Osteoartritida, arteriální hypertenze a obezita: problém komorbidity

V literatuře posledních let je pojem komorbidity - současná destrukce dvou nebo více orgánů a systémů těla - široce pokryt. Komorbidity může proudit typ syntropy - poškození orgánů pod vlivem obecných patogenetických faktorů nebo interferencí - výskytu onemocnění ovlivněného další. Navzdory velkému počtu různých definic komorbidity, význam nejvíce plně odráží následující: nemoc nebo porucha jsou komorbidní onemocnění specifické, odkazuje na takové porušení, které se vyskytují u tohoto onemocnění nejčastější a mají s ním nějaké společné etiological nebo patogenetické mechanismy.

V poslední době je pozornost vědců přitahována problémem kombinace různých kloubních onemocnění u pacientů s metabolickými a kardiovaskulárními poruchami. U pacientů s osteoartritidou (OA), v kombinaci s metabolickým syndromem (MS) významné poruchami lipidového metabolismu byly stanoveny, zvýšení aktivity oxidačního stresu, které přispěly k degradaci pojivové tkáně struktur v těle. U pacientů s osteoartritidou mají zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění, což zvyšuje v průběhu léčby s nesteroidními protizánětlivými léky v přítomnosti jiných faktorů - změny související s věkem, obezita a arteriální hypertenze (AH). Například, podle IO Romanova, 62% pacientů s osteoartrózy byly identifikovány hypertenze a zvýšení hladiny krevní C-reaktivního proteinu, jejíž rozsah závisí na rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění, bolesti a stupni onemocnění. Také u pacientů trpících osteoartrózy byly nalezeny v endoteliální poškození a narušení jeho funkce - snížení antitrombogenní aktivitu cévní stěny, arteriální zvýšení pružnosti, jejíž závažnost zvyšuje s rostoucí trvání nemoci.

Podle výsledků výzkumu amerických vědců osteoartrózy je jedním z hlavních zdravotních problémů v systému, a to především z důvodu jeho spojitosti s kardiovaskulárními chorobami, které jsou hlavní příčinou úmrtí pacientů. K dnešnímu dni jsou významné důkazy, že osteoartritida není jen onemocněním spojeným s poruchou morfologicko-funkční stav kloubů, a metabolická porucha, ve kterém se vyvíjí metabolických poruch, které přispívají ke vzniku a progresi systémové patologického procesu. To znamená, že vývoj OA je spojena nejen s obezitou a hypertenzí, ale také s dalšími kardiovaskulárních rizikových faktorů - diabetes, inzulínová rezistence a dyslipidemie. Vědci z USA v roce 7714 u pacientů byl sledován výskyt metabolického syndromu u pacientů s osteoartritidou v důsledku metabolických poruch a rozvoj systémového zánětu. Bylo zjištěno, že osteoartróza je spojena se zvýšením výskytu metabolického syndromu zejména v mladém věku. Podle studie, MS byla distribuována v 59% pacientů s osteoartritidou a 23% pacientů bez osteoartritidy a zahrnují: hypertenzi (75% oproti 38%), abdominální obezita (63% vs. 38%), hyperglykémie (30% vs. 13%) , zvýšené hladiny triglyceridů (47% vs. 32%) a nízké hladiny lipoproteinů s nízkou hustotou (44% vs. 38%). MS se nejčastěji vyskytuje u pacientů s osteoartritidou, bez ohledu na pohlaví a rasu. Vztah mezi osteoartrózou a metabolickým syndromem byl zaznamenán u mladých pacientů a s věkem klesal. Vědci z Kalifornské univerzity studovali obezitu a kardiovaskulární riziko u pacientů s osteoartritidou v letech 2002-2006. Bylo vyšetřeno 6299 dospělých pacientů mladších 35 let. Osteoartróza byla zjištěna u 16,5% žen a 11,5% mužů, zatímco počet pacientů se zvyšoval s věkem a byl vyšší u žen. Přítomnost bolestivého syndromu u osteoartrózy byla spojena se stupněm obezity, AH - s kuřáky. U mužů, neexistuje žádný důkaz o diabetu kvůli osteoartritidě u žen kombinací diabetu a osteoartrózy diagnostikována ve věku 35 až 54 let, mezi nimi. Proto byla výskyt osteoartritidy a souvisejících patologií mezi americkou populací významný.

Velký význam při hodnocení klinického stavu pacientů s osteoartritidou v kombinaci s hypertenzí a obezitou je body mass index (BMI). Je známo, že obezita se vyvine především osteoartritidě kolenních kloubů, v menším rozsahu - kyčelních kloubů. Bylo také stanoveno vztah mezi BMI, počtem postižených kloubů a radiografickým vývojem osteoartrózy. Nadměrná tělesná hmotnost (BMI> 25) byla spojena se zvýšeným výskytem osteoartrózy kolenních kloubů, spíše než kyčelních kloubů. Při BMI více než 27,5 roentgenologicky dochází pouze k osteoartritidě kolenních kloubů. Důkazy vlivu obezity na vývoj koaxartrózy jsou nejednoznačné: někteří autoři potvrzují možné spojení těchto patologií, jiní ne. Ve studii 298 pacientů s osteoartritidou kolenních a kyčelních kloubů počítá BMI měří obvod pasu, a zkoumal vztah těchto parametrů se závažností osteoartrózy. V důsledku toho bylo zjištěno, že obezita byla pozorována u 61,5% žen a 59% mužů. U těchto pacientů došlo k nárůstu šíření kardiovaskulárních onemocnění a diabetes mellitus u pacientů s vyšším BMI. Výsledky potvrzují důležitou úlohu obezity jako rizikového faktoru při rozvoji osteoartrózy. Metabolické poruchy metabolismu lipidů ovlivnit vývoj komorbidit a hrají důležitou roli v progresi osteoartritidy kolene.

Skupina brazilských vědců studovala souběžné patologie u pacientů s osteoartritidou. Je zjištěno, že prevalence OA se zvyšuje s věkem. Bylo vyšetřeno 91 pacientů (průměrný věk 59,3 let, 91,4% žen). Metabolický syndrom byl diagnostikován u 54,9% pacientů, AH u 75,8%, dyspepsie u 52,6% a obezity u 57,1% pacientů. Deprese byla pozorována u 61,3% pacientů s OA. Deprese, metabolický syndrom a jeho jednotlivé složky ovlivňují intenzitu bolesti a fyzický stav pacientů, což ukazuje na potřebu pro studium a léčbu přidružených onemocnění u pacientů s osteoartritidou.

Švédské vědci zkoumali úrovně komunikace Mezhuyev C-reaktivního proteinu, metabolického syndromu a výskytem osteoartrózy kolenních a kyčelních kloubů: zvýšeným výskytem osteoartritidy kolene u pacientů s RS, ve většině případů, protože zvýšené BMI a úrovně C-reaktivního proteinu v krvi to nebylo spojeno s rozvojem osteoartrózy.

Norští vědci studovali skupinu 1854 pacientů s kombinovanou patologií - obezitou a osteoartrózou. Věk pacientů se pohyboval od 24 do 76 let, obezita byla definována jako BMI nad 30,0. V důsledku toho byl vysoký BMI významně spojen s gonartrózou spíše než koaxartrózou.

Ve vědeckých studiích italských vědců byly stanoveny klinické projevy souběžných onemocnění při osteoartritidě. Bylo vyšetřeno celkem 25 589 pacientů, z toho 69% žen a 31% mužů. Nejčastějšími patologie spojené s osteoartrózy byly hypertenze (53%), obezita (22%) a osteoporóza (21%), diabetes typu 2 (15%) a chronické obstrukční plicní nemoci (13%). Bolestivý syndrom u osteoartrózy byl výraznější u žen než u mužů. To znamená, že výsledky této studie zdůrazňují vysokou frekvenci oportunních onemocnění, stejně jako roli různých faktorů ve vývoji bolesti u osteoartrózy.

Ve studiích ruských vědců problém diagnostika a léčba osteoartritidy, v kombinaci s jinými patologiemi, a je považován odborníky za vyvíjeny terapeutické a ortopedie. Podle Filippenko VA, a kol., V osteoartritidě vyvíjí syntézu nerovnováha cytokinů a dalších imunologických poruch, které jsou základem tvorbu chronického zánětu kloubů. Podle našeho výzkumu, u pacientů s osteoartritidou pozorováno hemostatických poruch, které se projevují ve zvýšení plazmatické koncentrace fibrinogenu, rozpustné monomerní fibrin komplexů a zvýšené fibrinolytické aktivity. Pacienti vyšetření osteoartritidy s obezitou a hypertenze, kromě zvýšení koncentrace cholesterolu a beta-lipoprotein pozorován nárůst v biochemických indikátorů pojivové státních tkáně (glykoproteiny, chondroitinsulphates), což ukazuje, že vysoká aktivita systémového zánětu v těle, elektrické komorbidit.

Podle IE Koroshiny bylo MS zjištěno u 82,3% pacientů s osteoartritidou. U pacientů s osteoartritidou s metabolickým syndromem se často vyvine poškození kardiovaskulárního systému, zažívacího traktu, ledvin a štítné žlázy, stejně jako objevující diabetes, obezity a souvisejících onemocnění. Tak metabolické poruchy v OA mohou naznačovat jejich zapojení do vývoje a progrese onemocnění.

Podle výsledků výzkumu I. V. Soldatenko a kol. Klinické rysy, variabilita srdeční frekvence a účinnost komorbidní kontroly s OA AG v závislosti na druzích ortostatické odezvy a profilů denního krevního tlaku. Kombinace s OA AG neovlivnila počáteční indexy variability srdeční frekvence, ale zároveň narušila reakci na ortostázu. Mezi sady studovaných klinických příznaků a srdeční rytmus variability statisticky významná kritéria účinnosti kontroly krevního tlaku u pacientů s hypertenzí přidružených s osteoartritidou byly věk pacienta a poměr sympatický-vagální rovnováhy.

Podle LM Pasiyshviliho byla u pacientů s hypertenzním onemocněním definována hypokalcemie a hyperkalciurie, což se významně zvyšuje po připojení osteoartrózy. Zjištěné změny lze považovat za jeden z mechanismů vývoje a progrese těchto patologií. Tyto změny jsou nepříznivým faktorem kombinovaného průběhu hypertenzního onemocnění a osteoartrózy a mohou vést k vzniku osteoporózy, která je základem pro provádění substituční terapie.

Proto podle výsledků studií zahraničních a domácích vědců je problém kombinace osteoartrózy s metabolickým syndromem a arteriální hypertenzí důležitý a relevantní ve světové medicíně. Podle literatury je osteoartritida patologií, která se často kombinuje s různými onemocněními a syndromy. Vedoucí úloha ve vývoji a progresi OA u pacientů středního a pokročilého věku patří k takovým složkám metabolického syndromu jako hypertenze a obezitě.

Prof. IG Bereznyakov, a. V. Korzh. Osteoartróza, arteriální hypertenze a obezita: problém komorbidity // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],