typu. Vzhledem k počtu diagnostikovatelné soli mastné kyseliny ve 4 (5,1%) pacientů v hlavní nebo do 3 (4,1%) pacientů v enterální poruchou osobnosti kontrolní skupiny byl přítomen v menší míře trávení tuků před operací. Obecně, jak je zřejmé z obrázků, 15 (19,2%) pacientů z hlavních a 13 (17,5%) pacientů v kontrolní skupině v den před operací bylo diagnostikováno s malabsorpcí tuků, což ukazuje na srovnatelnost studijních skupin případů.

Na základě předložených údajů lze poznamenat, že po gastrektomii se procesy trávení tuku zhoršují. Po 6 měsících po operaci normální absorpce tuku je diagnostikována u 40 (64,5%) pacientů v hlavní a 36 (61,1%) pacientů z kontrolní skupiny, která je podstatně nižší než předoperačních dat (80,8% a 82,4% resp. Následně, s prodlužující se dobou, která uplynula po operaci, výskyt poruch trávení tuků jasně vyjádřila na aplikační gastroplasty. Tak, mezi hlavní skupině pacientů po dobu 24 měsíců po počtu gastrektomii pacientů s malabsorpcí tuků v rozmezí 35,5-38,2%. Od 36 měsíců pozorování se počet pacientů s malabsorpcí tuků snížil na 33,3%, což naznačuje určitou stabilizaci metabolismu tuků u pacientů s enterosolventním vytvořené nádrže. U pacientů z kontrolní skupiny po dobu 24 měsíců po operaci došlo k nárůstu počtu pacientů s poruchou vstřebávání tuků z 38,9% na 51,7%, což převyšuje hlavní skupiny. Od třetího roku po počtu operaci pacientů s poruchou metabolismu tuků snížil, ale počet pacientů s poruchou vstřebávání tuků v kontrolní skupině byla vyšší ve srovnání s pacienty z hlavní skupiny. V této souvislosti je třeba poznamenat, že v prvních dvou letech po gastrektomií u pacientů s umělou nádrž kompenzací vytvořený entericky procesy špatného trávení, a to především v souvislosti s metabolismem tuků, proudí lépe ve srovnání s pacienty, kteří používají tradiční metodu gastroplasty.

Na Obr. 2 uvádí data koprologické studie odrážející asimilaci hlavních produktů metabolismu tuků u pacientů vyšetřovaných skupin jak v předvečer operace, tak dlouhodobě po operaci.

V předvečer chirurgického zákroku u pacientů obou skupin byl obsah hlavních produktů metabolismu tuku v stolici stejný. Již 6 měsíců po operaci v hlavní skupině byl počet pacientů s neutrálními tuky ve stolici 4,6%, u pacientů v kontrolní skupině - o 8,2%. Počet pacientů s mastnými kyselinami se zvýšil v hlavní skupině - o 9,7% v kontrolní skupině - o 11,9%. Počet pacientů diagnostikovaných stolicí mastných kyselin ve stolici se zvýšil o 4,3% u hlavní skupiny a o 12,6% u kontrolní skupiny. V budoucnu, jakmile uplynula doba od operace, tento rozdíl vzrostl. To znamená, že největší počet pacientů, kteří ve stolici byla zjištěna neutrální tuk, hlavní skupina je zapsána v druhém roce sledování (20,5% pacientů) v kontrolní skupině - dva roky po operaci (31,0% pacientů). Dva roky po operaci byl zjištěn maximální počet pacientů s mastnými kyselinami ve stolici, a to jak v hlavním (23,5% pacientů), tak v kontrolní skupině (34,5% pacientů). Naopak, největší počet pacientů, kteří mají ve stolici soli mastných kyselin, představuje 18měsíční pozorovací období - 20,0% pacientů s primárním a 26,3% pacientů v kontrolní skupině. Podle předložených údajů lze vyvodit několik závěrů. Za prvé, v kontrolní skupině ve všech obdobích dálkového sledování po operaci odhalil větší počet pacientů, u kterých byly nalezeny ve výkalech produktů metabolismu tuků, které za normálních okolností by neměla nastat, což zase ukazuje na selhání procesů asimilace tuků. Za druhé, tři roky po operaci, jak u pacientů, tak u pacientů kontrolní skupiny, došlo k poklesu základních ukazatelů charakterizujících nedostatek metabolismu tuků, což může naznačovat určitou adaptaci kompenzačních procesů.

Tabulka uvádí frekvenci a typ diagnostikované steatorrhoe u pacientů v sledovaných skupinách v různých obdobích pozorování.

Předtím, než je počet provoz pacientů s různými typy poruch trávení tuků se významně nelišily v zkoumaných skupin (19,2% pacientů a 17,5% pacientů v kontrolní skupině). Po 6 měsících po operaci ve studijní skupině bylo zvýšení počtu pacientů s lipolytickou pohled steatorrhea o 6,5%, s výhledem holemicheskim steatorrhea - 5,2%, s enterickým steatorrhea - 4,6%. Mezi kontrolní skupiny pacientů zvýšení počtu pacientů s lipolytickou pohled steatorrhea poznamenat, 6,8%, s výhledem holemicheskim - 8,5%, s enterosolventním steatorrhea - 6,1%. Data naznačují, že 6 měsíců po operaci u pacientů v kontrolní skupině počet pacientů s různými typy porušení absorpce tuku přesahuje počet pacientů v hlavní skupině. V dlouhodobém pozorovacím období se tento rozdíl zvýšil pouze. To znamená, že největší počet pacientů s lipolytického pohled steatorrhea byl u pacientů z hlavní skupiny 24 měsíců po operaci (14,7% pacientů), u pacientů v kontrolní skupině - 18 měsíců po operaci (15,8% pacientů). Největší počet pacientů s cholemickou steatoreou byl zaznamenán jak v hlavní, tak kontrolní skupině, 18 měsíců po operaci (15,5% a 15,8%). Největší počet pacientů s enterální pohled steatorrhea u pacientů ze skupiny poznamenat, po 6 měsících po operaci, a u pacientů, v kontrolní skupině - po 24 měsíců (9,7% a 20,7%, v uvedeném pořadí).

Pokud jde o poměr různých typů tuku vstřebávání u pacientů zkoumaných skupin, to je pro nás následující postřeh důležitý. Mezi pacienty hlavní skupině sdílet steatorrhea spojené s nedostatkem lipolytické aktivity trávicích sekretů nebo v rozporu Příchozí žluči do střeva před operací mělo 33,3% u pacientů v kontrolní skupině - 38,5%. Po 6 měsících po operaci, přičemž poměr mezi oběma skupinami pacientů byla přibližně stejná (36,4% a 34,8% v uvedeném pořadí). Po celou dobu se změní celková doba pozorování, převládající pacientů z hlavní skupiny, a s přibývajícím časem po operaci, tento poměr zvýšit. Podíl steatorrhea spojené s vstřebáváním tuků produktů trávení u pacientů z hlavní skupiny před operací mělo 66,7% v kontrolní skupině - 61,5%. V průběhu sledovaného období, tento poměr se také mění. Tak, v 6 měsících se počet pacientů s malabsorpcí tuků a mezi pacienty v kontrolní skupině byla 63,6% a 65,2%, v tomto pořadí, po 12 měsících po operaci - 63,2% a 68,4%, v 18 měsících - 64 , 7% a 66,7%, v 24 měsících - 61,5% a 73% v průběhu tří let - 60% a 75%, s převahou pacientů v kontrolní skupině. S ohledem na dříve provedené rentgenovou a radioizotopní studií, které prokazují rychlý pokrok radiopákní potravinové směsi a radioaktivně přirozené potravy střevy v kontrolní skupině pacientů, můžeme konstatovat, že u pacientů s tradičním způsobem gastroplasty pozorovány malabsorpce tuku související s rychlým průchodu zažívacím živin traktu. To znamená, že tyto závěry lze vyvodit z předložených údajů. U pacientů s rakovinou žaludku zpočátku projevovat první příznaky narušené vstřebávání tuků a gastrektomií vede k dalšímu zhoršení metabolismu tuků, a to zejména v prvních dvou letech po operaci. Způsob výběru gastroplasty uplatňuje svůj účinek na závažnosti malabsorpce tuků pocházejícího z potravy. Vzhledem k tomu, že u pacientů s rakovinou žaludku, které se během rekonstrukce fáze gastrektomii se vytvořila nádrž v počátečním jejunu, počet pacientů s enterální znak malabsorpcí tuků degradačních produktů byla 60%, což je výrazně méně, ve srovnání s počtem pacientů s tradičním způsobem gastroplasty - 75%, což umožňuje dospět k závěru, že údajné alternativní gastroplasty zlepšuje metabolismus tuků u pacientů s rakovinou žaludku po gastrektomii.

Prof. Yu A. Vinnik, doc. V. V. Olešenko, doc. VI Pronyakov, Cand. Zlato. Vědy TS Efetová, VA Zakharov, EV Stroková. Charakteristiky absorpce tuku u pacientů s karcinomem žaludku po gastrektomii // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4]