Vertebrální syndrom

Vertebrální syndrom je symptomový komplex patologických stavů způsobených onemocněními páteře. Může být tvořen různými patologickými stavy, ale společným rysem je přítomnost bolesti typu lumbago nebo radikulalgie, změny v pohyblivosti, konfiguraci páteře, držení těla a chůzi, mohou se vyskytnout změny způsobené poškozením míchy, míšních nervů a jejich kořenů.

Konfigurace je určena třemi hlavními zakřiveními. Z nich kyfóza a lordóza mohou být funkční a patologické.

Kyfóza je zakřivení páteře v sagitální rovině se zadní konvexností. Kyfóza může být vrozená v přítomnosti vrozeného klínovitého obratle nebo poloobratle.

Ale častěji se kyfóza tvoří při osteochondropatii, spondylitidě a spondyloartróze, po operacích, zejména po prodloužených laminektomiích, traumatu, po specifické infekci, při senilní involuci a degeneraci obratlů.

Klinicky je vertebrální syndrom charakteristickým obloukovitým nebo úhlovým zakřivením páteře se zadní konvexností. Lokalizace závisí na charakteristikách podkladového výběžku, zejména v hrudní oblasti (horní, střední, dolní části). Postižena může být celá páteř, například u Bechtěrevovy choroby se tvoří obloukovitá deformace od krku až po kostrč. Stupeň závažnosti se liší: od „bodového“ hrbolu, určeného výběžkem jednoho trnového výběžku, až po „obří“ hrb s ostrým úhlem zakřivení páteře. V těžké formě je vertebrální syndrom kombinován s deformací hrudníku a snížením výšky trupu. Často je kombinován se skoliózou (kyfoskoliózou).

Rozlišuje se kyfóza nefixovaná, mobilní, tj. korigovatelná, která se vyvíjí při osteochondropatii, křivici, spondylitidě, některých onemocněních míchy; a kyfóza fixovaná, zejména při degenerativních procesech, Bechtěrevově chorobě atd. Podle rychlosti vývoje se rozlišuje kyfóza rychle progredující, pomalu progredující a neprogredující.

Lordóza je zakřivení páteře s dopřednou konvexností. Lordóza se téměř nikdy neprojevuje jako samostatný vertebrální syndrom, ale kompenzační lordóza se často vyskytuje v důsledku zvýšení nebo snížení fyziologické lordózy. K tomu dochází proto, že páteř, pánev a dolní končetiny tvoří jeden podpůrný systém, jakékoli porušení v jednom z těchto článků vede ke změnám v celém tomto systému, aby byla zajištěna vertikální osa těla. U dospívajících je lordóza pohyblivá, ale ve věku 20-25 let se fixuje, což způsobuje rozvoj bolestivých patologických stavů (osteochondróza, spondyloartróza a artritida), které způsobují lumbago. Instrumentální vyšetření: rentgen ve dvou projekcích a rentgenová kinematografie ve stoje, maximální flexe a extenze.

Skolióza je zakřivení páteře ve frontální rovině. Vertebrální syndrom je projevem mnoha onemocnění zad. Podle patogeneze rozlišujeme: diskogenní, vznikající z dysplazie disku a jejího posunutí; gravitační, vznikající při kontraktuře zádových svalů, změnách polohy pánve a kyčelních kloubů; myopatické, vyvíjející se při selhání svalů trupu, například při poliomyelitidě, myastenii atd.

Podle úrovně zakřivení se rozlišuje horní hrudní, střední hrudní, hrudno-bederní, bederní a kombinovaná, kdy je zakřivení ve dvou částech. Podle tvaru zakřivení se rozlišuje skolióza ve tvaru C a S. Podle velikosti zakřivení se rozlišují čtyři stupně: I - od 5 do 10 stupňů; II - 11-30 stupňů; III - 31-60 stupňů; IV - 61-90 stupňů.

Samotný vertebrální syndrom je viditelný poukem, stupeň se upřesní skoliometrií s olovnicí fixovanou na trnovém výběžku 7. krčního obratle. Instrumentální vyšetření je radiologické, skoliosometrie se provádí i na rentgenových snímcích. Důležité je včasné odhalení skoliózy a doporučení pacienta k vertebrologovi.

Lumbodynie je vertebrální syndrom v bederní oblasti, který se vyskytuje při náhlých nebo neopatrných pohybech v ní. Pohyby pacienta se stávají opatrnými, protože se v každém okamžiku objevuje střelná bolest, zejména při vstávání - poloha "Lazara vstávajícího z hrobu" - s oporou, naslouchání pocitům. Lumbodynie je hlavním příznakem bederní patologie, nejčastěji způsobené osteochondrózou, spondylózou, spondylitidou a spondyloartrozou, často v kombinaci s radikulitidou a ischiasem.

Spina bifida je malformace páteře charakterizovaná nesrůstáním těl obratlů nebo oblouků a neúplným uzavřením páteřního kanálu. Vertebrální syndrom se nejčastěji projevuje ve formě skryté štěrbiny (bez hernie, výčnělku mozku), nebo se může jednat o spinální kýlu, která se zjistí s narozením dítěte. Může být lokalizována v jakékoli části, ale ve většině případů se nachází v bederní oblasti.

Skryté rozštěpy jsou často asymptomatické. Kůže nad oblastí rozštěpu nemusí být změněna, ale častěji se pozoruje hypertrichóza s nadměrným růstem ochlupení na nezměněné nebo pigmentované kůži.

Vertebrální syndrom se může projevovat ve formě radikulitidy, parestézie dolních končetin, noční enurézy, imperativního nutkání k močení, sexuálních poruch, snížených perineálních a kremasterických reflexů. Tento vertebrální syndrom je kombinován s deformacemi nohou ve formě koňské nohy a ploché nohy.

Diagnóza je potvrzena rentgenem.

Schmorlovy kýly jsou kýlovité výčnělky nucleus pulposus meziobratlové ploténky.

K ruptuře hyalinní chrupavčité destičky s následným vyboulením může dojít při zakřivení, zlomeninách obratlů, pohmožděninách, rupturách meziobratlových vláknitých prstenců a také při degenerativních onemocněních.

Tento vertebrální syndrom se může vyvinout i v dospívání, ale častěji se vyskytuje po 25-30 letech.

Výčnělek se může vyskytovat v houbovité hmotě obratlových těl, ale častěji vyčnívají do páteřního kanálu, s rozvojem myelopatie a radikulitidy. Schmorlovy uzliny jsou lokalizovány převážně v dolní krční a dolní bederní oblasti, velmi vzácně, ale mohou být v hrudní oblasti. Neexistují žádné specifické příznaky onemocnění, kromě toho, že bolest je výraznější než u osteochondrózy, doprovázená střílejícími bolestmi v paži nebo noze, rozšířenější, při kontrole motorické funkce páteře obvykle nejsou narušeny krouživé pohyby v ní, ale při těžké diskóze mohou flexní a extenční pohyby způsobit zaseknutí. Diagnóza je založena na rentgenovém vyšetření nebo magnetické rezonanci.