Silné opioidy a chronická bolest

Dříve to bylo řečeno, že chronická bolest může patologické osamostatnit onemocnění, které mají závažné důsledky pro mnoho orgánů a systémů. Patologická bolest ztrácí svou ochrannou funkci, je maladaptivní a patologický význam pro organismus. Neodolatelný, těžká, patologické bolesti způsobuje mentální a emoční poruchy, rozpad činnost CNS, často sebevražedné akce, strukturální a funkční změny a poškození vnitřních orgánů a kardiovaskulárního systému, změny degenerativní tkáně, zhoršení autonomní funkce a endokrinní systém, sekundární imunodeficience. Pro léčbu chronické bolesti má velký arzenál non-narkotických analgetik. Ale v situacích, kdy je jejich účel omezena výskytem nežádoucích účinků (gastro, nefrotoxicita a hepatotoxicita) nebo vyčerpal jejich analgetický potenciál tam je otázka, o možnosti využití silných opioidů pro chronické bolesti non-rakoviny. Lékaři připustili, že z právního a etického hlediska, pacienti s chronickou bolestí nelze popřít jmenování opioidní analgetika, které poskytují maximální úlevu od bolesti, opioidy byly použity pro léčbu revmatoidní artritidy bolesti, bolesti zad, neuropatické bolesti.

Předepisování opioidních (narkotických) analgetik pro neonkologickou bolest je možné pouze tehdy, mají-li lékaři vysoký teoretický výcvik a závažné klinické zkušenosti s léčbou syndromů chronické bolesti. Lékař by měl být schopen jasně definovat povahu a příčinu bolesti, uvažovat a používat celý arzenál lékařských a neléčivých metod léčby u konkrétního pacienta, včetně chirurgických.

Opioidní analgetika jsou hlavní léčbou syndromů somatogenní bolesti střední a vysoké intenzity v různých oblastech medicíny. Při analgetickém účinku významně převyšují všechny známé neopioidní analgetika. Opioidní analgetika mají centrální mechanismus účinku, který je realizován interakcí s opioidními receptory různých částí centrálního nervového systému.

Třída moderních opioidních analgetik zahrnuje s různou analgetickou aktivitou a odlišným spektrem dalších přídavných vlastností, která má velký význam pro správnou volbu opioidu v konkrétních klinických situacích. Rozdíly ve vlastnostech různých opiátů jsou způsobeny jejich odlišnými vztahy s opioidními receptory:

1. afinita pro specifický typ receptoru (mu-kappa-sigma receptory),
2. stupeň vazby na receptor (pevnost a trvání účinku),
3. koksovací schopnost (antagonismus) ke specifickému typu receptoru.

V souladu s tím mohou být opioidy agonisty nebo stagonisty různých receptorů, což určuje rozsah vlastností obsažených v každém opioidu.

Opiáty různých skupin se liší ve stupni vyjádření takových zvláštních charakteristik, jako je schopnost vyvolat toleranci a závislost.

Tolerance, tj. Odolnost vůči opioidy, je spojena s „návyk“ receptor aplikované dávky opioidní analgetické účinku a snížení dlouhodobé léčbě (tolerance morfin se začíná objevovat po 2-3 týdnech.), který vyžaduje postupné zvyšování dávky opioidního analgetika.

Závislost na léku (fyzické a / nebo psychické) může být vytvořena v různých časech od začátku léčby. Fyzická závislost se projevuje při náhlém vysazení léku charakteristických abstinenčních (míchání, zimnice, břišní křeče, nevolnost, zvracení, slinění, atd), a vyžaduje zvláštní zacházení. Psychická závislost (návyk nebo závislost) se vyznačuje neodolatelným psychologické potřeby pro přípravu léčiv (i když ne bolest), aby se zabránilo vážné citové strádání a nepohodlí při náhlém vysazení léku.

K určení rizika závislosti na drogách můžete použít dotazníky CAGE a CAGE-AID. Rozdíl je v tom, že první dotazník byl navržen k identifikaci rizika závislosti na alkoholu a druhá přidala otázky k odhalení závislosti na drogách.

Vaše otázka	Ano	Ne
Máte touhu (obecně nebo za poslední 3 měsíce) snížit dávku alkoholu nebo drog?
Lidé kolem vás komentovali (obecně nebo v posledních 3 měsících) o použití alkoholu nebo drog?
Už jste se někdy cítili vinnými z pití alkoholu nebo drog?
Napsal (a) jste si poprvé ráno léky, abyste uklidnili nervy nebo odstranili kocovinu (obecně nebo za poslední 3 měsíce)?

Schopnost vyvolávat závislost (tzv. Narkogenní potenciál) je odlišně vyjádřena v opiátech různých skupin. Některé opioidy (gramal, butorfanol, nalbufin) kvůli minimálnímu narcogenickému potenciálu nejsou klasifikovány jako omamné látky a nejsou narkotické analgetika. Agonisté Moureceptoru (kromě tramadolu) pravděpodobně způsobují závislost. Vzhledem k vysokému společenskému významu této nebezpečné vlastnosti opioidních analgetik ve všech zemích existuje zvláštní systém pro kontrolu užívání omamných látek, aby se zabránilo možnému zneužívání. Rozdíly mezi různými opiáty pro potenciál narkotík určují vlastnosti jejich účetnictví, jmenování, dovolení, použití.

Aby se minimalizovalo riziko vývoje mentální závislosti při užívání opioidů u pacientů s chronickou bolestí, je nutné předběžné vyšetření a systematické sledování používání doporučených dávek narkotických analgetik.

Většina opioidy jsou metabolizovány v játrech, a jejich metabolity jsou vylučovány ledvinami, takže účinek opioidů může být zvýšena u pacientů se zhoršenou funkcí parenchymálních orgánů a zjevné deprese CNS (sedace, respirační deprese).

Kontraindikace všechny opioidní analgetika jsou: přecitlivělost (nesnášenlivost) konkrétní lék nebo intoxikace alkoholem drogy, látky tlumící CNS (hypnotika, narkotika, psychotropní činidla), současné použití inhibitorů MAO a do 2 týdnů. Po jejich vysazení, závažné jaterní selhání nebo selhání ledvin, epilepsie, syndrom „zrušení“ drog, těhotenství a kojení. Je třeba dbát při jmenování opioidů nemocné starší (bezpečné analgetické dávky může být 1,5-2 krát nižší než u lidí středního věku.

Nedávno byly transdermální terapeutické systémy (TTS) stále častěji zaváděny do praktické medicíny pro dávkované podávání léků (estrogeny, androgeny, lidokain).

TTS umožňuje pacientovi samostatně podávat lék bez lékařského personálu, postup je neinvazivní, což nepochybně přispívá k většímu dodržování léčby pacientem.

Jmenování narkotických analgetik by měl být podáván pouze s neúčinnosti či intolerancí na předchozí léčbu provedli etiopato eneticheskoi a nízkým rizikem závislosti, znalost všech funkcí lékař předepsat léky, lékové interakce, komplikace.

[1], [2], [3], [4], [5]