Korekční osteotomie

Nápravná osteotomie je indikována v případě traumatu, deformit kostí, nesprávné fúze kostí. Tato operace zahrnuje pitvu kosti v celkové anestézii, s další fixací jejích částí pomocí speciálních nástrojů. Termín „osteotomie“ z řeckého jazyka se překládá jako „disekce kostí“. Podmíněně lze osteotomii nazvat umělé, úmyslné poškození kosti, aby se optimalizovala její konfigurace a stav. V důsledku takové intervence deformita zmizí, fragmenty správně se spojují, což umožňuje pacientovi v blízké budoucnosti vrátit se k normálnímu způsobu života.

Indikace postupu

Nápravné osteotomie se provádějí na různých kostech a kloubech. V závislosti na konkrétní situaci lze provést zásah:

• Za účelem přemístění a zajištění fyziologicky správného umístění kosti;
• K opravě zakřivení, poskytnutí potřebné konfigurace kostí;
• Opravit délku končetiny, která má vrozené nebo posttraumatické změny.

Nápravná osteotomie přímo zahrnuje pitvu kosti pro následnou korekci polohy a tvaru s další fixací fragmentů pomocí speciálních zařízení. Za prvé, kost je uměle pitvá (zlomená), její poloha je korigována a poté jsou její části fixovány pomocí různých zařízení (závěsy, destičky, implantáty atd.). V důsledku těchto manipulací jsou fragmenty fúzovány ve správné poloze. Po nezbytné rehabilitaci se pacient může vrátit k obvyklému způsobu života.

Indikace pro nápravnou osteotomii mohou zahrnovat:

• Zranění s nebo bez ohrožené integrity kostí (úplné nebo částečné zlomeniny, dislokace nebo subluxace);
• Nesprávná fúze po traumatickém poranění, samoléčení, nesprávném zásahu atd.;
• Vrozené zakřivení a defekty;
• Komplikace chronických patologií (kloubní ankylóza, křižovatky, artróza atd.).

V závislosti na použité technice existují následující typy osteotomií:

• Uzavřená korekční osteotomie se provádí bez porušení integrity měkkých tkání (specialista provádí korekci kostí bez řezů);
• Otevřená korekční osteotomie zahrnuje povinnou disekci měkkých tkání, která zajišťuje přímý přístup k postižené kosti.

V závislosti na indikacích se rozlišují následující typy intervence:

• Osteotomie pro opravu zakřivení (přímo korekční osteotomie).
• Chirurgie pro prodloužení končetin (zahrnuje excizi kosti delší končetiny s další osteosyntézou - závěsové připojení pomocí speciálních fixačních zařízení). Tento typ intervence je často označován jako artikulovaná osteotomie.

Směrnost umělé zlomeniny je diferencována:

• Derotační (příčná) osteotomie;
• Lineární (podél kosti);
• Klínový tvar (se komplikovanou trajektorií typu trojúhelníku);
• Cikcak;
• Schopno (ve formě schodišťových běhounů);
• Oblouk ve tvaru.

Je také známo, že korekční osteotomie je klasifikována podle oblasti těla, na které je prováděno:

• Femorální osteotomie je indikována u pacientů s valgusovou deformitou, zlomeninou krku femorálním krkem, dislokací nebo subluxací;
• Mandibulární osteotomie (tzv. Rauerova šikmá osteotomie atd.);
• Chirurgie rekonstrukce končetin;
• Osteotomie pro přemístění holenní kosti, holenní kosti, atd.

Příprava

Provádí se operace korekcí osteotomie. V přípravné fázi musí pacient podstoupit příslušný plán vyšetření, který zahrnuje:

• Obecné vyšetření krve a moči k vyhodnocení oběhových a močových systémů;
• Hladiny glukózy v krvi k vyloučení diabetes mellitus;
• Biochemické krevní testy pro detekci dysfunkce jater a ledvin;
• Koagulogram k určení kvality srážení krve;
• Fluoroskopie, elektrokardiografie;
• Rentgenové paprsky k posouzení stupně muskuloskeletálních změn a stanovení rozsahu chirurgického zásahu;
• CT skenování nebo MRI, pokud je to uvedeno.

Kromě toho jsou často vyžadovány konzultace s dalšími odborníky, jako je praktický lékař, chirurg, ortoped, anesteziolog, kardiolog atd.

Pacienti, kteří mají nadváhu, se doporučuje sledovat speciální stravu nejméně několik týdnů před operací. Bezprostředně před nápravnou osteotomií byste se měli zdržet jídla a pití 10-12 hodin před zásahem. Pacient by se měl ráno osprchovat. Pokud existují nějaká chronická onemocnění, která vyžadují pravidelné léky, je nutné sdělit lékaři předem: může být nutné odmítnout užívat tyto léky během provozu a po operaci.

Kontraindikace k postupu

Nápravná osteotomie nemusí být vždy použita. Pacient bude odmítnut, pokud má následující kontraindikace:

• Poruchy tvorby kostí, včetně poruch souvisejících s věkem (korekční osteotomie se neprovádí u osob starších 60–65 let);
• Osteoporóza;
• Nadměrná nadváha, obezita (intervence může být zpožděna, dokud není tělesná hmotnost normalizována);
• Revmatoidní artritida;
• Poruchy oběhového (krve) v oblasti navrhované operace;
• Pustulární dermatopatologie, kožní infekce v oblasti navrhované chirurgie;
• Jakýkoli trimestr těhotenství, období kojení, dokud dítě nedosáhne 1,5 roku;
• Různé stavy dekompenzace, obecné závažné patologie;
• Poruchy srážení;
• Patologie opravy kostí a chrupavky.

Jak vidíte, některé kontraindikace jsou absolutní a některé jsou dočasné - to znamená, že nápravná osteotomie lze provést po jejich odstranění. Pouze provozní chirurg rozhodne, zda lze operaci provést.

Důsledky po postupu

Před odkazem na pacienta k chirurgickému zákroku ho lékař musí nutně informovat o možných komplikacích a nepříznivých účincích této intervence, i když je riziko jejich vývoje minimální. Teoreticky pravděpodobné komplikace po postupu:

• Infekce v ráně, Napsur;
• Nesprávná fúze v důsledku posunutí kostních fragmentů;
• Tvorba falešného kloubu;
• Oslabení nebo ztráta pocitu kůže;
• Odmítnutí implantátu;
• Zpožděná regenerace tkáně, prodloužené zotavení.

Mezi přechodné dočasné poškození:

• Vzhled zahušťování v oblasti řezu;
• Smyslové poruchy;
• Začervenání, bolest v oblasti, kde byla prováděna chirurgický zákrok.

Pro minimalizaci rizika pooperačních komplikací je pacientům předepsáno vhodné léky (včetně antibiotik), fyzické postupy, cvičení LFK. Pokud jsou přijata včasná a přiměřená opatření, je rehabilitační doba výrazně zkrácena a usnadněna.

Péče o proceduru

Kurz a trvání rehabilitačního období závisí na obecném stavu a věku pacienta, jakož i na typu chirurgického zákroku. Například korekční osteotomie holenní kosti vyžaduje delší zotavení, až tři měsíce nebo více. Současně se fragmenty kostí zcela spojí po 4-6 měsících nejdříve (za předpokladu, že operace byla úspěšná a obecný stav pacienta je normální).

Pro nejrychlejší regeneraci tkáně je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře:

• Omezení zátěže na provozované končetině;
• Dodržování speciální stravy;
• Provádění cvičení LFK;
• Masáž;
• Fyzikální terapie;
• Užívání analgetik a rekuperativní léky;
• Použití speciálních ortopedických zařízení schválených ošetřujícím lékařem.

Nápravná osteotomie kolena je charakterizována kratší rehabilitační dobou. Je důležité dodržovat tato doporučení po celou dobu rehabilitace:

• Den 1: Aplikace elastického obvazu nebo dlahy, odpočinku postele, ledové komprese. Pohyb na toaletu je možný s použitím berlí. Doporučuje se dávkovat izometrické zatížení na svalech stehen a dolní nohy.
• Den 2: Aplikace elastického obvazu, omezená flexe a prodloužení nohy v kolenním kloubu pod lékařským dohledem, aplikace na studená, izometrická cvičení.
• Den 3: Aplikace kompresního punčochy, praktikující pohyby pod dohledem lékaře, aplikací nachlazení.
• Po dobu 1,5 měsíce: Aplikace obvazu, kompresní hosiery. Cvičení pohybů kolen bez ostrého zatáčky. Chůze s berlemi, lymfatickou drenážní masáží, opatření k zabránění krevních sraženin.
• 1,5 měsíce po chirurgickém zákroku: kontrolní radiografie, motorická aktivita podle výsledků vyšetření. Trénink pohybu, cvičení k obnovení síly svalů.

Sportovní činnosti na kolenním kloubu jsou povoleny dříve než 10 měsíců po zásahu.

Obecně platí, že nápravné osteotomie kostních osteotomií zahrnují následné, někdy prodloužené, nošení elastických obvazů, ortóz, kompresní spodní prádlo. Motorická aktivita se přísně zvyšuje postupně pod dohledem specialisty. Pacient se nejprve pohybuje na berlích, poté se zátěž postupně zvyšuje. Tréninková cvičení jsou přísně dálena, počínaje pohyby prodloužení a ohybu, s postupným zvyšováním aktivity. Fyzioterapie je povinná: nachlazení, použití masti heparinu, lymfatická drenážní masáž, prevence trombózy. Aktivnější trénink by měl začít nejdříve než 7 týdnů po operaci.

Nápravná osteotomie je high-tech rekonstrukční intervence, která se aktivně praktikuje k opravě kostí a kloubních zakřivení zarovnáním ose zatížení. Tato metoda ukazuje dobré výsledky a často se vyhýbá endoprotetice.