Hypermagnie

Hypermagnesium je stav, kdy je hořčík zvýšený více než 2,1 meq / l (> 1,05 mmol / l). Hlavním důvodem je selhání ledvin.

Příznaky hypermagnezium zahrnují hypotenzi, respirační depresi a srdeční zástava. Diagnostika je založena na stanovení hladiny hořčíku v séru. Léčba zahrnuje intravenózní podávání glukanátu vápenatého a případně furosemidu; v těžkých případech může být hemodialýza účinná.

Patogeneze

Hořčík je čtvrtý nejčastější kation v těle. Dospělý člověk o hmotnosti 70 kg obsahuje asi 2000 mekv. Hořčíku. Přibližně 50% je izolováno v kostní tkáni a nezúčastňuje se výměny s jinými prostory. V EWC je pouze 1% celkového obsahu hořčíku v těle. Zbytek je v intracelulárním prostoru. Normální koncentrace hořčíku je 1,4-2,1 meq / l (0,7-1,05 mmol / l).

Udržování koncentrace hořčíku v plazmě závisí na příjmu potravy a účinném zpoždění ledvin a střev. 7 dnů po nástupu stravy s omezením hořčíku klesá renální a LC vylučování hořčíku o 1 meq / den (0,5 mmol / l denně).

Přibližně 70% hořčíku v plazmě prochází ledvinovou filtrací; zbytek je spojen s bílkovinami. Vazba na proteiny závisí na pH. Koncentrace hořčíku v plazmě a celkový obsah v těle nejsou úzce příbuzné. Závažná hypomagnesemie však může odrážet pokles zásob zásob hořčíku v těle.

Hořčík aktivuje mnoho enzymů, některé na něm závisí. Hořčík je nezbytný pro všechny enzymatické procesy, včetně ATP, a mnoho enzymů, které se podílejí na výměně nukleových kyselin. Hořčík je nezbytný pro kofaktorovou aktivitu thiamin pyrofosfátu a stabilizuje strukturu makromolekul DNA a RNA. Hořčík je také spojen s metabolismem vápníku a draslíku, ale mechanismus není zcela pochopen.

Hypermagnezemie je častější u pacientů s renální insuficiencí po užívání léků obsahujících hořčík, jako jsou antacida nebo projímadla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptomy hypermagnes

Při  plazmatické koncentrace hořčíku  je pozorována ze 5-10 mmol / l (2,5 až 5 mmol / l) v EKG prodloužení intervalu PR, QRS komplexu rozšíření a zvýšení vlny amplitudy T. Hlubokých šlachových reflexů zmizí s rostoucí koncentrace hořčíku v plazmě do 10 m.Eq. / l (5,0 mmol / l); s progresivní hypermagnesemií, hypotenzí, respirační depresí a anestezií. Zastavení srdeční činnosti může být pozorováno u hladiny krevního hořčíku nad 12-15 meq / l (6-7,5 mmol / l).

[10], [11], [12], [13]

Diagnostika hypermagnes

Hypermagnesium se diagnostikuje na úrovni sérového hořčíku vyšší než 2,1 meq / l (> 1,05 mmol / l).

[14], [15], [16], [17], [18]

Léčba hypermagnes

Závažná hypermagneemie je léčena pomocí takových metod, jako je podpora oběhu a respirace intravenózní injekcí 10-20 ml glukonátu vápenatého. Glukonát vápenatý může zvrátit mnoho změn indukovaných hořčíkem, včetně respirační deprese. Podávání furosemidu intravenózně může zvýšit vylučování hořčíku, pokud je funkce ledvin normální. Při těžké hypermagnesémii může být hemodialýza účinná, protože poměrně velká část (asi 70%) krevního hořčíku nemá vazebné proteiny, a proto je ultrafiltrována. V případě hemodynamického selhání a nevhodné hemodialýzy je možnou volbou peritoneální dialýza.