Ultrazvuk systému portální žíly

Ultrazvuková anatomie

Portální žíla je tvořena fúzí vyšší mezenterické žíly a žilní žíly. Ten se odkládá od brány sleziny a jde po zadním okraji pankreatu, doprovázející stejnou tepnu. Vzorek intrahepatálního větvení a jaterních žil je určován segmentovou strukturou jater. Anatomický diagram znázorňuje typ jater v přední části. MP angiografie v koronální rovině je alternativní technikou pro vizualizaci systému portální žíly.

Metodika výzkumu

Extrahepatální segmenty jsou zobrazeny na rozšířeném interkostálním obrazu. Pokud tato metoda není úspěšná vzhledem k uložení plynu v tlustém střevě nebo nepřijatelnou úhlu Dopplerova, extrahepatic portae větve lze snímat z pravé přední mezižeberní přístupu s zvednutou pravou rukou, a tím zvýšení mezižeberní prostor. Často hlavní trup periportální zobrazen pouze v této rovině, protože akustická okna způsobil Játra jsou nejlepší. Průběh intrahepatálních větví je takový, že jsou nejlépe vizualizovány na subkostální kostech. Po skenování v režimu B a barvy pro kvantifikaci toku krve periportální Dopplerova spektra jsou zaznamenána v portální žíle.

Normální obraz

Ultrazvuková dopplerografie portální žíly ukazuje rovnoměrný tok krve do jater, což dává jednofázové dopplerovské spektrum ve formě pásma. Při změně polohy těla a režimu dýchání můžete řídit tok krve. Rychlost průtoku krve v portální žíle například výrazně klesá v sedící pozici a při úplném dechu.

Ultrazvuková dopplerografie v diagnostice patologie portální žil v různých nemocech

Portální hypertenze

Barevný režim portální hypertenze demonstruje snížení průtoku krve nebo dokonce významnou změnu, jako je průtok krve z jater prostřednictvím portální žíly nebo splenické žíly a pomáhá vizualizovat kolaterály.

Trombóza portální žíly vede ke zvýšení odolnosti cirkulačního systému portální žíly. Může to být výsledek cirhózy, invaze nádorů, zvýšená koagulace krve nebo zánět. Průtok krve v hlavní jaterní tepně je posílen, aby kompenzoval nedostatek kyslíku způsobený poruchou perfúze v portální žíle. V průběhu trombózní portální žíly se může objevit kavernózní přeměna, která vede k nástupu hepatopetálního průtoku krve.

Nepřímé příznaky portální hypertenze pomocí ultrazvukové dopplerografie

• Snížení rychlosti krevního toku menší než 10 cm / s
• Trombóza
• Cavernózní přeměna portální žíly

Přímé známky portální hypertenze ultrazvukovou dopplerografií

• Portocavální anastomózy
• Průtok krve z jater

Intrahepatální intrahepatální portosystémový zkrat

Instalace přechodného intrahepatálního portosystémového zkratu se stala primární metodou dekomprese žilního systému. Katetr je vložen přes vnitřní jugulární žílu do pravé jaterní žíly a potom přes játrovou tkáň do segmentu periportálního portálového portálu. Tato zpráva je kvůli kovovému stentu otevřená. Jedním z výsledků tohoto postupu je kompenzační zesílení toku krve v běžné jaterní tepně. Opakovaná stenóza stentu nebo okluze stentu jsou časté komplikace a vyžadují opakované intervence.

Ultrazvuková dopplerografie, zejména v energetickém režimu, hraje důležitou roli při kontrole po provedení intervenčního postupu.

Intrahepatální nádory

Ultrazvuková dopplerografie pomáhá při diferenciální diagnostice cévních a pevných jaterních formací. Adenomy, fokální nodulární hyperplazie a hemangiomy lze odlišit od maligních nádorů podle charakteristických rysů. Absence průtoku krve v hyperechoické homogenní formě umožňuje podezření na hemangiom. Tuto diagnózu lze vyjasnit stanovením dalších charakteristik průtoku krve při použití kontrastních látek.

Použití kontrastních látek

V posledních letech použití dopplerovských a energetických Dopplerův režimů zlepšilo diferenciální diagnostiku intrahepatálních formací ve srovnání s tradičním režimem B, ale i zkušení specialisté stále mají problémy.

Za prvé, některé hluboce umístěné jaterní útvary, stejně jako vzdělávání u velmi úplných lidí, mohou být vizualizovány pouze s nepřijatelným dopplerovským úhlem, který omezuje přesnost studie. Za druhé, velmi pomalý průtok krve, který se často pozoruje, zejména u malých nádorů, způsobuje nedostatečné posuny frekvence. Za třetí, v některých oblastech jater je velmi obtížné vyhnout se pohybu artefaktů v důsledku přenosu srdečních tepů na jaterní parenchym.

Ultrazvuková kontrastní média v kombinaci s modifikovanou skenovací technikou pomáhá vyřešit tyto problémy. Významně zvyšují intravaskulární signál, což zlepšuje detekci dokonce pomalého průtoku krve v malých nádorových cévách.

Při bolusové injekci kontrastních látek ve vzorku zesílení se izoluje několik fází. Mohou se do jisté míry lišit v závislosti na individuálních oběhových rysech pacienta.

Po podání intravenózního podání kontrastního činidla se získávají fáze

• Ranní arteriální: 15-25 sekund po podání
• Arteriální: 20-30 sekund po podání
• Brána: 40-100 s po podání
• Pozdní žilní: 110-180 s po podání

Benígní tvorba jater: fokální nodulární hyperplazie a adenom

Beníné jaterní formace, na rozdíl od maligních, neobsahují patologické shunty. Výsledkem je, že zůstávají posíleny, dokonce i v pozdní fázi žil. To je typické pro ohniskovou nodulární hyperplazii a hemangiom. Fokální nodulární hyperplázie častější u žen, které používají perorální antikoncepce nepřetržitě adenomů jater jsou téměř identické obraz v B-módu, a diferenciace často vyžaduje histologické vyhodnocení. Při použití barevných a energetických Dopplerových režimů s ohniskovou hyperplázií se určuje typický vzorek průtoku krve, který umožňuje diferenciální diagnostiku.

Cévní plexus v hyperplázi fokálních ganglií se oddělí od centrální tepny , čímž demonstruje odstředivý průtok krve s vytvořením symptomu "paprsků kola". Focální nodulární hyperplazie a adenom mohou být charakterizovány podobnými příznaky kvůli zvýšení kvůli růstu nebo krvácení. U CT je fokální nodulární hyperplazie a adenomy jasně definovány v rané arteriální fázi amplifikace. V parenchymální fázi jsou hyper- nebo isoechoické vzhledem k okolní jaterní tkáni.

Hemangiomy jater

Na rozdíl od ohniskové ultrazvukové hyperplasie se hemangiomy dodávají od okraje do centra. V arteriální fázi jsou vnější oblasti vzdělávání posilovány, zatímco centrum zůstává hypoechoické. Centrální část se v následných bránách stává mnohem ekologičtější a celá forma získává hyperechoický charakter v pozdní žilní fázi. Tento obraz zesílení z periferie ke středu, nazývaný také symptom "iris bránice", je typický pro hemangiomy jater. To je také stanoveno CT.

Hepatocelulární karcinom

Detekce ultrazvuku s Doppler a intraarteriální okoloopuholevyh doppleripsknh signály průchodnosti cév, vaskulární invaze, konfigurací spirálových a zvýšit počet arteriovenózní shuntoe uvažovaného jako kritéria pro malignity. Hepatocelulární rakovina má zpravidla heterogenní obraz amplifikace signálu v arteriální fázi po podání kontrastního činidla. Zůstává hyperechoický ve fázi brány a má izoechogenní charakter vzhledem k normálnímu jaternímu parenchymu v pozdní žilní fázi.

Metastáza v játrech

Metastázy v játrech mohou být hypo- nebo hypervaskulární. Přestože přesné umístění primárního nádoru podél vaskulárního obrazu jaterní metastázy nelze určit, bylo zjištěno, že některé primární nádory jsou charakterizovány určitým stupněm vaskularizace. Neuroendokrinní tumory, jako je P-buněk, karcinom štítné žlázy nebo karcinoid, mají tendenci vytvářet hypervascular metastáz, zatímco metastáz primárních kolorektálních nádorů obvykle gipovaskulyarny.

V arteriální fázi po podání kontrastní preparátu se standardní skenovací technikou mají metastázy malou kontrastní zvětšení v závislosti na stupni vaskularizace. Obvykle zůstanou hypoechovně vůči jaternímu parenchymu v pozdní žilní fázi nebo se mohou stát isochoickými. Tato nízká schopnost odrazu žilní pozdější fázi po podání kontrastních látek je hlavním kritériem pro diferenciální diagnostiku jaterních metastáz shora benigní Co z toho vyplývá? Charakteristickou charakteristikou metastáz je jejich tendence vytvářet arteriovenózní shunty. To může vysvětlovat, proč jsou kontrastní preparáty rychleji vylučovány z jaterních metastáz než z normálního jaterního parenchymu, což je důvod, proč v pozdní fázi kontrastní perfúze je obraz metastáz relativně hypoechický.

Typickými příznaky jaterní metastázy jsou nepravidelný vzor zisk spirály nebo vývrtka konfiguraci a cévní přítomnost velkého množství arteriovenózních zkratů. Vzhledem k poslední aspekt vniknutí kontrastní látky do jaterní žíly dojde během 20 sekund namísto 40 sekund, je normální. Podpora v diferenciální diagnóze mezi hepatocelulárního karcinomu a metastáz a je klinický obraz: pacienti hepatocelulárního karcinomu často trpí cirhózou jater, chronické hepatitidy B a / nebo mají zvýšené hladiny alfa-fetoproteinu v krvi. Tato kombinace je mnohem méně výrazný u pacientů s jaterními metastázami.

Speciální skenovací techniky

Při skenování s nízkým mechanickým indexem (MI ~ 0,1), často spojeným s inverzí fází, jsou malé mikrobubliny okamžitě zničeny během počátečního průchodu bolusu. To zvyšuje zisk kontrastu. Současně snižuje citlivost studie použití nízkého mechanického indexu. Například pomocí nízkého mechanického indexu není posílení zadního akustika efektivním kritériem pro diferenciaci cyst od jiných hypoechoických formací. V některých případech se zpětný akustický zisk objeví pouze tehdy, když se mechanický index zvýší na "normální" hodnoty od 1,0 do 2,0.

Měnitelný převod ze dvou ultrazvukových impulsů za sekundu namísto 15 (proměnná harmonická zobrazovací) umožňuje vizualizovat i ty nejmenší kapiláry, jako delší pulzy zpoždění vede k menší destrukci mikrobublinek. Výsledkem je, že jejich vysoká koncentrace vede k zesílení kapilárního signálu, když opožděný impuls prochází tkáňou.

Při použití techniky variabilního převodu impulsu při nízké mechanické indexem i gipovaskulyarnye hyperechogenní metastázy jsou v časné arteriální fáze (během prvních 5-10 sekund od průchodu kontrastního činidla), to vytváří viditelný rozdíl mezi arteriální a časné arteriální fázi zvýšení kontrastu.

Důležitým pravidlem diferenciální diagnostiky jaterních útvarů

Použití kontrastních činidel umožňuje použití následující diferenciální diagnostiky pravidla: útvar s delším zesílení signálu by mohly být benigní, zatímco metastázy a hepatocelulárního karcinomu často gipoehogennym než okolní jaterního parenchymu, a to i v pozdní venózní fáze.

Zánětlivá onemocnění střev

Navzdory obtížným podmínkám pro skenování gastrointestinálního traktu lze pomocí ultrazvukové metody detekovat a vyhodnotit některé patologické stavy. B-režim umožňuje podezření na zánětlivý proces přítomností exsudátu a zhrubnutí střevních stěn. Detekce hyperevaskularizace umožňuje předpokládat chronické nebo akutní zánětlivé onemocnění střev. U fluoroskopické enterografie (kontrastní studie tenkého střeva pomocí techniky Sellinka) je určen segment zbytkového lumenu. Akutní enteritida a zánětová enteritida jsou charakterizována také nešpecifickou hypervaskularizací, která vede ke zvýšení rychlosti průtoku krve a jejího objemu v horní mezenterické tepně. Když je apendicitida určena také nešpecifická hypervaskularizace zhuštěné a zanícené střevní stěny.

Kritické hodnocení

Ultrazvuková dopplerografie je neinvazivní technika vyšetřování s různými možnostmi pro hodnocení orgánů a cévních systémů břišní dutiny. Játra jsou snadno přístupná ultrazvukovému vyšetření i v těžkých klinických podmínkách. K posouzení fokálních a difúzních změn v parenchymu a krevních cévách jater byly stanoveny specifické indikace. Ultrazvuková dopplerografie se stala metodou výběru při diagnostice a hodnocení portální hypertenze, jakož i při plánování a kontrole nastavení intrahepatálního intrahepatálního portosystémového zkratu. Ultrazvuková dopplerografie umožňuje provádět neinvazivní měření rychlosti a objemu průtoku krve k identifikaci komplikací jako je stenóza a okluze.

Ultrazvuková dopplerografie se používá pro pooperační kontrolu transplantací jater k určení perfuze orgánů. Neexistují však standardní kritéria pro diagnostiku odmítnutí transplantace jater.

Charakteristický rys fokálních formací jater je založen na stupni vaskularizace. Některá kriteria malignity jsou známa, která pomáhají přesněji diagnostikovat tvorbu objemu jater. Použití ultrazvukových kontrastních preparátů zlepšuje zobrazování vaskularizace a hodnotí změny vzoru perfúze v různých fázích kontrastu.

Při studiu cév v břišní dutině se pro screening a vyhodnocování aneuryzmat používá ultrazvuková dopplerografie. Pro plánování terapeutické a chirurgické léčby mohou být vyžadovány další metody, jako CT, MRI a DSA. Ultrazvuková dopplerografie je také metodou screeningu chronické střevní ischémie.

Schopnost ultrazvukové dopplerografie detekovat zvýšenou vaskularizaci při zánětlivých onemocněních, jako je apendicitida a cholecystitida, zvýšila možnosti ultrazvukové diagnostiky.

Zkušený ultrazvukový specialist může stanovit specializované nestandardní indikace pro ultrazvukovou dopplerografii pomocí senzoru s vysokým prostorovým rozlišením. Existují však určité omezení této metody. Například úplný průzkum může trvat značné množství času. Navíc závislost ultrazvukové dopplerografie při vyšetření břišní dutiny je poměrně vysoká. Díky pokrokům v oblasti elektronického zpracování dat se výsledky výzkumu budou i nadále zlepšovat, stávají se podrobnějšími a snadno interpretovatelnými, například pomocí panoramatické techniky SieScape a 3D rekonstrukcí.

Vizualizace harmonických tkání je nová technika, která se používá v diagnosticky komplexních případech, což umožňuje zlepšit vizualizaci ve špatných podmínkách břišního skenování. Použití různých kontrastních preparátů významně zlepšilo možnosti ultrazvukové diagnostiky, zejména u pacientů s objemovými jaterními formacemi. Ultrazvuková dopplerografie je tedy neinvazivní diagnostickou technikou s vysokým potenciálem rozvoje, která při vyšetření břišní dutiny musí být nutně aplikována mnohem širší než v současnosti.