Tympanoplastika

V případech poškození tympanické membrány (membrány tympani) a dysfunkce systému podvozce se středním uchem umístěným v tympanické dutině (Cavitas Tympani), které nereagují na konzervativní léčbu, jsou chirurgicky opravovány-tympanoplasty, které se vztahují k naslouchajícímu operaci. [1], [2]

Indikace postupu

Indikace pro tento složitý chirurgický zákrok jsou: [3]

• Chronická hnisavá otitis média a její formy (zánět slizniční membrány střední a spodní části tympanické dutiny-mezotympanitida, a zánět horního patra tympanické kapitálu s násilnou integritou) s emitujícím epitálem) s emitujícím epitálem) s násilnou únikem) s násilnou emitou) s emitou) a zánět tympanic trympanic trympanic. membrána; [4]
• Středního ucha cholesteatoma významné velikosti, která má často destruktivní účinek na membránu a řetězec sluchových osiků; [5], [6]
• Přemístění a zhoršená mobilita řetězce osikul středního ucha v důsledku traumatu nebo vodivé formy otosklerózy. V otoskleróze se tympanoplastika provádí s osikuloplastikou (obnovení polohy osiků středního ucha) nebo jejich protézou (stapedoplastika). [7]

Tympanoplastika a myringoplastika. Pokud nedochází k spontánnímu hojení perforace tympanické membrány, obnovení jeho integrity-v nepřítomnosti poruch zvukového podvozvého systému byla prováděna do lékařského lexionu-termín byl zaveden do termínu na slavným stoletím ukončením století na konci 16. století, který byl zaveden do končícího století na koncovém století. Anatomista a chirurg Hieronymus Fabricius). A to je tympanoplastika tympanické membrány typu 1 (viz níže o typech této operace). [8]

Příprava

V rámci přípravy na chirurgii podstupují pacienti krevní testy (obecná, biochemická, koagulace a RW); Audiometrie sluchu a tympanometrie; [9] CT skenování ucha a dočasné kosti; a EKG.

Nejméně jeden týden před plánovaným chirurgickým zákrokem přestaňte užívat antikoagulance (léky, které snižují srážení krve) a NSAID.

Volba anestezie v tomto typu chirurgického zákroku - celková anestézie nebo lokální anestézie se standardní sedací - závisí na rozsahu intervence a jeho složitosti. Ve většině případů se používá obecná endotracheální anestézie, tj. Anestezie.

Kontraindikace k postupu

Specialisté odkazují na kontraindikace tympanolastik: [17]

• Otorrrhea (přítomnost aktivního výboje ze středního ucha);
• Akutní otitis externa nebo otitis média;
• Nedostatek sluchu v jiném uchu;
• Obstrukce trubek Eustachian (sluchové) jakékoli etiologie;
• Dysfunkce kochlea;
• Poškození sluchového nervu;
• Přítomnost zánětlivého procesu jakékoli lokalizace;
• Nekontrolovaná alergická rýma;
• Exacerbace chronických onemocnění;
• Krvácející.

Tyto operace se neprovádějí u dětí mladších tří let.

Důsledky po postupu

Po téměř jakémkoli chirurgickém zásahu pacienti pociťují bolest různé intenzity a bolest po tympanoplastice lékaři doporučují, aby bolest po tympanoplastice byla léčena jednoduchými léky proti bolesti, jako je paracetamol nebo ibuprofen.

Stejné prostředky pomůže, pokud vaše ucho bolí po tympanoplastice a může to bolet po dobu jednoho až dvou týdnů; V chrámu nebo při žvýkání může být také mírná bolest.

Během prvních dvou týdnů po operaci můžete zažít malý krvavý nebo vodnatý výtok z ucha a otoky v oblasti ucha.

Tinnitus po tympanoplastice (kvůli zablokování uprostřed nebo vnějšího ucha) může být pociťován i pacienti, kteří si na to před operací nestěžovali. To platí také pro ty, kteří mají ušku po tympanoplastice. Když se ucho uzdraví, zmizí to samo.

Kromě toho se pacienti mohou cítit otupělost v horní části ucha, ale zmizí asi tři měsíce po operaci. [18]

Komplikace po postupu

Mezi možné komplikace tohoto chirurgického zásahu jsou uvedeny: [19]

• Odmítnutí membránového štěpu a/nebo otologické protézy;
• Tvorba adhezí mezi štěpkem a pláštěm kochlea;
• Otupení předního tympanomeatálního úhlu v důsledku tvorby nadměrné vláknité tkáně, která snižuje přenosovou funkci středního ucha;
• Zhoršení sluchu, postupující ke ztrátě sluchu;
• Poškození nervu obličeje nebo jeho parasympatická větev (tympanický řetězec) vedoucí k ochrnutí mimických svalů - s narušením chuti;
• Poškození struktur labyrintu (vnitřního ucha) způsobující vertigo po tympanoplastice;

Chills a horečka po tympanoplastice, jakož i hnisavý výtok z ucha jsou příznaky infekčního zánětu.

Těžká bolest hlavy po tympanoplastice, horečka nad +38 ℃, nevolnost a zvracení, stejně jako tuhost a bolest krku v očích při pohledu na světlo znamená zánět mozkové membrány - bakteriální meningitida (která se může vyvinout v prvních 10-14 dnech po operaci).

Péče o proceduru

Během hojení musí být ucho chráněno obvazy, které naplňují ušní kanál, a pouze lékař může jejich odstranění povolit. Obvazy na vnějších stezích by měly zůstat na místě po dobu sedmi až deseti dnů.

Správná péče o uší po tympanoplastice je velmi důležitá. Za prvé, ucho musí být udržováno suché: výtěr zakrývající vnější ušní kanál lze podle potřeby změnit a zpočátku to může být třikrát až čtyřikrát denně. Dva až tři týdny po operaci jsou kapky (ciloxan, ciprodex nebo jiné antibakteriální kapky předepsané lékařem) injikovány dvakrát denně (každý 5 kapek) na výtěr v ušním kanálu.

Výtěr je odstraněn z kanálu dva týdny po operaci a kapky se i nadále používají dvakrát denně po dobu dalších dvou týdnů.

Pracovní perorální antibiotika jsou také předepisována: amoxicilin (augmentin) nebo cefalexin (cefazolin) - jeden tablet dvakrát denně po dobu 10 dnů.

Pro snížení tlaku na provozované ucho a otok se doporučuje odpočívat sezením nebo semifinále pod úhlem 45 °.

Co by se nemělo dělat po tympanoplastice? Neměli byste: tvrdě vyhodit nos, kýchání ústy zavřenými a kašlem; Vykoupejte se, kouchejte nebo ponořte v bazénech a přírodních vodních útvarech.

Po dobu nejméně šesti měsíců je po tympanoplastice vyloučena zvýšená fyzická aktivita a sporty. Alkohol je po tympanoplastice naprosto zakázán.

Letecká cesta po tympanoplastice by měla být odložena po dobu nejméně tří až čtyř měsíců (a po konzultaci s lékařem).

Pacienti se zajímají o to, jak si umýt vlasy po tympanoplastice. Vzhledem k tomu, že vniknutí vody do ucha je naprosto nepřípustné, při sprchování nebo mytí vlasů by měl být vnější ušní kanál uzavřen bavlněným výtěrem rozmazaným ropným želé.

Pacienti se však nejvíce zajímají o to, jak dlouho po tympanoplastice se jejich slyšení zlepší. Podle otosurgeonů závisí načasování a stupeň zlepšování sluchu na mnoha faktorech, včetně důvodů, které vedly k potřebě chirurgického zákroku, typu chirurgického zákroku, přítomnosti komplikací a další. Nejrychlejší zlepšení sluchu je po myringoplastice téměř normální, což je tympanoplastika typu 1.