Ultrazvuk šlach

Ultrazvuková metoda konkuruje MRI při diagnostice patologie šlach. Hlavní výhodou ultrazvuku je: vysoké prostorové rozlišení při skenování struktur měkkých tkání a schopnost dynamicky studovat v reálném čase.

Technika ultrazvuku šlach.

Volba 7,5 MHz frekvence lineárního snímače je optimální pro studium téměř všech šlach. Pro povrchové šlachy se doporučuje používat vyšší frekvence - 12-15 MHz. Za účelem zahájení výzkumu je nezbytné při identifikaci kostní struktury - oblasti připevnění šlachy. Chcete-li hledat malé šlachy, studie může začít s průřezy. Obloukové obrazy se získají jak v příčném, tak v podélném řezu. Pro porovnání výsledků je třeba prozkoumat kontralaterální stranu. Některé změny skenování úhel může měnit echogenicitu naskenované vyskytující se v důsledku anizotropie šlachy účinek, je důležité, aby šlacha byla zkoumána při 90 ° do ultrazvukového paprsku. Panoramatický režim skenování umožňuje vizualizaci celé šlachy.

Echokardiitida šlach je normální.

Šňůry se skládají z dlouhých kolagenových vláken. Kolem některých šlach je synoviální membrána. Mezi šlach a membránu obsahuje malé množství synoviální tekutiny, což usnadňuje posunování šlachy v synoviální vagině. Takové šlachy se nacházejí zejména v mobilních kloubech (zápěstí, zápěstí, kotníku). Přítomnost takového pláště umožňuje provádět dobré ultrazvukové hodnocení šlachy. Například u studie ramene je šlacha dlouhé hlavy bicepsu dobře diferencovaná, která je obklopena synoviální membránou. Šlachy bez synoviální membrány jsou obtížnější vyšetřovat metodou ultrazvuku. Jsou obklopeny pojivovou tkání - v místě jejich uchycení se vždy tvoří paratenon a vaky na šlach (bursa). Pomocí ultrazvukové metody je možné studovat velké šlachy: Achilles, plantar, proximální gastrocnemius a semimembranu. Zatímco menší ultrazvuk je pro ultrazvuk obtížný. Při podélném ultrazvukovém snímání vypadají šlachy jako lineární fibrilární, střídají se mezi sebou, hyper- a hypoechoickými strukturami. Režim tkáňových harmonických jasněji vystihuje obrysy a vláknitou strukturu šlach. Šlachy se synoviální membránou jsou obklopeny hypoechovou "halo", která normálně obsahuje malé množství tekutiny. Šlachy, které nemají synoviální membránu, jsou obklopeny hyperechoickou pojivovou tkání, která vytváří téměř sání.

Průběh šlachových vláken v oblasti připevnění není vždy kolmo k ultrazvukovému poli, a proto, v důsledku anizotropie účinku, tato zóna se objeví hypoechogenní. V příčném skenování mají některé šlachy zaoblený tvar, například šlachu dlouhé hlavy bicepsu nebo oválné Achillovy šlachy. Stejně jako čtvercovou - plantární šlach. V MP-tomogramech mají šlachy v T1 a T2-vážených snímcích nízkou intenzitu.

Ultrazvukové známky patologie šlach.

Údery nebo slzy se vyskytují častěji v místě přechodu šlachy do svalu nebo v místě připojení šlachy k kostře.

Protahování. Při roztahování není porušování integrity vláken šlach. Nicméně, v místě roztažení může být šlaha zahuštěna otokem. Když je palpace určována místní bolestivostí, s pasivním napětím - ostrou bolestí. Nepohodlí při pohybu v kloubu. Často, v reakci na protahování se vyvinou svalové křeče. Léčba spočívá v omezení pohybu a zatížení, v některých případech - imobilizace; léky proti bolesti, svalové relaxanty a protizánětlivé léky.

Částečné roztržení šlach. Při částečných diskontinuitách je zaznamenáno neúplné narušení integrity šlachových vláken s významnou ztrátou funkce odpovídajících svalů. Echografický vzorec závisí na typu šlachy a na přítomnosti nebo nepřítomnosti synoviální membrány.

Šlachy se synoviální membránou. Šlacha dlouhé hlavy bicepsu je nejčastěji poškozená. Předisponujícími faktory jsou tendinitida rotátorové manžety a zánět šlachy dlouhé hlavy bicepsu. Na místě prasknutí se pozoruje částečné narušení fibrilární struktury šlachy při vzniku anechoické defekty, synoviálního výpotku kolem poškozené šlachy.

Šlachy bez synovia. Částečné prasknutí šlach, které nemají synoviální membránu, vede k lokálním zhrubnutí šlachy s porušením kontury šlachy a vláknité struktury v místě defektu. Místo roztržení je naplněno kapalinou nebo mastnou tkání. Přístup k léčbě se liší podle typu šlachy, stupně jeho významu a aktivity. Dlouhodobá imobilizace se doporučuje.

Plné roztržení šlach. Plný přetržení šlachy doprovázena celkovou ztrátu funkce svalu a odpovídající úplné porušení integrity s zatažení proximální části vlákna, který je zobrazen na povrchu místní vyboulení a zasouvání v lomu. Léčba spočívá v naléhavé obnově integrity šlachy.

Šlachy se synoviální membránou. Při úplném roztržení se fibrilářská struktura šlachy rozbije, vlákna šlach úplně chybí z místa prasknutí. Šňůra šlachy na místě prasknutí je naplněna hypoechovou synoviální tekutinou a krví, která obklopují zkrácená vlákna roztrhané šlachy v distálních částech.

Šlachy bez synovia. Roztrženou Konce kabelů, které nemají synovii, snížení, zcela narušena jejich vláknité struktury, vadu naplněné krví při přetržení manžety rotátoru nebo tukové tkáně při přetržení Achillovy šlachy.

Léčba spočívá v naléhavé obnově integrity šlachy před vznikem křeče a zkrácením svalové části šlachy. Po chirurgické korekci se provede imobilizace. Nejvíce typické a časté poškození se považují za ruptura šlachy rotátorové manžety a Achillovy šlachy.

Akutní tendonitida a tenosynovitida.

Šlachy se synoviální membránou. Šlachy se synoviální membránou mohou zesílit, ale jejich echogenita se nemění. Tendinitida je zpravidla provázena tenosynovitidou - zvýšením objemu synoviální tekutiny, která obklopuje šlach. Tekutina v plášti šlach je lépe detekována na příčných řezech, protože stlačení šlachy během longitudinálního skenování může posunout synoviální tekutinu v bočních částech. V režimu energetického mapování dochází ke zvýšení počtu cév podél vláken zanícené šlachy. Ultrazvuk může pomoci při vizualizaci šlachy při podávání kortikosteroidů do synoviální vagíny.

Šlachy bez synovia. Šlachy bez synoviální membrány s akutní tendonitidou vypadají zhutněné, jejich echogenicita se snižuje ohniskovou nebo difúzní. Obrysy mohou být fuzzy. Ehostruktura nerovnoměrné, s přítomností malých gipoehogennyh míst, simulace microfractures. Průtok krve podél šlachových vláken v akutní fázi se dramaticky zvyšuje. Tendinitida v místě připojení šlach k kostře je jednou z nejčastějších onemocnění. Mezi nejtypičtější patří: "tenisový loket", "kolenní můstek", "loketní golfista". Podobně, šlacha radiálního extenzoru zápěstí, šlachy patela, flexorové šlachy zápěstí.

Chronická tendonitida.

Šlachy se synoviální membránou. U chronické tendonitidy zpravidla dochází ke zhrubnutí synovia, které může být hypo a hyperechoické. Ve vagině šlachy může být malé množství tekutiny.

Šlachy bez synovia. Šlachy bez synoviální membrány se zpravidla zesilují nehomogenní echostrukturou. Kalcináty se mohou objevit v místě připojení šlachy, které se také vyskytují po vláknech šlach. Kalcifikace se často vyskytují v šlachách rotátorové manžety, šlachy patela, achilové šlachy.

Kalcifická tendonitida.

Metabolická a systémová onemocnění mohou indukovat vývoj kalcifikující tendinitidy. Často se vyskytuje v šlachách horní končetiny. Echograficky, vzhled malých hyperechoických bodových inkluzí podél vláken šlach, které mohou také vypadat zesílené.

Subluxace šlachy.

Subluxace šlachy dlouhé hlavy bicepsu - vzácné zjištění je jednoduché pro diagnostiku v ultrazvuku.

Neprítomnost šlachy v interkulmonálním sulcus je snadno detekována příčným skenováním v neutrální poloze ramene. Šlacha se posouvá pod šlach podkapulárního svalu. Subluxace nejčastěji doprovází přerušení rotační manžety. Tato patologie se nejlépe projevuje ve studii z pozice pro hodnocení šlachy podkapulárního svalu. Subfertilita peroneálních šlach je nejčastěji spojována s chronickým poškozením členku u sportovců, fotbalistů, gymnastů, tanečníků. Pasivní flexe nohy a její otáčení dovnitř vyvolává subluxaci šlach. Typicky je to kvůli roztrhání nebo roztržení držáku boční skupiny peroneálních šlach.

Cysty ganglií.

Jednou z častých patologických stavů synoviální membrány šlach je vyklenutí podobná kýlu v důsledku defektu vláknité membrány šlachy. Ve většině případů jsou na rukou ruce. Tvarovaný ganglion na šlach je naplněn tekutinou produkovanou synoviální membránou. Kvůli tomuto ganglii se může zvýšit objem. Charakteristickým ultrazvukovým znakem ganglionu je přímé spojení se šlahou. Ganglióny jsou oválné nebo kulaté, zapouzdřené. Obsah může mít jinou konzistenci v závislosti na předpisu onemocnění. Léčba spočívá v excizi ganglií.