Osteoartróza kloubů kartáčů

Bohužel, osteoartritida kloubů rukou není tak důkladně studována jako gonartróza a koxartróza. To je pravděpodobně způsobeno relativně dobrou kvalitou osteoartrózy této lokalizace.

Artróza nejčastěji postihuje distální (70% pacientů s osteoartritidou na rukou), alespoň - proximální (-35% pacientů s osteoartritidou kloubů rukou) a interfalangeálních klouby karpometakarpálního kloubu palce (60% žen a 40% mužů s osteoartritidou rukou) , Metakarpofalangeálního klouby a zápěstí klouby jsou zřídka ovlivněny (u žen a 5% -10, -20 u mužů a 20% v tomto pořadí). Artróza postihuje ruce žen je 4 krát (podle jiných zdrojů, 10 krát) častěji než muži. Podle EL Radin et al (1971), výše rozložení četnosti lézí kloubech rukou lze vysvětlit na rozložení zatížení na nich - maximální zátěž padá na distálních interfalangeálních kloubů. Frekvence lézí ručních kloubech pacientů s osteoartritidou, je zrcadlovým obrazem, že revmatoidní artritidy.

Artróza cysta obvykle začíná ve středním věku, je častější u žen v menopauze. Často spojené s osteoartrózou rukou gonartrozom a obezity (zejména osteoartrózy izolovaný karpometakarpálního kloubu palce a kloubů prstů). Izolované artróza jednotlivých drobných kloubů kartáče (s výjimkou karpometakarpálního kloubu prstu I), jakož i samostatný artróza zápěstí obvykle sekundární (např. Osteoartritida zápěstí po prochází Kienbock onemocnění (lunovidnoy aseptická nekróza kosti) nebo I posttraumatické osteoartritidy).

Charakteristickým znakem osteoartrózy interfalangeálních kloubů rukou jsou Heberden své uzly (distální interfalangeální klouby) a pan Bush (bližší interfalangeální kloubů). Jsou husté zvlněná zahušťování hlavně na horním bočním povrchu kloubů. Uzly bolestivé, jsou často komplikována sekundární synovitida, který může nastat, když malý otok měkkých tkání, zvýšit lokální teplotu kůže, někdy hyperémie kůže přes kloub. Pacienti s osteoartritidou interfalangeálních kloubů častěji než u pacientů s jinou lokalizaci stěžují tuhosti až 30 minut v postižených kloubů v ranních hodinách a po určité době odpočinku. V časných stádiích osteoartritida interfalangeálních kloubech rukou nad klouby mohou být vytvořeny cysty, někdy spontánně otevřou a uvolní bezbarvý viskózní želatinový bohatý obsah kyseliny hyaluronové. V pozdějších stádiích osteoartrózy interfalangeálních kloubů může být jejich nestabilita, snížení objemu ohybu, a snižuje funkční kapacity kloubů, které se projevují potíže s prováděním jemnou práci, jemné pohyby.

Pacienti s izolovanou osteoartritidou karpometakarpálního kloubu prvního prstu se zabývají bolestí v bázi první metakarpální kosti. Zřídka se pacient může stěžovat na neurčitou bolest "někde v zápěstním kloubu". Častou stížností pacientů s osteoartritidou kardioparakarpálního kloubu prvního prstu je potíže při sklopení prstů do špičky. Palpace kloubu je bolestivá, někdy můžete slyšet a palpatoricky cítit krepitace při pohybu v kloubu. V závažných případech degenerativních změn v karpometakarpálního kloubu palce jsem doprovázel uvedení záprstních kostí a atrofii z okolních svalů, což vede k tvorbě „čtvercového štětcem.“ Artróza karpometakarpálního kloubu prstů I může být také komplikovaných sekundární synovitida doprovázené zvýšenou bolest, otok měkkých tkání, hyperemie a zvýšené místní teploty kůže nad kloubem.

V závažných případech osteoartrózy kloubů rukou radiograficky detekovat nejen charakteristické příznaky osteoartritidy (zúžení kloubní štěrbiny, subchondrální kosti sklerózy, osteofyty, subchondrální cysty), ale přerušované kortikální bílé linie. Taková osteoartritida se nazývá erozivní. Pro erozivní (bezuzelkovoy) formy osteoartrózy kartáčů vyznačující opakování synovitida. Histologicky v synovii vykazovat jev zánětu bez pannu, krevní testy - (. Hypergammaglobulinemia RBU zvýšení, zvýšení obsahu SRV a kol), příznaky reakce akutní fáze.

Povaha erozivní osteoartrózy je nejasná. To je někdy interpretováno jako cross-state mezi osteoartrózou a revmatoidní artritidou, ačkoli častěji jako těžká forma osteoartrózy kloubů rukou.

Vývoj osteoartrózy kloubů rukou končí obvykle za několik let. Onemocnění začíná pocity nepohodlí, bolestí, někdy svědění v oblasti interfalangiálních kloubů a základů první metakarpální kosti. Během několika let (někdy měsíců) se příznaky pravidelně zhoršují a ustupují, často se objevují příznaky lokálního zánětu. Cysty se mohou tvořit přes klouby. Po chvíli se proces stabilizuje, bolest a zánět ustupují, otok kloubů se stává pevným a pevným, získává nodulární charakter; objem pohybů v kloubech klesá, někdy vzniká nestabilita kloubů.

Pro osteoartritidu kloubů rukou se vyznačuje nekontaktním poškozením kloubů. Proto v některých případech jsou změny v některých kloubech stabilní, v jiných jsou známky aktivního zánětu a progrese morfologických změn. Vznikající "eroze" následně procházejí obráceným vývojem, opouštějícím typický příznak "křídla". Podle PA Dieppe (1995) je osteoartritida kloubů rukou představována etapou, při níž každý kloub prochází obdobím "aktivních" změn, následovanou stabilizací stavu.

Osteoartritida kloubů rukou je zřídka doprovázena komplikacemi. Porážka zápěstního kloubu může být komplikována syndromem tunelu. V každém kloubu se může vyvinout nestabilita. Důsledkem erozivní (nemrtvové) formy osteoartritidy interfalangiálních kloubů rukou může být spárování povrchů kloubů; tento proces je urychlován intraartikulárním podáváním kortikosteroidních přípravků s dlouhodobým účinkem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]