Retrográdní amnézie

Neurologický syndrom charakterizovaný úplnou nebo částečnou absencí vzpomínek na události, které nastaly hodiny, dny, týdny, měsíce, někdy roky před úrazem nebo propuknutím onemocnění, se nazývá retrográdní amnézie. Někdy si pacient nemůže za určité období vzpomenout na jedinou skutečnost ze svého života, na své jméno, na lidi, které dobře znal, často ani na své nejbližší příbuzné. Někteří pacienti registrují částečné výpadky paměti nebo vzpomínky jsou fragmentární, smíšené, neodpovídají tomu, co se stalo. Typicky trpí epizodická paměť (vzpomínky na události, které nastaly), zatímco procedurální paměť (dovednosti, podmíněné reflexy) a sémantická paměť (význam slov, sémantické kategorie, pravidla chování, zobecněné výroky o okolním světě) zůstávají nedotčeny.

Tento stav paměti značně ztěžuje obnovení komunikace a navazování nových kontaktů, plánování, plnění řady každodenních úkolů v práci i doma, protože naše životy jsou úzce provázány s událostmi z minulé paměti. [1]

Epidemiologie

Každý rok je amnézie různého typu a původu hlášena u 4 % populace na celém světě. Přibližně polovina ztráty paměti je způsobena traumatem a mezi posttraumatickými amnéziemi trvá něco málo přes třetinu (34 %) méně než 60 minut.

U pacientů s dlouhodobou ztrátou paměti, která se vyvinula z nedostatku živin, zejména vitaminu B1, je asi 37 % případů spojeno se zneužíváním alkoholu.

Přechodná amnézie postihuje 15 % epileptiků a téměř 40 % pacientů s Alzheimerovou chorobou v domovech pro seniory má progresivní amnézii.

U pacientů s retrográdní amnézií se může vyvinout klinický syndrom nazývaný přechodná globální amnézie (TGA). Jeho hlavním příznakem je ztráta schopnosti tvořit nové vzpomínky. Syndrom náhle každý rok postihne 5 lidí ze 100 000 světové populace. Průměrný věk primárních pacientů je 61 let, populace pacientů se pohybuje od 40 do 80 let a není mezi nimi převaha pohlaví. O něco více než polovina (55 %) pacientů trpících TPA má vaskulární patologie. [2]

Příčiny retrográdní amnézie

Jak vzniká retrográdní amnézie, není přesně jasné. Je však jasné, že musí dojít k narušení práce některých částí mozku. Na realizaci paměťové funkce se podílí mnoho mozkových struktur, takže jakékoli jejich poškození se může stát spouštěčem rozvoje amnézie. V první řadě jde o poranění hlavy s poškozením mozku. A trauma nemusí být zjevně těžké, může stačit povrchový úder, zejména v oblasti čela nebo spánku, kde se nacházejí „úložiště“ informací a struktur podílejících se na jeho reprodukci. Retrográdní amnézie při otřesu mozku, i když ne velmi závažná, se může dobře rozvinout. [3]

Za různé paměťové funkce jsou zodpovědné nejen povrchové struktury, ale také hluboké struktury, zejména hipokampus. Na utváření vzpomínek se podílejí emoce, procesy uvědomění, koncentrace atd. Koordinovaná práce systému mozkových strukturních prvků může být narušena nejen kvůli traumatu. Organické dysfunkce se vyskytují v:

• akutní (srdeční infarkt, mrtvice) a chronické (CVH, encefalopatie, ateroskleróza) poruchy cerebrální cirkulace;
• cerebrální nádory;
• intoxikace a infekce;
• epilepsie a její léčba;
• degenerace mozku (stařecká demence, Alzheimerova choroba);
• Dlouhodobý nedostatek některých vitamínů a stopových prvků, zejména vitamínu B1;
• dlouhodobé užívání některých léků.

Retrográdní amnézie psychogenní povahy se navíc rozvíjí po hluboce traumatických událostech jako ochranná reakce těla. Událost, která způsobila těžký neuropsychiatrický stres, mizí z paměti.

Někdy zůstávají příčiny amnézie neznámé.

Rizikové faktory

Etiologie retrográdní amnézie u lidí je velmi různorodá. Následující události mohou vést k rozvoji tohoto stavu.

1. Otevřená a uzavřená kraniocerebrální poranění vedoucí k narušení funkce mozkových struktur, které zpracovávají, ukládají a hromadí informace.
2. Patologické procesy v mozkových strukturách - ischemie, hemoragie, nekrózy, KVO, postihující oblasti zodpovědné za paměť.
3. Onemocnění centrálního nervového systému – encefalopatie, epilepsie, Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba aj.
4. Duševní onemocnění a poruchy osobnosti – derealizace, deprese, PTSD, kdy podvědomí blokuje vzpomínky na traumatickou událost vymýváním epizod minulých životů z paměti, které se vztahují k určité době.
5. Těžká infekční onemocnění – borelióza, meningitida, encefalitida, brucelóza.
6. Toxémie, akutní nebo chronická.
7. Nové novotvary s lokalizací v hlavě.
8. Úraz elektrickým proudem s rozvojem šoku.

Iatrogenní rizikové faktory retrográdní amnézie jsou elektrokonvulzivní terapie a užívání některých léků zejména ze skupiny psychofarmak, myorelaxancií, opioidních anestetik, ale i antimykotického antibiotika amfotericin B, které při předávkování nebo dlouhodobém užívání může způsobit zástavu dechu. nebo soli lithia. Tento nežádoucí účinek je obvykle reverzibilní a sám odezní brzy po ukončení léčby.

Patogeneze

V našem mozku není paměť lokalizována v žádném jednom centru. Je „distribuován“ v souladu s funkcemi zón mozkové kůry mozkových hemisfér v celém mozku: v motorické zóně - ukládání paměti pohybů, v kortikálních centrech analyzátorů - o vlastnostech signálů jimi vnímané atd. V zóně primárních center analyzátorů a přímo v motorické zóně jsou uloženy specifické paměti: informace o jednotlivých pohybech určitých svalů nebo specifických vlastnostech signálů. Struktury odpovědné za komplexní abstraktní vnímání – rozpoznávání, porovnávání, plánování akcí, uplatňování dovedností, které zajišťuje mozeček a bazální ganglia – jsou umístěny ve vzdálenosti od těchto primárních center; informace sémantické (zobecněné znalosti) paměti jsou uloženy v přední části spánkového laloku, epizodické paměti (specifické vzpomínky na události, které se odehrály) - v mediální zóně spánkového laloku. Sémantická paměť, zejména verbální, je navíc spojena převážně s levou (dominantní) mozkovou hemisférou, zatímco epizodická s pravou hemisférou. Zapamatování informací přečtených analyzátory a uložených v deklarativní paměti, tedy takové informace, které lze potenciálně vyjádřit slovy, vyložit, provádí hippocampus. Hypoteticky tato mozková struktura poskytuje jakési „kódování“ nových informací a vytváří jejich spojení s existujícími informacemi, vytváří kognitivní mapy a mentální modely jejich vztahů – prostorové, časové atd. [4]

Retrográdní amnézie je jednou z možných kvantitativních poruch dlouhodobé deklarativní paměti. Výše uvedené je velmi stručný a primitivní model operace deklarativní paměti, který jasně ukazuje, že narušení funkcí prakticky jakéhokoli strukturálního prvku mozku může mít za následek amnesickou poruchu.

Zpracování informací lze rozdělit do tří fází:

• registrace - přijímání nových informací a jejich vnímání;
• kódování – porovnávání a propojování se vzpomínkami již dostupnými v „úložištích“ mozku, s abstraktními mentálními obrazy, znalostmi za účelem extrahování hlubších a zobecněných informací, které, abstrahované z kontextu, budou dále uloženy ve všech -duševní paměť (v epizodické paměti zůstanou jen ty nejvýznamnější a pro člověka emocionálně nejživější vzpomínky);
• vybavování z paměti – přehrávání minulých událostí.

Je zřejmé, že při retrográdní amnézii musí dojít k poruchám ve strukturách, které zajišťují třetí fázi zpracování informací. Jedná se o poškození temporálního a frontálního laloku (etiologické předpoklady a rizikové faktory jsou uvedeny výše). Všechno ale není tak jednoduché. Ukládání vzpomínek a jejich vyhledávání jsou ovlivněny emocemi, jsou provázány s již existujícími. Za to je zodpovědný limbický systém. Jeho část, hipokampus, který kóduje informace (2. stupeň), propojuje vzpomínky s emocemi, které lidé prožívali v době formování paměti. Bez toho je reprodukce minulých událostí zablokována. To znamená, že narušení struktur limbického systému může také vést k rozvoji retrográdní amnézie. A přítomnost ztráty paměti o minulosti v některých případech brání vytváření vzpomínek z nově získaných informací.

Určité oblasti v mozkovém kmeni, které zajišťují koncentraci a uvědomění, se také podílejí na tvorbě paměti a jejich poškození zhoršuje funkci paměti.

Patogenezi retrográdní amnézie zatím moderní medicína nedokáže přesně popsat. Stále se to studuje. Moderní metody neurozobrazování, jako je funkční magnetická rezonance, umožňují registrovat aktivitu ve strukturách, které při testování paměti vyhledávají, načítají a reprodukují vzpomínky. Pozorování pacientů s izolovanými lézemi mozkových struktur v těchto lokalizacích navíc potvrzují, že každý typ paměti má svůj relativně nezávislý neurofyziologický základ. Úplný obraz všech procesů a jejich vzájemného vztahu však dosud nebyl vytvořen.

Symptomy retrográdní amnézie

Hlavním znakem retrográdní amnézie je neschopnost vybavit si některé nebo všechny události, které se staly před zraněním, informace o lidech, místech nebo skutečnostech známých z minulosti. Známé cesty mizí z paměti, jména blízkých i samotného pacienta mohou být zapomenuta. Epizody ztráty paměti mohou trvat několik hodin až dnů nebo měsíců.

Pacienti mají obvykle potíže s každodenním životem, protože se již nemohou spolehnout na vzpomínku na minulost, která je každodenně nezbytná k plnění každodenních úkolů a plánování budoucnosti. Člověk se jeví jako ztracený a dezorientovaný, neschopný se o sebe správně postarat. Ve snaze obnovit si paměť klade mnoho otázek a několikrát vyslýchá partnera. Psychická zátěž je pro pacienty velmi náročná a často mají pocit, jako by ztratili schopnost myslet.

Mohou se vyskytnout neexistující, falešné vzpomínky – konfabulace. To je charakteristické zejména pro pacienty s amnézií intoxikačního původu nebo poruchami příjmu potravy (Korsakovův amnesický syndrom). V tomto případě se v pacientově paměti tvoří mix neexistujících vzpomínek a takových vzpomínek, které sice obsahují skutečné události, ale nejsou správně korelovány s časem a místem ani s jinými událostmi. Objem paměti přitom zůstává stejný. [5]

V některých případech není retrográdní amnézie okamžitě patrná, když se člověk probudí po období poruchy vědomí; nejprve si člověk stále pamatuje události, které se staly před úrazem nebo nemocí, ale po určité době tyto vzpomínky z paměti zmizí. Toto se nazývá retardovaná nebo opožděná retrográdní amnézie.

Klasifikujte patologii podle důvodu jejího vývoje na:

• organické, vznikající po poranění mozku, onemocnění CNS, různé druhy intoxikací a deficitů, nádory;
• psychogenní, vyvinutý po silném stresu;
• iatrogenní, jako důsledek léčby;
• idiopatické-- žádná známá příčina.

V závislosti na příčině retrográdní amnézie a na průběhu patologického procesu lze rozlišit:

• dočasné nebo akutní - obvykle traumatického, intoxikačního, infekčního, psychogenního původu;
• trvalé – obvykle po akutních a chronických KVO, těžkých infekcích a traumatech;
• progresivní - rostoucí novotvary, maligní degenerativní proces (např. Alzheimerova choroba).

Při progresivní amnézii se destrukce paměti řídí zákonem Ribauda, ​​francouzského lékaře, který tento vzorec popsal již na konci 19. století: nejprve zmizí méně pevně fixované vzpomínky (novější a čerstvější), později – více staré, tj. pevně fixované. Progresivní amnézie se vyvíjí směrem:

• od nedávných vzpomínek k časným vzpomínkám – nedávná minulost je zapomenuta jako první a události mládí a dětství jsou zapomenuty jako poslední;
• od specifik k obecnosti;
• od emocionálně neutrálního (nejprve zapomeneme na vše, co nás nechalo lhostejnými) po emocionálně důležité (naposled zapomeneme, co způsobilo bouři emocí).

Tento zákon funguje i při fyziologickém stárnutí. Když se pacientova paměť vrátí, proces se obrátí. Nejprve se vybaví emocionálně nejvýznamnější události a tak dále.

Z hlediska množství ztracených vzpomínek může být retrográdní amnézie úplná nebo částečná.

Komplikace a důsledky

Retrográdní amnézie, zejména úplná ztráta paměti, činí člověka zcela bezmocným, zvláště poprvé po propuštění z nemocnice, kdy je postaven před nutnost řešit každodenní problémy. Navíc se u lidí s retrográdní amnézií může vyvinout syndrom přechodné globální amnézie.

Hlavní komplikace přímo souvisí s příčinou ztráty paměti. Při těžkém a masivním poškození mozku může být amnézie nevratná a při rozsáhlé degeneraci může být progresivní. Kromě toho mohou traumatická poranění vést k mozkovému edému nebo krvácení a v důsledku toho ke kómatu.

Komplikacemi neurologických onemocnění jakéhokoli původu jsou částečná a úplná paralýza, poruchy motoriky a řeči, kognitivní poruchy. [6]

Diagnostika retrográdní amnézie

Nejprve je pacient se ztrátou paměti vyšetřen a vyslechnut lékařem. Při rozhovoru se zjišťuje, na jakou dobu vzpomínky chybí, zda zcela nebo částečně zmizely; je pacientovi nabídnuta zkouška. Například Galverstonův test se používá při posttraumatické amnézii. Obsahuje řadu otázek týkajících se faktů z biografie pacienta, jeho orientace v čase a prostoru. Testování se provádí denně a výsledky se porovnávají v dynamice. Porovnání umožňuje určit, zda je paměť obnovena. Pokud pacient třikrát za sebou získá 78 bodů nebo více (maximálně 100), znamená to, že amnestická doba končí.

Dále se provádí neurologické vyšetření a kontroluje se zachování dalších vyšších mozkových aktivit. Stav CNS lze posoudit testy pozornosti, zachování schopnosti myslet, souvisle mluvit a koordinovat pohyby. K určení hlavní příčiny ztráty paměti se používají hardwarové diagnostické metody.

Nejinformativnější jsou počítačová tomografie a echoencefalografie, které umožňují detekovat mnoho typických ložisek. Magnetická rezonanční tomografie a spektrografie poskytují podrobnější informace o stavu nervové tkáně v ischemických zónách; funkční aktivita mozku se hodnotí echoencefalograficky se zátěžovými testy a ve stavu umělé chronické spánkové deprivace.

Při podezření na meningitidu nebo jiné infekce může být nařízena lumbální punkce.

Diferenciální diagnostika se provádí u jiných typů časově omezené amnézie.

Rozlišuje se retrográdní a anterográdní amnézie. V prvním případě jsou výpadky paměti fixovány v intervalu předcházejícím události, která způsobila poruchu vědomí (např. oběť dopravní nehody, probouzející se, nemůže o okolnostech nehody nic hlásit), ve druhém - v následné období, kdy si pacient po nabytí vědomí nemůže vzpomenout na fakta svého současného života – kde je, kam šel, co právě udělal.

Pokud si pacient nepamatuje vůbec nic, co se stalo před úrazem (onemocněním) a po něm, je mu diagnostikována retroanterográdní (kombinovaná) amnézie.

Rozlišuje se také kongradní a retrográdní amnézie. Kongradní ztráta paměti se týká pouze období narušeného vědomí. Může to být částečné, kdy je člověk, který je mimo realitu, alespoň trochu přístupný - odpovídá na jednoduché otázky, ví, kdo je, ale plně nenabude vědomí. Úplná může být také kongradační amnézie, kdy je člověk v období narušeného vědomí nepřístupný komunikaci a přichází k vědomí - absolutně nic si nepamatuje pouze na období narušeného vědomí. Po zbytek času jsou vzpomínky zachovány.

K rozlišení dochází i při globální amnézii, kdy si pacient nepamatuje vůbec nic. V typických případech není diagnostika obtížná, často však není možné okamžitě určit základní příčinu, zejména proto, že je prakticky nemožné vyslechnout pacienta i s omezenou amnézií, zejména retrográdní amnézií. Často je nutné provést diferenciální diagnostiku základní příčiny: tranzitorní ischemické ataky a cévní mozkové příhody, odlišit infekční a metabolické léze mozku. [7]

Léčba retrográdní amnézie

Léčba amnézií je založena na opatřeních k odstranění nebo maximální kompenzaci příčiny jejich vzniku. Většina pacientů je po léčbě nějakou dobu léčena v nemocnici, v prvních dnech často na jednotce intenzivní péče (po traumatu, cévní mozkové příhodě, toxickém šoku, chirurgické léčbě), kde dostávají etiopatogenetickou terapii. Například pacientům po cévní mozkové příhodě předepisují léky na ředění krve a zabraňují tvorbě krevních sraženin, při detoxikaci toxémie, při infekčních onemocněních předepisují léky antibakteriální, antivirové, antimykotické. U akutních traumat je často nutná nouzová operace, u novotvarů - plánovaná.

Po stabilizaci stavu pacienta se provádí komplexní neurorehabilitace. Tato fáze léčby je zaměřena na prevenci sekundárního poškození mozkových struktur a obnovu psychických funkcí, což přispívá k příznivější prognóze pro pacienta.

Během neurorehabilitační fáze se běžně používají následující:

• léky, které inhibují bolest, zánětlivé a imunitní reakce těla, nejčastěji známé nesteroidní protizánětlivé léky, které inhibují enzym cyklooxygenázu a zmírňují symptomy; terapie monoklonálními protilátkami může být použita ke snížení produkce škodlivých cytokinů;
• antioxidační terapie - léková vazba volných radikálů, inhibice jejich syntézy, stimulace aktivity ochranných enzymů - to vše zvyšuje odolnost proti hypoxii v oblastech mozku;

• nootropika a blokátory kalciových kanálů, které zabraňují smrti mozkových buněk a zlepšují vyšší mentální funkce;
• fyzioterapeutické procedury ke stimulaci mozkové kůry;
• aktivity určené k posílení paměti.

Chirurgická léčba může být předepsána u pacientů s poraněním mozku, novotvary a k odstranění hematomů po mrtvici.

V případě amnézie psychogenní geneze se provádí individuální psychokorekce, někdy na pozadí lékové terapie. Také sezení s psychologem mohou být nezbytná pro pacienty po traumatech nebo nemocech, protože pomáhají zbavit se komplikací způsobených základním onemocněním a mnestickými poruchami. Během sezení s psychologem jsou pacienti vyučováni metodám a technikám autogenního tréninku a relaxace. [8]

Prevence

Prevencí základních příčin retrográdní amnézie je přijetí opatření k maximalizaci zdraví nervového, endokrinního a kardiovaskulárního systému. A především - je to dodržování zdravého životního stylu: přiměřená fyzická aktivita, procházky, loučení se špatnými návyky, správná výživa, dodržování optimálního režimu pracovní zátěže a odpočinku.

Je vhodné vyhýbat se zřejmým rizikům poranění hlavy, infekce (dobré zacházení se syrovou stravou, vhodně se oblékat při cestě do lesa apod.) a traumatickým psychickým vlivům. Výskyt příznaků, jako jsou různé druhy bolestí hlavy, závratě, skoky krevního tlaku a další příznaky vaskulárních poruch, by neměly být ignorovány.

Předpověď

Retrográdní amnézie traumatické, iatrogenní, infekční, toxické a psychogenní geneze může dokonce sama odeznít. To přímo závisí na závažnosti neurologického postižení vyplývajícího ze základní příčiny.

Při závažných organických poruchách mozkové činnosti je prognóza méně příznivá, ale hodně závisí na věku a celkovém zdravotním stavu pacienta, lokalizaci traumatické nebo ischemické oblasti, jejich rozsáhlosti.

Nejméně příznivá prognóza obnovy paměti je u pacientů s rozsáhlou degenerací struktur mozkové kůry.