Test malárie (Plasmodium malárie v krvi)

Plasmodium v krevním nátěru u zdravých lidí chybí. Plasmodium falciparum parazité zase 2 hostitelů: v těle samice komára rodu Anopheles, kde je pohlavní rozmnožování, sporogony a v lidském těle, kde je nepohlavní rozmnožování, schizogony. Počáteční fáze schizogony vyskytuje v hepatocytech (ekstraeritrotsitarnaya schizogony) následné - v erytrocytech (erytrocytární schizogony). Při vývoji v erytrocytech plazmodia přivádí hemoglobin a zničí postižené erytrocyty. Všechny patologické projevy malárie [záchvaty horečky, anemie, splenomegalie, centrálního nervového systému (CNS) tvoří tropické malárie] spojené s erytrocytové schizogony.

Existují 4 typy plasmodia:

• P. falciparum - příčinný činitel tropické horečky, nejnebezpečnější forma malárie, která vyžaduje naléhavou léčbu. Na P. falciparové erytrocytické schizogony začínají v periferním krevním oběhu a končí v centrální části, kvůli zpoždění postižených červených krvinek v kapilárách vnitřních orgánů. Výsledkem je, že na počátku infekce jsou v přípravcích krve přítomny pouze mladé trophozoity ("prsteny"). Gametocyty po zrání v kapilárách vnitřních orgánů se nacházejí v periferní krvi v 10. Až 12. Dni onemocnění. Detekce periferní krve dospělých trophozoitů nebo schizod v jakémkoli věku naznačuje nástup maligního průběhu tropické malárie a téměř smrtelný výsledek, pokud nejsou přijata naléhavá opatření. U jiných typů malárie proudí erytrocytická schizogonie zcela v periferní krvi. Gametocytes P. falciparum, na rozdíl od jiných druhů plasmodia, nejsou kulaté, ale podlouhlé a liší se po dlouhou dobu života. Umírají během 2-6 týdnů (jiné - během 1-3 dnů), takže detekce gametocytes P. falciparum po mnoho dní po vytvrzení pacienta (zánik erytrocytické schizogony) v důsledku působení schizoidních léčiv je běžným jevem, který se nepovažuje za ukazatel neúčinné léčby.
• P. vivax je příčinou trojdenní malárie.
• P. malariae - původcem čtyřdenní malárie
• P. ovale - příčinný činitel malárie ovál (typ tři dny).

Erytrocytů schizogony cyklus se opakuje v P. falciparum, P. vivax a P. ovale každých 48 h v P. malariae. - 72 hodin malarické útoky na vývojové fázi cyklu erytrocytové schizogony, když většina postižených erytrocytů se zničí a uvolní od jejich dceřiných jednotlivé parazity (merozoitů) napadají červené krvinky neporušený.

K určení druhů patřičných k malarickým parazitům patří následující: přítomnost polymorfizmu ve věku nebo jednoho věku, jejich kombinace s gametocyty; morfologie různých věkových stupňů, jejich velikost ve vztahu k postiženému erytrocytu; povaha, velikost jádra a cytoplazmy; intenzita pigmentu, jeho tvar, velikost zrn / granulí; počet merozoitů v zralých schizonech, jejich velikost a umístění vzhledem k akumulaci pigmentu; tendence parazita napadat erytrocyty určitého věku (tropismus); náchylnost k mnohonásobným lézím jednotlivých červených krvinek několika parazitními jedinci a jejich intenzitě; velikost postižených erytrocytů ve vztahu k nezraněnému, tvar postižených erytrocytů, přítomnost azurofilní granularity v postižených erytrocytech; forma gametocytů.

Při akutních záchvatech malárie je sledována určitá pravidelnost změn krve. Během chladu se objeví neutrofilní leukocytóza s posunem doleva. Během období horečky se počet leukocytů poněkud snižuje. Když se objeví pot a apyrexií, vzniká monocytóza. Později, po 2-4 útocích, se rozvíjí anémie, která je obzvláště brzy a rychle se rozvíjí s tropickou horečkou. Anémie je převážně hemolytická a je doprovázena zvýšením obsahu retikulocytů. V krevních skvrnách se vyskytuje poikilocytóza, anizocytóza a polychromatofilie erytrocytů. Přidáním depresí kostní dřeně klesá množství retikulocytů. Někdy je tu obraz zhoubné anémie. ESR v malárii je výrazně zvýšena.

V interictal (febrilní) období v krvi pro všechny formy malárie, kromě tropických, dospívající trophozoites převládají. Během tohoto období onemocnění jsou určité stupně plasmodie přítomny v krvi nepřetržitě, až do úplného zastavení erytrocytické schizogony. V tomto ohledu není potřeba krvácet za výzkum pouze v době výskytu malarického útoku, ale můžete ho kdykoli prozkoumat. Neprítomnost plasmodia malárie v krevních skvrnách a hustá kapka pacienta s malárií odráží pouze důkladnost provedeného výzkumu a odbornou způsobilost odborného laboratoře.

Tvoří celkem asexuální a sexuální formy, s výjimkou při posuzování intenzity parazitémie P. falciparum. Intenzita parazitemie je vyhodnocována "hustým poklesem" ve výpočtu pro 1 μl krve. Počet parazitů ve vztahu k určitému počtu leukocytů se počítá. Když se zjistí 10 nebo více parazitů u 200 bílých krvinek, počítá se počet. Pokud je na 200 leukocytů zjištěno 9 nebo méně parazitů, pokračuje počítání počtu parazitů na 500 leukocytů. Pokud jsou v "husté kapce" krve zjištěny jednotlivé parazity, započítává se jejich počet na 1000 leukocytů. Stanovení počtu parazitů v 1 μl krve se provádí podle následujícího vzorce: X = A × (B / C), kde: X - počet parazitů v 1 μl krve; A - počítal počet parazitů; B - počet leukocytů v 1 μl krve; C - počítaný počet leukocytů.

V těch případech, kdy není možné stanovit počet leukocytů u daného pacienta, je jejich počet v 1 μl běžně přijat na doporučení WHO, aby bylo 8 000.

Kontrola účinnosti léčby se provádí vyšetřením husté kapky krve s počítáním parazitů v 1 μl krve. Studie by měla být prováděna denně od 1. Do 7. Dne od začátku chemoterapie. Po zmizení parazitů během tohoto období se provádějí další krevní testy ve 14., 21. A 28. Dni od zahájení léčby. Pokud je zjištěna rezistence (posouzena hladinou parazitemie) a v důsledku toho i neúčinná léčba, je lék proti malárii nahrazen specifickým lékem jiné skupiny a krevní test se provádí podle stejného schématu.

U pacientů, kteří trpěli tropickou malárií, po dobu 1-2 měsíců zavedou následné lékařské vyšetření s parazitologickým vyšetřením krve v intervalech 1-2 týdnů. Klinické vyšetření pacientů, kteří malárií způsobenou P. vivax, P. ovale a P. malárie, by měla být provedena po dobu 2 let. Při každém zvýšení tělesné teploty potřebují tyto osoby laboratorní krevní testy k detekci malarických plazmodií.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],