Ultrazvuk vazů

Vazy jsou fibrilární struktury, které spojují dvě kostní struktury. Existují dva typy vazů: intraartikulární a extraartikulární. Tento rozdíl určuje diferencovaný přístup k jejich studiu. Vzhledem k tomu, že ultrazvukové vyšetření intraartikulárních vazů je kvůli kostním strukturám obtížné, používá se k jejich vyšetření magnetická rezonance (MRI). Ultrazvukové vyšetření je pro posouzení stavu extraartikulárních vazů informativnější.

Metodologie výzkumu.

Ultrazvukové vyšetření vazů by mělo začít identifikací dvou kostních struktur, ke kterým je vaz připojen. Po jejich spojení pomyslnou čarou se snímač umístí na podélnou osu vazu. Aby se zabránilo anizotropnímu efektu, měl by být vyšetřovaný vaz kolmý k ultrazvukovému paprsku. Stejně jako u šlach se zde používají lineární snímače s frekvencí 7,5–15 MHz.

Ozvěna je normální.

Vazy jsou svou echostrukturou podobné šlachám. Extraartikulární vazy se jeví jako hyperechogenní fibrilární struktury. Jsou tvořeny kolagenní tkání a spojují jednu kost s druhou, například mediální kolaterální vaz kolenního kloubu nebo patelární vaz. Některé z nich, například laterální kolaterální vaz kolenního kloubu, však...

Hypoechogenní kvůli dalším vláknům probíhajícím v jiném směru. Intraartikulární vazy, jako jsou zkřížené vazy kolenního kloubu, se zobrazují jako hypoechogenní struktury, protože jejich průběh není kolmý k ultrazvukovému paprsku.

Při transverzálním skenování je často obtížné rozlišit vazy od okolních tkání, proto se skenují rovnoběžně s jejich dlouhou osou. Na MRI mají vazy nízkou intenzitu v T1 a T2 vážených obrazech.

Patologie vazů.

Výrony a ruptury. Výrony a ruptury vazů vznikají při nadměrném zvýšení rozsahu pohybu v kloubu. Nejčastěji jsou poškozeny vazy kolenního kloubu. Stupeň poškození vazu se může lišit: od výronu, částečné ruptury až po úplnou rupturu s odtržením kostního úlomku. Při výronech může být zachována celistvost vazu, ale v místě výronu lze pozorovat ztluštění v důsledku otoku. Může docházet k intratrunkálním a částečným okrajovým rupturám vazových vláken jak v místě jejich úponu ke kosti, tak i v jejich centrální části. V tomto případě může být funkce vazu částečně zachována.

Léčba ruptur uvnitř kloubu je symptomatická s omezením aktivních pohybů v kloubu. V případě neúplných marginálních ruptur je nutná imobilizace po dobu 2-3 týdnů a omezení zátěže kloubu po dobu 4 měsíců. V případě významného poškození dochází k úplným rupturám vazů s úplnou ztrátou funkce vazu. V místě ruptury se objevuje hematom a edém okolních tkání. Při absenci regenerační léčby je zóna rupturovaných vláken nahrazena jizvou, což vede k nestabilitě kloubu, rozvoji degenerativních změn a opakovaným poraněním. Léčba spočívá v repozici vláken rupturovaného vazu. Proto je důležité nejen diagnostikovat rupturu vazu, ale také určit její stupeň, protože to ovlivňuje volbu léčebné taktiky.

„Skokanské koleno“. Lokální tendinitida je běžná při opakovaném přetížení u skokanů, běžců na dlouhé tratě, volejbalistů a basketbalistů. Nazývá se „skokanské koleno“ a „obrácené skokanské koleno“. V tomto případě dochází k ztluštění vazu buď v místě jeho úponu k patele, nebo v místě jeho úponu k holenní kosti. Poškození vazu je spojeno s výpotkem v infrapatelární burze.

Chronická tendinitida snadno způsobuje ruptury vazů. Při úplné ruptuře fibrilární struktura vazu mizí, na jejím místě se objevuje hematom a také výpotek do subpatelární burzy. Při částečné ruptuře je fibrilární struktura vazu částečně zachována. Při chronické tendinitidě se v místě úponu vazu ke kosti objevují kalcifikace a fibrózní oblasti.

Ostuden-Schlatterova choroba. Jedná se o typ chondropatií postihujících patelární vaz a tuberositu tibie. Vzniká v důsledku opakovaných mikrotraumat. Při tomto onemocnění pacient pociťuje spontánní bolest, která se zesiluje při ohýbání kolenního kloubu. Distální část patelárního vazu se ztlušťuje a jsou v ní určeny hypoechoické oblasti s fragmenty přední tuberosity tibie. Ultrazvukové příznaky jsou stejné jako u zánětu vazu, ale u této patologie jsou ve vazu přítomny kostní inkluze.