Odstranění osrdečníku

Postup odstranění perikardium se také nazývá perikardektomie. Jedná se o poměrně složitý postup, který se provádí hlavně v případech perikarditidy různých původů. Postup je také indikován ve vývoji závažného krvácení, přetrvávajícího a dlouhodobého oběhového selhání, zejména pokud ovlivňuje koronární cévy, která dodávají krev do srdce. V hnisavých a septických procesech je také vhodná akutní nekróza provést tento postup. Tvorba vláknitých adhezí je také léčena perikardektomií (možná je to jediná účinná metoda léčby v tomto případě). Tento postup se nejčastěji používá pro syndromy a symptomy, které jsou doprovázeny kompresí krevních cév, poškozením nervů.

Podstatou postupu je, že perikardium je zcela odstraněno nebo jeho samostatná část. V tomto případě je vhodné zachovat pouze oblasti tkáně, ve kterých procházejí brániční nervy. Hranice perikardiálního odstraňování často určují diafragmatické nervy.

Existuje rozlišení mezi částečnou perikardektomií, ve které je odstraněna pouze část perikardu. Tento postup se také nazývá perikardiolýza nebo kardionalýza. V tomto případě je srdeční perikardiální fúze podrobena pitvě. Odstranění perikardu se provádí poblíž jednotlivých perikardiálních oblastí. Rovněž rozlišujte úplnou perikardektomii, jejíž procesu je celé perikardium zcela vyříznuto. Toto je procedura mezisoučko, která se používá častěji než částečná excize. V tomto případě může být zachována pouze malá oblast perikardu umístěného na zadním povrchu srdce. Úplná excize perikardu se používá hlavně v případě konstrukční nebo exsudativní perikarditidy, jakož i v přítomnosti výrazných zjizvených změn v srdeční tkáni, s kalcifikací nebo zesílením perikardu. Stupeň chirurgické intervence závisí především na závažnosti a závažnosti patologického procesu.

Je třeba vzít v úvahu, že tento postup je extrémně riskantní a přináší obrovské riziko smrtelného výsledku přímo na operačním stole. Tento postup je obzvláště nebezpečný (a proto přísně kontraindikovaný) u pacientů trpících těžkou perikardiální kalcifikací, myokardiální fibrózou a různými stupni perikardiálního zúžení. Mělo by se také brát v úvahu, že riziko smrtícího výsledku do značné míry závisí na stavu ledvin pacienta, věku, doprovodných onemocněních. Riziko smrtícího výsledku se zvyšuje, pokud pacient podstoupil radiační terapii, expozice radioaktivnímu záření.

Operace vyžaduje vážnou předběžnou přípravu. Nejprve je tedy třeba vzít v úvahu, že před předepisováním chirurgického zákroku je nutné přijmout opatření zaměřená na snížení závažnosti srdečního selhání, přetížení v oblasti srdce. V tomto případě je pacientům předepsána speciální strava, stejně jako kardiovaskulární a diuretika.

Operace provádí srdeční chirurg. Pro provádění postupu existuje poměrně několik různých technik. Používá se intrapleurální nebo extrapleurální přístup. Jedna i dvě dutiny lze otevřít. Operace se provádí v celkové anestezii. V případě potřeby je připojen umělé dýchací aparát. Během celého postupu je nutné provádět přísnou kontrolu nad srdcem, průtokem krve. Respirační funkce je také kontrolována, provádí se neustálé sledování krevního tlaku.

Endotracheální anestézie se používá pro účely anestezie. Během operace je nevyhnutelná pitva sternální. Nejprve se v levém perikardiu provádí malý řez. Získáme přístup k levé komoře. Poté je proveden řez přes levou komoru, která odhaluje epicardium. Chirurg pak najde vrstvu, která odděluje perikardium a epicardium. Hrany perikardu jsou pochopeny chirurgickými nástroji, po kterých je chirurg začne jemně rozkládat. Současně se provádí separace perikardu od epikardu.

Pokud se zjistí, že kalcifikované oblasti, které pronikají hluboko do perikardu, jsou obejít se kolem obvodu a vlevo. Při pitvu perikardu by se mělo věnovat pozornost tomu, pokud je místo disekcí umístěno v blízkosti koronárních plavidel. Při uvolňování síní a dutých žil je také nutné být obzvláště opatrný, protože mají extrémně tenké stěny. Perikardium by mělo být odlupováno od levé komory. Pak jděte do síně - na aortě, plicní kmen. Pak jděte na pravou stranu (komora, atrium, duté žíly se uvolňují). Dodržování takové sekvence umožňuje zabránit riziku vzniku plicního edému. Poté je pericardium pitván, jeho okraje jsou šité do intercostálních svalů. Povrch rány je sešívanou vrstvou po vrstvě. K vypuštění tekutiny je nutné instalovat odtok (po dobu 2-3 dnů). Průměrná doba operace je 2-4 hodiny. V některých případech se používá video technologie, laser (pro přístup).

Je nutné dodržování pooperačního období. Ihned po postupu je tedy pacient umístěn do pooperační jednotky, poté je přenesen na jednotku intenzivní péče. Průměrná doba trvání hospitalizace je 5-7 dní. Závisí na rychlosti procesů zotavení.

Mohou dojít ke komplikacím. První pooperační komplikace zahrnují krvácení do pleurální dutiny, zvýšené srdeční selhání. Později mohou dojít k takovým komplikacím, jako je tvorba hnisu, rozvoj hnisavého septického procesu. Vyvíjí se hnisavá mediastinitida. Po chirurgickém zákroku je pacientovi předepisována antibiotika, léky proti bolesti, srdeční léky. Proteinové přípravky se podávají, zejména plazma.

Ve většině případů je další prognóza příznivá. Již za měsíc se pacient cítí mnohem lépe, za 3-4 měsíce dochází k úplnému zotavení funkčního stavu srdce. Perikardium se uzdravuje. Lethality je 5-7%. Hlavní příčinou úmrtnosti je vývoj fibrózy. Je povinné zúčastnit se plánovaných zkoušek kardiologa. Zpravidla existuje úplná obnova schopnosti pracovat.