Vyšetření obsahu žaludku

Klinické studie obsahu žaludku

Žaludeční šťáva - tajné žlázy umístěné ve sliznici žaludku; podílí se na komplexním procesu trávení a sekretuje 5-10 minut po jídle. Z trávení není žaludeční šťáva vylučována. Studie žaludeční šťávy je důležitá pro posouzení funkčního stavu žaludku. Zahrnuje studium fyzikálních a chemických vlastností a mikroskopický výzkum. Hlavní metodou funkčního vyšetření žaludeční sekrece je frakční zvuk s použitím stimulantu žaludeční sekrece (test snídaně). Podstatou metody je, že po zavedení sondy do žaludku extrahujte celý obsah žaludku - část na prázdný žaludek; V budoucnu se každých 15 minut oddělí 4 porce žaludeční šťávy v samostatné misce. Dráždivý je v tomto případě sonda zavedená do žaludku (první fáze sekrece nebo bazální sekrece); pak se pomocí sondy zavede do žaludku podnět k jídlu (zelná zelná nebo masný vývar, "alkoholické" nebo "kofeinové" snídaně). 10 minut po zavedení potravního podnětu se odstraní 10 ml žaludečního obsahu a po 15 minutách se odstraní veškerý obsah žaludku - zbytek zkušebního oběda. Později, během jedné hodiny, každých 15 minut, se veškerý obsah žaludku (druhá fáze sekrece nebo stimulace sekrece) odebere do samostatných pohárků.

Obsah žaludku

Barva. Obvykle žaludeční šťáva je nažloutlá bílá. Příměs krve dává žaludeční šťávě různé odstíny červené: s čerstvým krvácením - šarlatou, pokud je krev v žaludku po dlouhou dobu - hnědá. Žluť dává žaludeční šťávě zelenou barvu, protože bilirubin žluče přechází do biliverdinu. U achitis biliverdin se neformuje a žaludeční šťáva s příměsí žluči má žlutý odstín.

Vůně. Obvykle žaludeční šťáva nemá vůni. Hnojivý zápach se objevuje při hypoekréci nebo nedostatku kyseliny chlorovodíkové, stagnaci a fermentaci obsahu žaludku, stenóze, rozpadu nádoru, rozpadu bílkovin. Při nepřítomnosti kyseliny chlorovodíkové může docházet k zápachu organických kyselin - octové, mléčné, olejové.

Množství žaludeční šťávy. Určete obsah nalačno, objem bazální sekrece, objem extrahovaného žaludku 25 minut po testované snídani (rovnováha) a hodinové sekreční napětí. Hodinové napětí je objem žaludeční šťávy přidělených za hodinu. Například hodinové napětí fáze I sekrece je součet objemů 2, 3, 4 a 5 po zavedení sondy (bez zkušebního jídla). Součet objemů 8-, 9-, 10- a 11-té části nebo 3-, 4-, 5- a 6-ti částí po zavedení testovací snídaně se považuje za hodinové napětí druhé fáze sekrece.

Kyselost. K posuzování o funkcích tvorby kyseliny v žaludku určíte řadu indikátorů.

• Celková kyselost je součtem všech kyselých produktů obsažených v žaludeční šťávě: volná a vázaná kyselina chlorovodíková, organické kyseliny, fosforečnany kyseliny a sírany.
• Vázaná kyselina chlorovodíková - nedisociovaná kyselina chlorovodíková s komplexem protein-kyselina chlorovodíková v žaludeční šťávě; s gastritidou, krvácivým vředem, rozpadem nádoru, zvýšením množství bílkovin v žaludku a zvýšením obsahu navázané kyseliny chlorovodíkové.
• Volná kyselina chlorovodíková - disociovaná na ionty H ⁺ a CL ^-.
• Debit kyseliny chlorovodíkové činí absolutní množství kyseliny chlorovodíkové uvolněné v určitém čase.
• Kyselé zbytky - všechny kyselé složky žaludeční šťávy, kromě kyseliny chlorovodíkové, to jsou soli kyselin a organické kyseliny.

Referenční indexy žaludeční sekrece

Žaludeční sekrece	Kyselina, titrační jednotky		Debit HCl, mmol / h	Rychlost volné HC1, mmol / h	Obsah žaludku, ml
	Celkem HCl	Bez HCI
Na prázdný žaludek	Až 40	Až 20	Až 2	Až 1	Až 50
Bazální stimulace (fáze I)	40-60	20-40	1,5-5,5	1-4	Hodinové vylučovací napětí je 50-100
Stimulace Leporského (fáze II)	40-60	20-40	1,5-6	1-4.5	Zbytek je až 75. Hodinové vylučovací napětí je 50-110

Koncentrace pepsinu. Referenční hodnoty koncentrace pepsinu stanovené Tugolukovovou metodou jsou: na prázdném žaludku 0-21 g / l, po snídani z kapusty - 20-40 g / l. Koncentrace pepsinu je důležitým ukazatelem v diagnóze Achilles - stavu, kdy žaludeční kyselině chybí kyselina chlorovodíková a pepsin. Achilia může být detekována anemií Addison-Birmer, která není charakteristická pro jiné formy anémie s nedostatkem vitaminu B ₁₂. Achilia, doprovázející zvláštní formu gastritidy - přísnou gastritidu, vyžaduje další studie k vyloučení rakoviny žaludku.

V klinické praxi se studuje nestimulovaná (bazální) a stimulovaná sekrece žaludku. Jako stimulanty se používá enterální (zelný vývar, masný vývar, alkoholické snídaně) a parenterální (gastrin a jeho syntetické analogy, například pentagastrin, histamin).

Indexy histaminem stimulované sekrece žaludku

Histamin je jedním z nejsilnějších stimulátorů sekrece žaludku, což způsobuje sub-maximální a maximální sekreci histaminu v závislosti na dávce. Byla zjištěna přímá souvislost mezi hmotností funkčních výplňových buněk a rychlostí kyseliny chlorovodíkové po maximální stimulaci histaminu. Snížení počtu funkčních buněk výplně se odráží v objemu sekrece kyseliny. Histamin se používá k odlišení organické achlorhydrie, která závisí na atrofických změnách žaludeční sliznice a funkční, spojená s inhibicí sekrece žaludku.

Referenční hodnoty (norma) hlavních indikátorů bazální, submaximální a maximální sekrece žaludku s histaminovou stimulací

Klíčové indikátory		Žaludeční sekrece
žaludeční sekrece	Bazální	Submaximální	Maximální
Objem žaludeční šťávy, ml / h	50-100	100-140	180-120
Celková acidita, titrační jednotky	40-60	80-100	100-120
Volná HCL, titrační jednotky	20-40	65-85	90-110
Produkce kyselin (rychlost HCL), mmol / h	1,5-5,5	8-14	18-26
Pepsin od Tugolukova:
Koncentrace, mg%	20-40	50-65	50-75
Průtok, mg / h	10-40	50-90	90-160

Pokud je v žaludeční šťávě zjištěna kyselina chlorovodíková s histaminovou stimulací, považuje se za funkční hydrochlorid, který byl dříve detekován sondami bez histaminu. U organické achlorhydrie se po podání histaminu neobjeví volná kyselina chlorovodíková. Organická chlorhydria je doprovázena anemií Addison-Birmerem, atrofickou gastritidou a rakovinou žaludku. Funkční achlorhydria je možná s mnoha patologickými procesy doprovázenými útlakem sekrece žaludku, v některých případech může být reakcí na auto-vyšetření.

Jednoduchý a dvojitý histaminový test (subkutánní podání roztoku hydrochloridu histaminu v dávce 0,08 ml / kg) se týká metod submaximální stimulace sekrece žaludku. Při maximálním histaminovém testu Kay se podává subkutánně roztok dihydrochloridu histaminu rychlostí 0,024 mg / kg. 30 minut před podáním histaminu se injektují 2 ml 2% roztoku chlorpyraminu, aby se zabránilo toxickému účinku histaminu.

Mikroskopické vyšetření. Mikroskopicky prozkoumejte část žaludeční šťávy získanou na prázdném žaludku: Normálně najděte jádro leukocytů a malý počet epiteliálních buněk. Pro achlorhydrii je charakteristické velké množství intaktních leukocytů a epiteliálních buněk. Jediné červené krvinky se mohou objevit v žaludeční šťávě v důsledku traumatu žaludeční sliznice pomocí sondy. Výrazný počet erytrocytů lze nalézt v peptickém vředu žaludku, rakovině žaludku vředu.

[1], [2], [3], [4],