Nádory páteře a bolesti zad

Poslední desetiletí se vyznačuje nárůstem počtu onkologických onemocnění, zvýšenou mírou diagnostiky a léčby. Možnosti zobrazování pomocí magnetické rezonance a snímání pomocí radioizotopů umožňují dostatečně brzy stanovit lokalizaci a prevalenci nádorových lézí včetně výskytu klinických příznaků onemocnění. To se plně vztahuje k problému nádorových lézí páteře, takže je zcela přirozené vidět v posledních letech vzhled klasifikací nádorů páteře, postavených nejen na podrobné histomorfologické analýze patologie. Zvýšení technických možností chirurgické léčby vedlo k vzniku anatomických a chirurgických klasifikací, které jsou také základem taktických schémat chirurgické léčby. Ve většině moderních schématech kombinované léčby maligních nádorů v páteři vede úloha chirurgického zákroku a výskyt neurologických komplikací u pacienta vyvolává otázku nutnosti naléhavé operace.

Morfologické klasifikace nádorů páteře jsou založeny na datech z histologického vyšetření postiženého oddělení.

Anatomické klasifikace nádorů hřbetu jsou založeny na definici postižené oblasti, její prevalenci v obratlích a na tkáních, které se dotýkají páteře. Anatomické klasifikace jsou na jedné straně založeny na běžných onkologických principech onemocnění (klasifikace McLain a Enneking). Na druhé straně tyto klasifikace berou v úvahu zvláštnosti intra-orgánové mikrocirkulace a cesty šíření nádorového procesu. To nám umožňuje uvažovat o taktickychirurgických a v souladu s nimi určovat rozsah a povahu chirurgického zákroku (klasifikace WBB a Tomita a kol.).

RF McLain identifikoval několik anatomických zón obratlů a stadií nádorové léze, zatímco princip "zónového" dělení byl určen poměrem lokalizace tumoru k vertebrálnímu kanálu. Na druhé straně, krok A, B a C na nádorovém růstu byly identifikovány jako intraoseální, paraossalnoe ekstraossalnoe a šíření tumorů, a ke kroku C, autor také provádět vneorgannoe a jeho metastáz.

Morfologická klasifikace nádorů páteře

Klasifikace Galli RL, Spait DW Simon RR (1989)
I. Nádory kostního systému
Nádory chondroidního (chrupavkového) původu	a) osteohondroma, b) chondroma, v) hondroblastom, g) chondrosarkom, d) chondromykotický fibrom
Osteogenní nádory	a) osteom, b) osteoidní osteom, c) osteoblastom, d), osteogenní sarkom, d) periostu ossificans fibrom
Resorpční procesy	a) kostní cysta, b) difuzní fibrocystická osteitida, c) fibrózní dysplazie, d) nádor obrovských buněk
II. Nádory různého původu
Odchází z kostní dřeně	a) nádor Ewing, b) mnohočetný myelom, c) chlor nebo chloroleukemie, d) histiopitom, e) eosinofilní granulom, e) retikulosarkom.
Metastatická	U lymfosarkomu, neuroblastomu, sarkomu, štítné žlázy, mléka, prostaty a ledvin
Invazivní	a) chordom, b) angiom a angiosarkom, c) fibrom, fibrosarkom přístrojové desky nebo nervových membrán, g) miosarkoma, d) synoviom
Klasifikace Boriani S., Weinstein, N., 1997
I. Primární benigní nádory páteře	a) osteochondrom (exostóza), b) a osteoidosteoma osteoblastom, c) aneurysmatická kostní cysta, d), hemangiom, d) nádorové obrovských buněk, e) eosinofilní granulom
II. Primární maligní nádory páteře	a) maligní mnohočetný myelom, solitérní plasmocytom a, b) primární osteosarkom, a c) střední osteosarkom, se vyvinuly v průběhu maligní transformace benigních nádorů, nebo osteosarkom, který se vyvíjel jako komplikace radiační terapie (takzvaný „indukovaný“ nádor), d), Ewingův sarkom, e ) chordom, g) chondrosarkom, h) lymfom (non-Hodgkinův).
III. Páteřní léze s leukémií
IV. Metastatické léze páteře

V současné době mnozí autoři považují eozinofilní granulomy za ne pravdivé nádorové léze, ale jako variantu jakéhokoli narušení buněčné imunologické reaktivity, která probíhá s místním poškozením tkání - tzv. Histiocytóza z buněk Langerhans.

WF Enneking et al. (1980.1983) použit jinak, termín „fáze“, definuje jako stupeň invazivnosti růstu nádorů obratle kosti. Mějte na paměti, že tato klasifikace byla vytvořena před příchodem a zavedení diagnostické praxi s metodou MRI. Podle Enneking, latentní fáze S1 (z anglického. Stupeň) odpovídá jasné vymezení nádoru od okolní kosti takzvané „kapsle“ a klinicky asymptomatické. V této fázi může dojít k patologické fraktury buď náhodně nádor je možné zjistit pomocí rutinních radiografickému. Pro aktivní fáze růstu se vyznačuje tím, S2 nádorový růst vlasů se postupně zvyšuje bolesti zad nádor za obratle, jeho růst je doprovázen tvorbou pseudocapsule vytvořeným v důsledku perifokalnoi zánětlivé reakce a klíčení cév v měkké tkáni. Krok S3 agresivní růst vyznačuje ztenčení vlastního nádoru kapsle, se zlomí nebo nepřítomnost nádoru z okolních tkání omezení. Pseudocapsule tedy vyjádřeno, přilehlé měkké tkáně bohatě vaskularizovaných. Klinicky se často zjišťují patologické zlomeniny vertebrálních zlomenin a komprese míchy.

A ještě podrobněji byla vyvinuta chirurgická klasifikace nádorů páteře nazvaná WBB pojmenovaná podle autorů, kteří ji navrhli: JN Weinstein, S. Voriani, R. Biagini (1997). Tato klasifikace je zonální sektorová, protože je založena na stanovení polohy nádoru v zóně nebo sektoru identifikovaném v příčné části páteře.

Následující pozice (nebo šíření) nádoru odpovídá určitým autorům zón: zóna A - slunečník slunečník; zóna B - povrchová periferní intraoséza; zóna C - hluboká intraoséza ("centrální") lokalizace (nádor patří k vertebrálnímu kanálu); zóna D - mimořádně kostní epidurální umístění; zóna E - mimořádná intradrální pozice. V přítomnosti metastatických lézí je uvedena notace M

Kromě toho je příčný řez páteře rozdělen do 12 sektorů, respektive sektorů číselníku. Vzhledem k tomu, intraorgannoy mikrocirkulace, umístění zhoubný nádor v určité oblasti pro určení potřebného množství ablastics obratle resekce, stejně jako zvýrazněný oblast, která má být resekována en bloku (jednotný blok):

• 4-9 sektory porážka (postihující alespoň jeden z kořenů oblouku) je indikací k hysterektomii obratle, vertebrální odstranění základní jednotka se provádí, zatímco zadní prvky mohou být odstraněny ve fragmentech;
• sektory porazit 3-5 nebo 8-10 je indikací pro resekci 3/4 obratle zatímco gemivertebrektomiyu na postižené straně se provádí blok a kontralaterální část oblouku se odstraní ve fragmentech. Kontralaterální část vertebrálního těla může být zachována;
• porážka sektorů 10-3 je indikací pro odstranění celého oblouku obratle blokem. Je třeba zdůraznit, že s porážkou sektorů 10-3 operace lze provádět z jediného zadního přístupu, na jiném místě, nádorové resekci obratlů vždy u sebe dvě samostatné přístup k přední a zadní části páteře.

Japonští autoři (Tomita K. Et al., 1997) vyzván vlastní dělení obratel na anatomické oblasti. Podle tohoto rozdělení, hřbet izoluje zóny 5: 1 - obratlového těla, 2 - kořen oblouky a kloubní zpracovává 3 -ostisty a příčných výběžků, 4 - páteřní kanál, 5 - vnepozvonkovye lokalizaci, včetně paravertebrální tkáně, svalově-disk a vazů páteře. Vzhledem k tomu, vlastní dělící obratel na anatomických oblastí, autoři navrhuje chirurgickou páteře klasifikaci nádoru, podle kterého tři typy nádorových lézí význačných: Typ A - intraosseální nádorové léze: 1 - jeden ze tří zón intraosseální; 2 - kořeny oblouku a zóny 1 nebo 3; 3 - všechny tři intraoséské zóny - 1 + 2 + 3; Typ B - ekstraossalnoe šíření nádoru: 4 - intraosseální lokalizace + jakékoliv rozšíření do epidurálního prostoru, 5 - lokalizace + jakékoliv nitrokostní paravertebrální distribuce, 6 - zapojení sousedních obratlů; Typ M: 7 - Více (polysegmental) léze a přeskakování metastázy (intraorgannye nebo "skákání" metastázy). Tato klasifikace se stala základem pro rozvinuté K. Tomita polysegmental (víceúrovňové) páteře resekci. Tyto zásahy, včetně krokování en blokovém resekce orgánů několika obratlů, autor čerpá ze zadního přístupu s využitím originálních chirurgických nástrojů.

Je třeba poznamenat, že polysegmentární vertebrální léze jsou typické pro systémová onkologická onemocnění.