Páteřní kýla a bolest zad

Je známo, že vrozené malformace míchy (myelodysplázie) jsou zpravidla kombinovány s jakoukoliv variantou zlého vývoje páteře. Nejčastějším a nejvíce studovaným vlivem myelodysplázie je spinální kýla.

Mozkomíšní kýla - to je v kombinaci vady obratlů a míchy, včetně tvarování kostního defektu struktury páteřního kanálu, vyčnívající vady do míchy a jeho prvků. Míchové kýly mají anatomické a klinicky-anatomické klasifikace. V prvním případě se obvykle bere v úvahu lokalizace a obsah herniálního vaku. V druhém případě rejdový čep anatomické vady obvykle není detailní, určujícím faktorem je povaha klinických projevů a komplikací - citlivé a / nebo motorických poruch, pánevní funkce. V klasifikaci, kterou navrhl K.L. Dreyer (1973) izolovány dvě varianty páteře kýly: shell bederní herniace není doprovázena poruchami míchy, mozku a páteře, meningeální kýly tekoucí s příznaky parézy a ochrnutí. Kumulovaná informace o anatomii cerebrospinální kýly nám umožnila rozlišit různé anatomické varianty vady.

RE Lindseth (1996) se zabývá spinální kýlu jako konkrétní verzi vad nervové trubice“» (defekty neurální trubice), Spojené spinální dizrafiya obecné termíny, spina bifida aperta, a má také za následek klasifikaci vad a komplikace nervové trubice smlouvy.

Rozmanitost nervových defektů trubek komplikací je nezbytné během počátečního vyšetření pacienta s míšní kýly abnormalitami provedou cílené související vyhledávání obratlů, míšního kanálu a míše (včetně diastematomielii, různých provedení páteřního fixace míchy, Arnold-Chiariho syndrom).

Zvláště zaznamenáváme zásadní změnu názorů na léčbu páteřní kýly, k níž došlo v posledních dvaceti letech. Dříve byla přítomnost neurologických poruch a bolesti zad považována za absolutní kontraindikaci k chirurgické léčbě. Z moderních pozic jejich přítomnost není kontraindikací ani k chirurgické léčbě samotné kýly, ani k léčbě souvisejících poruch míchy a páteře. V některých případech operace umožňuje nejen péči o pacienta, ale také zlepšit kvalitu jeho života. Pořadí operací je dáno následujícími principy:

• odstranění souběžných defektů míchy by se mělo provádět současně s hlavní plastickou operací pro míchy kostí;
• Současné ortopedické defekty a komplikace včetně deformity páteře musí být odstraněny po hlavním zákroku.

Malformace neurální trubice 

Anatomické varianty defektů neurální trubice
Meningocele	Kožní kýla bez zahrnutí jakýchkoli prvků míchy v jejich obsahu. Pravděpodobně čistě kosmetická vada, která není doprovázena neurologickými poruchami nebo ortopedickými komplikacemi.
Mielommengozel	Cerebrospinální kýla, jejíž obsah je součástí nervové tkáně. Obvykle přítomnost periferních neurologických poruch, stejně jako patologie centrálního nervového systému, včetně hydrocefalů a anomálie Arnold-Chiariho.
Lipomeninhozele	Cerebrospinální kýla, jejíž obsah je lipom, důkladně propojený s prvky nervové tkáně. Neurologické poruchy často chybí při narození, ale mohou se rozvinout během růstu, aniž by se rozšířily nad lumbosakrální úroveň.
Rahischisis (Rahisisis)	Porucha tkání,. Pokrývající dysplastickou míchu, obvykle zahrnující nepřítomnost kůže, svalů (je možné zachovat ztenčený výplň), kostní struktury a samotný herniální vak.
Komplikace poruch neurální trubice
Neurologické	Paréza a paralýza (spastická a uvolněná), dysfunkce panvových orgánů, porucha citlivosti.
Neuroortopedické:	Deformace páteře Skolióza. Označeno ve 100% případů s paraplegií z hrudní končetiny. V 85% případů deformace je vyšší než 45“. Ve tvaru písmene C skoliózu typické pro čisté neuromuskulární deformacím. Ve tvaru písmene S skolióza často ukazují současně gidromieliyu, Syringomyelia nebo syndrom sdíleného datového kabelu. Lordóza. Zřídka se vyskytují, často spojené s kontrakcí v kyčelních kloubech. Kyphosis. Známý je u 8-15% pacientů s myelomeningocelem, často již při narození přesahuje 80 ° a progrese v procesu růstu. Hip dislokace Kontraktura kolenních kloubů Deformace nohy Charcotova artropatie (progresivní neurotrofická degenerace kloubů)
Komplikace ze skořápky cerebrospinální kýly	Zánět membrán a prasknutí membrán
Zlomeniny kostí kyčle a nohou

[1], [2], [3], [4], [5]