Analýza klinických projevů lumbální spinální stenózy

Lumbální spinální stenóza (PSS), která je z morfologického hlediska dobře stanovena, je v klinických projevech heterogenní. Polymorfismus klinických syndromů u pacientů s bederní spinální stenózou naznačuje difúzní morfologické změny struktur páteře a jejich nejednoznačnost.

Stěny páteřního kanálu lemuje vnější lamina dura části míchy membrány a vytvořené kosti (zadní straně obratlového těla, oblouky kořeny faseta kloubů) a vazů (zadního podélného vaziva, ligamentum flavum) útvary a meziobratlové ploténky. Každá struktura může hrát roli při manifestaci klinických syndromů lumbální spinální stenóza.

Klinický Jádro bederní spinální stenóza prezentovány různé bolesti, neurodystrophic a vegetativních-vaskulární poruchy, které také mají tendenci Subcompensated a významně ovlivňují kvalitu života pacienta. Podle definice, LA Kadyrova, je klinicko-anatomická hlediska bederní páteře stenózou zůstává Popelka moderních neuro-ortopedii.

Podle analyzovány naše data MRI základ mechanismy bederní spinální stenóza jsou hyperplastických a dislokace procesy v oblasti páteře: pokles výšky ploténky, antelistez, retrolisthesis a laterolistez obratle dislokační plošek kloubů, osteofytů těla obratlů, hyperplastické deformace oblouky a artikulární procesy, osteofytů artikulární fasetu, hypertrofie a osifikace zadního podélného vazu a žlutá, což vede ke snížení velikosti centrálního h ti páteřního kanálu, jeho boční kapsy.

Je zřejmé, že pro zpřístupnění mechanismu tvorby klinických projevů lumbální spinální stenóza je nutné srovnání maximálního počtu klinických nosníku syndromy dat a magnetické rezonance studie bederní páteře.

Cílem naší práce bylo analyzovat znaky klinických projevů bederní spinální stenózy u pacientů.

Celkem 317 pacientů ve věku 48 až 79 let, kteří byli léčeni na IPP im. MI Sitenko NAMS Ukrajiny »od roku 2008 do roku 2011, což v důsledku klinické a rentgenové a MRI studií byla diagnostikována s bederní páteře stenózou. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin: skupina (n = 137) I se skládala z pacientů s MSS a přítomností trvalého neurologického deficitu, skupina II (n = 180) - u pacientů s MSS a objektivních známek přechodných neurologických poruch.

All průzkum provedla komplexní klinické neurologické vyšetření studie měřítko kvantifikace závažnosti neurologických poruch (Z), měřítko celkové gravitační disabilitatsii před a po léčbě (Oswestri), JOA-scale (měřítko Japonské ortopedické asociace) měřítko Asii, určené aktivity denního indexu life Barthel (Barhel ADL Index).

Statistické zpracování výsledků bylo provedeno pomocí programu Statistica v. 6.1 (StatSoft Inc., USA). Stupeň vzájemných vztahů jednotlivých ukazatelů byl vypočten metodou analýzy dvojic a více korelací. Spolehlivost těchto rozdílů byla určena použitím t-testu Studenta.

Častěji byl první symptom v oblasti bederní (u 94,95% pacientů) s ozářením na dolních končetinách (u 78,86% pacientů) nejčastěji algický, v různé míře. Doba trvání bederního období byla odlišná - od několika dnů až po několik let, pak byla připojena radikulární bolest v jedné nebo dvou nohách. Podrobná historie anamnézy nám umožnila rozlišit dvě skupiny pacientů: progresivně-remitující a opakující se průběh onemocnění. V prvním případě došlo ke stálému nárůstu syndromu bolesti a každá následná exacerbace byla doprovázena snížením ujeté vzdálenosti, tj. Vznikl známky klaudikace. Ve skupině s opakujícím se průběhem došlo k nárůstu a snížení bolestivého syndromu, nicméně podle pacientů to nemělo vliv na trvání chůze. Zajímavé bylo, podle našeho názoru, skutečnost, že většina pacientů s syndromem progresivně-remitentního syndromu bolesti byli zastoupeni pacienty skupiny I.

Výsledky našich pozorování ukazují, že jedním z prvních příznaků lumbální spinální stenóza jsou bolestivé křeče (křeče) - jedinečné a málo známé příznakem bederní spinální stenóza v souvislosti s paroxysmální poruchy funkce periferního nervového systému. V naší studii bylo pozorováno u 39,41% a 21.11% pacientů s I a II, v uvedeném pořadí, ale častější u pacientů s boční chlopně a postižením více kořenů na jedné straně. Crump se objevil v tandemu s prvními bolestivých pocitů v jednotlivých svalových skupin, obvykle v lýtku, alespoň v hýžďových svalů a stahovací svaly stehna.

Úroveň skóre JOA byla vyšší u pacientů skupiny II, což je podle našeho názoru absolutně odůvodněné, protože v této skupině pacientů nejsou žádné známky neurologického deficitu. V stupni ADL došlo ke snížení hladiny denní aktivity ve skupinách bez statisticky významného rozdílu. Průměry celková závažnost neurologických poruch byly nejnižší ve skupině pacientů s centrální stenózou, průměrné hodnoty z měřítek I skupině pacientů byla zjištěna přítomnost hrubších neurologických změn u pacientů s boční chlopně. Ve studii závislosti na ukazatelích obsažených v Oswestry Index dotazník, ze skupiny pozorování bylo zjištěno, že přítomnost neurologických poruch, jak se očekávalo, zhoršily pohodu a v důsledku toho je kvalita života u pacientů s lumbální spinální stenóza.

Průměrné skóre senzorické a motorické ASIA měřítku lokálně úroveň dostupných informací pacientům s ischias-kaudální nedostatku a důkazy těžkého porážce kořenů cauda equina v podskupinách s kombinovaným boční a bederní stenózy.

Klasickým a nejčastějším projevem bederní spinální stenózy podle literatury je neurogenní intermitentní klaudikace (NPH). To potvrzuje náš výzkum. Historie téměř všichni pacienti odhalila klinické prekurzory neurogenní lýtkových svalech v podobě posílení fenoménu bolesti nebo přechodné poruchy příznaky bolesti, necitlivost a slabost v nohou při chůzi; příznaky ustoupily, když se pacient zastavil a naklonil se dopředu.

Neurogenní přerušované kulhání bylo pozorováno u 81.02% pacientů skupiny I a 76.66% pacientů a skupiny II v naší studii bylo rozděleno klinické a topografických útvarů na kaudogennuyu radikulogennuyu a kulhání. Nejběžnější forma byla klaudikatsii kaudogennaya přerušované kulhání - v 64,86% pacientů ve skupině I a 70,29% pacientů ze skupiny II; radikulogennaya jednostranná kulhání byla pozorována u 35.14% a 29,71% pacientů, v tomto pořadí. Nejčastěji kaudogennaya došlo kulhání ve skupině pacientů s kombinovanou spinální stenóza kanálu - na 36,93% a 40,58% pacientů podskupiny 1C a 2C, resp.

Prudce vyjádřená klaudikace (<100 m) byla zaznamenána u 24,32% pacientů skupiny I a u 30,43% pacientů ve skupině II. Jako výrazná klaudikace byla vzdálenost od 100 do 200 m odhadnuta na pochodovém testu (28,82% a 28,98% pacientů). Mírná klaudikace (200-500 m) byla zjištěna ve většině (46,85% a 40,58% pacientů pozorovaných skupin). V podskupinách nebyly statisticky významné rozdíly.

Mezi těmi mladšími než 54 let byl pozorován nejvyšší výskyt závažné klaudikace, a to 15,67% pacientů. Ve věkové skupině od 55 do 71 let se vyskytla celá závažnost klaudikace s přibližně stejnou frekvencí. Ve skupině pacientů starších 72 let byla klaudikace častěji exprimována (16,06%).

Byla pozorována přímá korelace NPH s nadváhou a chronickou žilní insuficiencí cirkulace v dolních končetinách (p <0,0005, g = 0,77). Méně silná, ale statisticky významná korelace NPH byla zjištěna při hypertenzním onemocnění (p <0,0021, g = 0,64). Mezi podskupinami nebyl statisticky významný rozdíl.

Naše data naznačují, že nejčastěji pozorovány u pacientů mělo radikulárním syndrom - ve 125 (91,24%) pacientů ve skupině I. Monoradikulyarny syndrom je diagnostikována častěji u podskupiny IB (30%) se stejnou frekvencí biradikulopatiya došlo v podskupin IA a 1C (24,14% a 24,49%), komprese často nosil polyradicular znak podskupiny 1C pacientů (18,97%); V podskupině IB poliradikulopatii označeny nebyly.

Citlivé změny nebyly takové specifické povahy v závislosti na skupině pozorování. Poruchy pohybu byly diagnostikovány u 86,13% pacientů skupiny I. S výhodou výrazné snížení pevnosti extensor svalu (25,55%) a flexorů stop (18,98%), slabost, extensor hallucis longus a čtyřhlavý stehenní - na 14,59% pacientů tibie triceps - na 10,94% což odpovídá úrovni bederní spinální stenózy. Mezi pacienty s centrální skupinu I stenóza závažnosti paréza často omezené bodů 3-4 (84,44%). Nicméně, u pacientů se smíšeným stenóza parézou setkal se stejným poměrem mírných a významných pohybových poruch (42,25% a 40,84% v tomto pořadí). U pacientů s boční stenóza paréza došlo v 72,41% případů, je poměr středně a významně exprimován paréza se významně nelišily (35,71% a 38,09%).

Autonomní dysfunkce byla pozorována u 30,61%, 63,33% a 55,17% pacientů, respektive ve formě pocitu chlazení a pocení na postižené končetiny. Plýtvání svalů dolních končetin, hýžďové svaly byly mírné a vždy odpovídat oblasti inervace postižené páteře a to bez ohledu na skupiny byly častější u pacientů s bočním stenózou (66,67% pacientů).

U pacientů s laterálními stenózami nebyly poruchy sfinkterů přítomny a byly častěji pozorovány u skupiny pacientů s kombinovanou bederní spinalnicí stenózou - 37,93%.

Zjistili jsme pozitivní korelaci (p <0,05, r = 0,884) mezi hypertrofie plošky kloubů a zvýšené bolesti při zátěžových testů. Kromě toho, u pacientů s spondyloarthrosis jsme významně poznamenat, (p <0,05) nižší (5,9 + 1,13) hodnoty JOA měřítku, t. E., Tito pacienti měli horší funkční stav bederní páteře ve srovnání s pacienty bez změny spondyloartrózy (6,8 ± 1,23).

Takže naše studie potvrdila polymorfismus klinických syndromů u pacientů s bederní spinální stenózou. Výsledky komplexní diagnostiky v lumbální spinální stenóza umožňuje konstatovat, že pouze ucelený přehled pacientů užívajících zobrazovací techniky nejenom výzkumu, ale také podrobnou klinickou analýzu umožní vyvinout racionální taktiku léčby a předpovědět výsledek. Pro otevření mechanismus vzniku klinických projevů lumbální spinální stenóza je nutné srovnání klinických a obrazových dat, a zaznamenává identifikované korelace.

Kdy? Zlato. Vědy I. Fedotova. Analýza klinických projevů bederní spinální stenózy // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],