Transezofageální echokardiografie

Transezofageální srdeční ultrazvuk neboli transezofageální echokardiografie pomáhá vyšetřovat srdeční struktury a hodnotit srdeční funkci podrobněji, než je možnéstandardní ultrazvuk.

Transezofageální echokardiografie je považována za spíše informativní diagnostický výkon, při kterém je snímač umístěn v oblastijícnu, což vám umožní dostat se co nejblížesrdce a hladce to prozkoumat. Během vyšetření lékař získá jasný obraz o struktuře orgánu, včetně myokardu a ventilového systému, identifikuje novotvary a tromby uvnitř srdečních komor.

Indikace postupu

Transezofageální echokardiografie má oproti jiným podobným technikám řadu výhod:

• Snímač je zaveden do jícnu, aniž by na jeho cestě byly nějaké vážné překážky, což umožňuje získat přesnější informace, jasný obraz pro následné správné určení stavu srdce;
• Mnohem snazší je posoudit srdeční aparát u pacientů s vrozenými anomáliemi a malformacemi, stejně jako problémy s chlopenním systémem po protetice;
• Je možné snadno a spolehlivě diagnostikovat tvorbu trombů a nádory v oblasti srdce.

Transesofageální echokardiografie se používá v následujících situacích:

• objasnit informace získané při rutinním ultrazvukovém vyšetření srdce - zejména, když se objeví otázky v rámci diagnózy;
• při podezření na malformace získané nebo vrozené povahy,endokarditidanádory nebo krevní sraženiny, aortální abnormality;
• Zhodnotit kvalitu provedení implantátu srdeční chlopně po implantaci protetiky;
• identifikovat zdroj embolie u ischemických nebo mozkových příhod;
• k identifikaci síňových sraženin u pacientů sporuchy rytmu fibrilace síní pro následné obnovení normální srdeční funkce.

U dětí je transezofageální echokardiografie indikována k diagnostice vrozených srdečních vad, k peroperačnímu vyšetření, srdeční katetrizaci a pooperačnímu sledování.

Transesofageální manipulace je předepsána v případech, kdy nelze použít jiné techniky z důvodu akustických překážek ve směru toku ultrazvuku. Interferencí mohou být zejména žeberní kosti, svaly, plíce, srdeční implantáty. Pokud je převodník zaveden do jícnu, již pro něj takové překážky nepředstavují problém, protože přiléhá k jícnové trubici k levé síni a sestupnému úseku aorty. V důsledku toho jsou síňové a intrakamerální tromby, malformace a vegetace snadno detekovány transezofageální echokardiografií, i když tento typ vyšetření je technicky obtížnější.

Příprava

Celá přípravná fáze a výkon transezofageální echokardiografie trvá dohromady přibližně 2 hodiny.

Nejdůležitější body přípravy:

• EchoCG se provádí nalačno. To znamená, že poslední jídlo by mělo proběhnout nejdříve 7-8 hodin před vyšetřením. Nejpozději dvě hodiny před zákrokem je povoleno pít běžnou pitnou vodu bez plynu. Pak můžete také pít léky, pokud je předepsal lékař (sám užívání jakýchkoli léků je přísně kontraindikováno).
• Transezofageální manipulace se obvykle provádí po předběžné sedaci za přítomnosti anesteziologa.
• Pokud je plánována celková anestezie, je důležité se předem postarat o to, kdo bude pacienta po výkonu doprovázet: po celkové anestezii se nedoporučuje řídit jeden den autem.
• Pokud má pacient alergickou reakci na jakýkoli lék nebo měl problémy s jícnem a/nebo žaludkem, měl by o tom být informován lékař.
• Před studií je povinné odstranit snímatelné zubní implantáty.

Podrobnosti o postupu transezofageální echokardiografie je třeba předem zkontrolovat se svým lékařem: jsou možná individuální doporučení.

Technika transezofageální echokardiografie

Po dokončení všech přípravných manipulací ošetřující lékař vysvětlí a podrobně popíše, jak se provádí transezofageální echokardiografie. Po obdržení doporučení od lékaře a anesteziologa si pacient sundá brýle (čočky), snímatelné zubní protézy, šperky. Je položen na levé straně, napojen na elektrokardiograf, zajišťuje žilní vstup (pokud je potřeba podávat léky).

Mezi zuby pacienta je umístěn speciální náustek, aby se zabránilo náhodnému poškození trubice sondy. Poté technik pomůže subjektu spolknout sondu.

Ve většině případů se používá neintenzivní lokální anestezie výplachem dutiny ústní a zadní stěny hltanu (nejčastěji se aplikuje lidokainový sprej).

Okamžitá doba manipulace bez přípravné fáze je asi 15 minut.

Aby se minimalizovalo nepohodlí, doporučuje se pacientovi zůstat v klidu, dýchat pomalu a plynule a zároveň uvolňovat šíjové a ramenní svaly.

Při zavádění sondy je důležité si uvědomit, že hadička se nezavádí do dýchacího systému, ale do jícnu, nebude tedy narušovat normální dýchací funkci. Dýchání by mělo být prováděno nosem.

Během celého diagnostického procesu specialista neustále zaznamenává elektrokardiografii, sleduje krevní tlak, saturaci. Pokud jsou v jakýchkoli indikátorech zjištěny podezřelé změny, manipulace se přeruší.

Po ukončení procedury transezofageální echokardiografie je pacientovi nabídnut asi půlhodinový odpočinek, po kterém může jít domů (nejlépe v doprovodu někoho blízkého).

Transezofageální zátěžová echokardiografie je kombinací dvourozměrné echokardiografie se zátěžovými testy. Zejména je možné využít cyklistickou ergometrii (vertikální, horizontální), test na běžeckém pásu, stimulaci farmakologickými prostředky, elektrickou stimulaci.

Pokud má být kombinována s cyklistickou ergometrií, je subjekt svlečen do pasu a požádán, aby si sedl na simulátor. Současně se přiloží elektrody k měření EKG a nasadí se manžeta krevního tlaku. Specialista nastaví počáteční zatížení, určí a vyhodnotí práci srdce. Pobyt senzoru v jícnu v této době obvykle nepřesáhne 8-10 minut. Zátěžová echokardiografie s transesofageální elektrickou stimulací může být předepsána, pokud konvenční echokardiografie není dostatečně informativní nebo ji nelze provést z jakéhokoli důvodu (např. obezita).

Na rozdíl od dospělých, u kterých se vyšetření provádí v ambulanci lokálním anestetikem, se u dětí častěji provádí transezofageální echokardiografie v anestezii. Tento postup vyžaduje hospitalizaci dítěte.

Kontraindikace k postupu

Před předepsáním transezofageální echokardiografie lékař zkontroluje, zda pacient nemá nějaké kontraindikace k výkonu, jako jsou:

• nekontrolovaná hypertenze;
• léze, krvácení do žaludku a/nebo jícnu;
• nádorů v jícnu;
• poruchy polykacího reflexu;
• perforující poranění vnitřních orgánů;
• jícnové varixy;
• jícnový divertikl.

Pacientům je postup odepřen:

• s akutními zánětlivými procesy v gastrointestinálním traktu;
• se sklonem ke zvracení, silný dávivý reflex;
• s určitým mentálním postižením.

Jak je vidět, některé kontraindikace jsou relativní. V takových případech se vyšetření transezofageální echokardiografie neruší, ale odkládá až do odstranění kontraindikace. U jednotlivých pacientů je zvolena jiná diagnostická technika dle individuálních indikací.

Komplikace po postupu

Pocity po transezofageální echokardiografii mohou být poněkud nepříjemné: mnoho pacientů má několik hodin bolest nebo bolest v krku, může se objevit nevolnost.

Během dne se subjektu nedoporučuje řídit auto, protože použití sedativ a anestetik může vyvolat určitou ospalost.

Navíc nelze vyloučit možnost mechanického poškození (podráždění) krku a jícnu. Zákrok by se proto neměl provádět u pacientů s různými onemocněními jícnu, včetně křečových žil.

Subjekt by měl vždy informovat lékaře, pokud má:

• infekční choroby;
• alergie na cokoli (alergie na léky jsou vždy specifikovány);
• glaukom;
• respirační onemocnění;
• nemoc jater;
• problémy s polykáním.

Je povinné uvést, zda osoba již dříve podstoupila nějaké chirurgické zákroky na trávicích orgánech.

Komplikace jsou velmi vzácné. Pokud jsou po transezofageální echokardiografii zjištěny následující příznaky, je třeba okamžitě vyhledat lékaře:

• silná nebo rostoucí bolest, potíže s polykáním;
• bolest břicha, tlak na hrudi;
• zvracení (hnědá, "káva", krvavá hmota).

V ojedinělých případech po transesofageálních manipulacích byly fixovány:

• traumatické poranění průdušnice, hltanu;
• jícnové žilní krvácení;
• perforace jícnu;
• přechodný typ bakteriémie;
• hemodynamické poruchy;
• poruchy srdečního rytmu.

Celkově je transezofageální echokardiografie semiinvazivní vyšetření s extrémně nízkým rizikem komplikací.

Péče o proceduru

Po manipulacích v rámci transezofageální echokardiografie odcházejí pacienti po krátkém odpočinku (asi 30 minut, pokud nebyla použita celková anestezie) domů.

Jíst je povoleno za podmínek obnovení polykacího reflexu a po vymizení necitlivosti v krku. Jídlo by mělo být lehké, měkké nebo tekuté, mírně teplé. Doporučuje se také pít dostatečné množství normální teplé vody.

Povolené potraviny:

• kaše, pyré;
• pyré vařená zelenina, paštiky;
• bylinné čaje bez cukru.

První porce jídla po diagnóze by neměly být velké (až 150-200 g).

Po transesofageálních manipulacích byste neměli řídit auto po dobu 24 hodin. Je vhodné vyhýbat se fyzické námaze, nekonzumovat tvrdá, horká, kyselá a kořeněná jídla (doporučuje se první jídlo „odložit“ o 1-2 hodiny). Káva, alkohol, sycené nápoje, koření, tučná jídla jsou zakázány.

Léky by se neměly užívat ihned po stanovení diagnózy: pokud je nutná pravidelná medikace, měli byste se poradit se svým lékařem.

Transezofageální echokardiografie poskytuje specialistům mnohem spolehlivější informace než klasický srdeční ultrazvuk, ale má také svá specifika vedení a obnovy.