Syndrom poškození myokardu

Pod syndromem perikardiálních lézí se obvykle chápe zánětlivý proces v oblasti perikardu, který je doprovázen intenzivním akumulací kapalinového obsahu. Může to být transudátám, krev, jakýkoli exsudát nebo infiltrát.

Existuje mnoho důvodů pro výskyt takového stavu. Za prvé, stojí za zmínku o roli infekčních agentů ve vývoji patologie. Jakákoli infekce, ať už bakteriální, virová infekce nebo parazitická invaze, může při pronikání do srdeční dutiny vyvolat rozvoj srdeční patologie. Spíše nebezpečný je považován za revmatickou lézi perikardu, která se vyvíjí v důsledku revmatoidních a autoimunitních procesů vyskytujících se v lidském těle. Takový stav se často vyvíjí na pozadí ostré imunodeficience, porušení funkčního stavu imunitního systému a nespecifické obrany těla. Tuberkulóza může způsobit vážnou lézi perikardu. Rickettsia, Protozoa, priony, které jsou intracelulárními parazity, mohou vést k rozvoji dotyčného syndromu.

Protože aseptické léze perikardu jsou považovány za různé zánětlivé procesy, které nejsou doprovázeny bakteriální a virovou infekcí. V tomto případě mluvíme o nemocech alergické, revmatoidní povahy. Takové podmínky se mohou vyvinout na pozadí onemocnění oběhového systému, po srdečních infarkcích, s významným porušením metabolických procesů v těle. Příčinou mohou být zranění a rány perikardu. Pozornost je upozorněna na skutečnost, že syndrom perikardiálních lézí se může vyvinout pod vlivem určitých léčiv, například antituberkulózy, léčiva pro léčbu uremie, dna. Glukokortikoidy, jiné hormony a nedostatek vitamínu C také negativně ovlivňují perikardium.

Idiopatická perikarditida, jejíž původ zůstává neznámý, lze rozlišit v samostatné kategorii.

Když už mluvíme o syndromu perikardiální léze, lze poznamenat, že se nejčastěji vyskytuje ve dvou formách: suchá nebo exsudativní perikarditida. Suchá forma se také nazývá fibrinózní, protože je spojena s procesem depozice fibrinových nití na perikardiálních listech. Zdá se, že perikardium v souladu s tím získává „vlasový kryt“. Není pozorováno velké množství tekutiny u suché perikarditidy (odkud název, suchá perikarditida). Vzhledem k tomu, že hlavní klinické projevy tohoto stavu lze nazvat bolest v oblasti srdce různé lokalizace a intenzity. Současně není bolest kontrolována nitroglycerinem. Protože doprovodné příznaky lze rozlišit škytavky, nevolnost, zvracení, poruchy chuti k jídlu. Tělesná teplota se může zvýšit (až na podložky). Dochází k významnému nárůstu pocení. Jako hlavní příznak, díky kterému je možné tento stav rozpoznat, existuje perikardiální tření. V parametrech EKG jsou výrazné změny, které trvají nejméně 10-15 dní. Pozoruhodné je zahušťování perikardiálních listů.

U syndromu exudativního (efúzního) perikardiálních lézí dochází v perikardiální oblasti intenzivní akumulace tekutiny. V tomto případě je srdeční kůra významně natažená, čímž narušuje proces natahování srdce během diastole. Dochází ke kompresi žíly.

Hlavními příznaky jsou konstantní dušnost. Pacient nepřijímá přirozenou polohu nuceného těla ke zmírnění stavu. Tato pozice může být nesmírně divná, až na skutečnost, že pacient klečí a přitlačí obličej k zemi (polštář). To vám umožní zmírnit stav, snížit zatížení srdce, poskytnout nějaký odtok tekutiny. Rovněž stojí za zmínku, že často na pozadí syndromu perikardiální léze se v jaterní oblasti vyvíjí bolest a také se objevuje otok. Takový edém je známý jako Stokes Collar, ve kterém krk, obličej bobtná, žíly. V závažnějších případech se edém vyvíjí v nohou. Sternum v oblasti srdce získává neobvyklé tvary, stává se konvexní. Rozšiřuje se oblast srdeční tupost. Při auskultaci se tóny stávají hluchými, vyvíjejí se známky arytmie, existuje hluk tření perikardu. Pulz a krevní tlak se prudce snižují. Na rentgenovém snímku se zvyšuje stín v oblasti srdce. Hydrothorax se může vyvinout.

Perikardiální výtok

Perikardiální výtok odkazuje na patologický proces akumulace nadměrného množství tekutiny v perikardu. Výtok se také nazývá exsudát, jeho akumulace v dutině je doprovázena vývojem zánětlivého procesu. Perikardium se potí skrz listy. V procesu rozvoje zánětu a akumulace tekutiny v perikardiu srdce dochází k intenzivnímu uvolňování biologicky aktivních složek, mediátorů, které způsobují a podporují zánětlivý proces. To přispívá k přitažlivosti krvinek k zaměření zánětu. Tekutina se postupně uvolňuje přes kapiláry. Pokud mluvíme o normách, lze poznamenat, že s perikardiální dutinou je povolena přítomnost malého množství tekutiny (ne více než 50 ml). Toto množství tekutiny je nezbytné, aby si srdce udržovalo své normální fungování. Zejména tekutina poskytuje volný pohyb perikardiálních listů a snižuje mezi nimi tření, což výrazně snižuje zatížení srdce a zabraňuje jeho opotřebení, mechanické poškození. Pokud množství tekutiny překračuje fyziologické parametry, proces se stane patologickým. Vytváří se zvýšené zatížení srdce, rozvíjí se přetížení a otoky.

Při mikroskopickém a histologickém vyšetření tekutiny nahromaděné v perikardu srdce je možné si uvědomit skutečnost, že má relativně nízkou hustotu, což se liší od roku 1200 do 1800. Přítomnost jednotlivých buněčných prvků je také zaznamenána. Exsudát obsahuje poměrně hodně proteinu, jednotlivých aminokyselin. Podmíněně je možné rozlišit mírný a vysoký obsah tekutin v perikardu, které jsou spojeny se stavem střední závažnosti a závažným průběhem patologického procesu. V prvním případě je zaznamenána malá bolest, dušnost. Obecně lze tento stav nazvat jako uspokojivý. Při vážném stavu se však vyvíjí těžká bolest v oblasti srdce, objevuje se slabost, těžká dušnost. Mírné množství výtoku - až 500 ml. Za vážného stavu je chápáno akumulace tekutiny v množství až 2000 ml. A další. V tomto stavu se stav může výrazně zhoršit, může dojít k útokům s ostrým poklesem pulsu a krevního tlaku, až ke ztrátě vědomí a kómatu. Osoba se může stát zcela imobilním, což situaci jen zhoršuje, protože otoky, stagnace tekutin, krevní oběh a trofické procesy jsou intenzivně rozvíjeny. Ve skutečnosti je stav, ve kterém je objem tekutiny v srdci v rámci 2000 ml nebo více, kritickým stavem představujícím srdeční tamponádu.

Perikardiální tamponade

V rámci perikardiální tamponade se rozumí patologickému stavu doprovázený zvýšeným obsahem tekutiny v perikardiální dutině. V tomto případě jsou ukazatele extrémně vysoké - 2000 ml nebo více. Jedná se o extrémně závažný, kritický stav, který je charakterizován závažným přetížením, oběhovou dysfunkcí, otokem, až do poklesu pulsu a krevního tlaku, ztráta vědomí. Taková podmínka trvá docela dlouho - až 6 týdnů a další. Vše záleží na formuláři. Akutní forma zpravidla prochází za 5-7 týdnů, zatímco subakutní forma může trvat 2 až 6 měsíců. V tomto případě existuje vlnitý kurz se střídavými stavy remise a exacerbace.

Přidružené příznaky jsou rychlé dýchání, bolest, horečka a snížený krevní tlak. Tekutina může vyvíjet tlak na mediastinální orgány, což má za následek těžký kašel a možnou bolest při polykání. V závažných případech je polykání a dokonce i dýchání obtížné. Zejména zhoršuje stav, pokud člověk stojí dlouho. Často člověk zažívá a odpovídající reakce z nervového systému: přecitlivělost a podrážděnost, nespavost, křeče, protože dochází k podráždění blízkých nervů. Tento stav je nebezpečný, protože se může tvořit hustá adheze, může dojít k mineralizaci tkáně, což zabraňuje normální kontrakci srdečního svalu.

Krev v perikardu

Vzhled krve v perikardu je poněkud nepříznivý znak, který se nejčastěji projevuje traumatickým poškozením perikardu, jakož i při poruchách hematopoetické funkce, ve vývoji krvácení, na pozadí hemofilií. Krev v perikardiu někdy doprovází hemoragickou perikarditidu. Akumulace krve v perikardu významně narušuje normální fungování srdečního svalu, vede k porušení trofiky, metabolických procesů, přísunu krve samotného perikardu. V budoucnu se stav může zhoršit až do vývoje nekrózy, tkáňové apoptózy.

Diagnostika krve v perikardu je poměrně jednoduchá. S takovým stavem se často cítí špatně a usiluje o pomoc. Pacient často potřebuje nouzovou péči, resuscitační opatření, protože s ostrou akumulací krve může pulzní frekvence a krevní tlak prudce klesat, až na šok, kóma, ztrátu vědomí.

Pacient bude často muset konzultovat hrudní chirurg, protože může být vyžadována nouzová chirurgie. Pokud je stav pacienta tolerovatelný a nevyžaduje nouzové ošetření, měl by být konzultován kardiolog. Symptomatologie je často podobná symptomatologii u pulmonologických onemocnění, takže pacienti se často nejprve obrátí na pulmonologa. Je třeba poznamenat, že konzultace s pulmonologem může být rovněž vyžadována k vyloučení řady patologií hrudní dutiny, včetně prasknutí plic, hrudníku, pleury, ve kterém je do perikardiální dutiny výpot krve.

Při bicí se často slyší oslabené dýchání, zvuk je otušený, vaskulární zvuky, jsou zaznamenány různé další zvuky a zvuky. Vzhledem k tomu, že hlavním příznakem může být tachykardie, nejedná se však o specifický příznak, je nemožné provést diagnózu. Naopak mají někteří pacienti, kteří mají bradykardii a ostrý pokles pulsu a krevního tlaku. EKG téměř vždy odhaluje konkrétní změny. Jako první a povinné metody výzkumu jsou rentgen hrudníku, srdeční fluoroskopie, kontrastní dutiny. Pokud tyto metody neposkytují dostatek informací, je třeba CT nebo MRI. V případě velkého objemu nahromaděné krve může být vyžadována propíchnutí a drenáž perikardiální dutiny.