Sinoatriální blokáda

Sinoatriální blokáda nebo blokáda sinoatriálního uzlu, sinusový atriální uzel srdce, kde se vytváří impuls počátečního účinku, je narušením generování tohoto impulsu nebo jeho průchodu do síňového myokardu (intra-atriální vedení), což způsobuje selhání srdečního rytmu.

Epidemiologie

Pauses v práci sinoatriálního uzlu jsou docela běžné u zdravých dospělých - obvykle během spánku a během období zvýšeného vagusového nervového tónu (během fyzické námahy, podchlazení atd.).

Podle zahraničních kardiologů jsou problémy s vodivým systémem srdce detekovány u 12-17% pacientů starších 65 let.

Dysfunkce sinusového síní dochází v polovině případů jako vedlejší účinek léčiva, jakož i v důsledku nerovnováhy elektrolytu nebo akutního infarktu myokardu. V případě syndromu slabosti sinusových uzlů se tři až čtyři pacienti z deseti vyvinou sinoatrický blok.

Příčiny sinoatriální blokáda

V vodivý systém srdce, který zajišťuje jeho automatický provoz, hlavní ovladač srdečního rytmu nebo tempa (z anglického tempu-tempo a make-make, make) je sinusový síní, sinus nebo sinoatriální uzla Jedná se o malou oblast specializovaných (stimulačních) buněk umístěných ve stěně pravého síně (Atrium dextrum), které neustále vytvářejí počáteční (sinusové) elektrické impulsy (akční potenciál).

Blokáda sinusových síní uzlů je jednou z vážných rytmů a poruch vedení srdce. Nejběžnější příčiny jeho blokády jsou způsobeny:

• Symptomatická dysfunkce pomocí DUSinuatrilně - syndrom slabosti sinusových uzlů (neschopnost produkovat fyziologicky adekvátní srdeční frekvenci);
• Koronární srdeční choroby;
• Infarkt myokardu v pravé komoře-následuje postinfarkční kardiosleróza a fibrotická léze zóny stimulačních buněk;
• Aterosklerotická léze nebo trombóza tepny (arteriální nodorum sinoatrial), která dodává kyslík do tkání sinusového uzlu;
• Zvýšený tón vagusova nervu (efferentní větve, které inervují sinusový uzel);
• Hyperkalémie z různých etiologií-zvýšené hladiny draslíku v těle, což vede k porušení rovnováhy elektrolytů;
• Dlouhodobé používání srdečních glykosidů (přípravky lišky obsahujících digoxinový glykosid), léčiva beta-adrenoblockerové skupiny (bisoprolol, bisoprol atd.), Blokátory vápníkových kanálů, inhibitory acetylcholinesterázy, inhibitory acetylcholinesterázy), trojcyklikálních antidepresiv.

Jak ukazuje kardiologická praxe, ve většině případů jsou sinoatriální blokády u dětí důsledkem vrozené srdeční choroby (fibróza interventrikulárního septa nebo aortální chlopně, prolaps holosystolické mitrální chlopně), prolaps infekčních chorob a epilepsie a u adolescentů - hypotonického typu vegetativního dystonia.

Další informace naleznete:

• Příčiny syndromu slabosti sinusových uzlů
• Funkce vegetaskulární dystonie u dětí

Mimochodem, sinoaaurikulární blokáda může být považována za synonymní, ale termín „sinoauricular“ je považován za zastaralý a anatomicky nesprávný, protože auriculae Cordis znamená aurikul atrium (svalová bulva nebo protažení na jeho stěně).

Rizikové faktory

Dysfunkce sinusového uzlu může být genetická nebo sekundární k kardiovaskulárním nebo systémovým onemocněním a rizikové faktory pro vývoj sinoatriální blokády zahrnují:

• Starší věk (s často detekovanou idiopatickou degenerací tohoto uzlu a snížením počtu jeho buněk);
• Městnavé srdeční selhání;
• Koronární ateroskleróza;
• Myokarditida a revmatické srdeční choroby;
• Sarkoidóza srdce;
• Selhání ledvin s oligurií (snížený výkon moči);
• Hyperinzulinémie a inzulínová rezistence - diabetes 2. typu;
• Poškození nadledvin s vývojem hypoaldosteronismus;
• Patologie parathyroidní žlázy - hyperparathyreoidismus;
• Myxedema;
• Poruchy autonomního nervového systému.

Patogeneze

Impuls generovaný sinusovým síňovým uzlem (uzel SA) cestuje po celém srdci a vytváří normální srdeční rytmus. Jeho stimulační buňky iniciují každý srdeční rytmus spontánní depolarizací membrány poháněné iontovými kanály - dráhy, které provádějí ionty přes buněčnou membránu svalové buňky (sarkolemma). Elektrický impuls je přenášen přechodnými buňkami do pravé síně a poté zbytkem systému srdečního vedení. To nakonec vede k kontrakci myokardu.

Na základě elektrogramů CA-uzlu byly identifikovány různé mechanismy sinoatriální blokády: jednosměrná blokáda impulzního výstupu z uzlu, obousměrná blokáda vstupu a výstupu a porucha tvorby impulsů (s nepřítomností registrovaného EKG uzlu).

Patogeneze sinoatriální blokády jako projevu dysfunkce sinusového uzlu je způsobena skutečností, že neexistuje žádná depolarizace membrány a elektrický impuls je na cestě do síně zpožděn nebo blokován, což má za následek zpožděnou kontrakci síně. Na EKG se to projevuje ztrátou zubů P (ztráta síňové aktivace) a tedy ztrátou komplexů QRS (komorová depolarizace).

Repolarizace v kardiomyocytech sinoatriálního uzlu a trvání akčního potenciálu je regulována proudem iontů draselných (K+) prostřednictvím buněčných membrán, práce kardiostimulátoru závisí na změnách koncentrace iontů draselného v krevním séru. A její zvýšená hladina v hyperkalémii může způsobit změny frekvence excitace tohoto uzlu a dokonce ji zastavit.

Pokud jde o digoxin, tento glykosid inhibuje membránový enzym Na+/K+-ATPázu (sodík-adenosin triphosfatáza sodíku a adenosin), což vede k buněčné depolarizaci a změnám iontové vodivosti.

Symptomy sinoatriální blokáda

V sinoatriální blokádě se první příznaky mohou projevit ve formě závratě, vzhledu studeného potu, obecné slabosti a rychlé únavy se snížením duševního a fyzického výkonu.

A všechny tyto příznaky jsou charakteristické pro sinus bradycardia -snížení srdeční frekvence menší než 60 rytmů/min.

Někteří lidé mohou zažít mdloby a změněné duševní stav (v důsledku snížené mozkové perfuze), dušnost, nepohodlí na hrudi a bolest na hrudi s výrazným sinus arytmie.

V kardiologii se rozlišují tři stupně sinoatriální blokády uzlů.

Sinoatrický blok stupně 1 sestává ze zpoždění mezi generováním impulsu a jeho přenosem do atria. Tento rytmus není rozpoznán na povrchu EKG a tento stav je asymptomatický (s mírným poklesem HR).

Existují dva typy sinoatriálního bloku 2. stupně. Typ I - Wenckebachova blokáda s postupným prodloužením doby vedení elektrického impulsu z ca-uzlu na síní, v důsledku toho, že rytmus srdečních kontrakcí se stává nepravidelným a zpomaluje. V typu II dochází ke ztrátě kontrakcí všech srdečních oddělení bez periodického zpomalení impulzního postupu Ca-uzlu; Na EKG je stanovena ztrátou zubů P během sinusového rytmu.

Sinoatrial a atrioventrikulární blok (AV blockade) s jeho typy, Mobitz 1 a Mobitz 2, se mohou vyskytnout současně.

Když není žádný z sinusových impulsů prováděn do pravé síně, sinoatriální blok stupně 3 nebo úplný sinoatrický blok je definován jako absence síňové nebo komorové aktivity v důsledku selhání generování impulsů a zatčení uzlů sinusů, což nejčastěji vyplývá z závažné buněčné hypoxie spojené s ischemií. V úplném bloku síň asystole, a může dojít k zatčení kardiostimulátoru.

Není neobvyklé, že blok sinusového uzlu bude přerušovaný, a to je přechodná nebo přechodná sinoatriální blokáda, ve které může normální sinusový rytmus přetrvávat celé dny nebo týdny mezi epizodami. Pozastavení nebo zatčení sinusů je definováno jako dočasná absence průběhů sinusů na EKG trvající od několika sekund do několika minut.

Přečtěte si také:

• Rhytmus srdce a porucha vedení: symptomy a diagnóza
• Symptomy a diagnostika syndromu slabosti sinusových uzlů

Komplikace a důsledky

Mezi hlavní komplikace a důsledky bloku sinusového atriálního uzlu patří další poruchy rytmu, včetně AV bloku, supraventrikulárního nebo supraventrikulární tachykardie, bradysystolické atriální flutter (atriální fibrilace).

Těžké blokády 2 stupně II mohou vyvinout nebezpečnou komplikaci spojenou s dramaticky narušenou hemodynamikou - morgagni-Adams-Stokes Syndrom.

Bradycardia - nízká srdeční frekvence, zejména pod 40 bpm-může vést k srdeční zástavě.

Diagnostika sinoatriální blokáda

Při diagnostice jakéhokoli rytmu a poruch vedení srdce se provádí měření pulsu a auskultace srdce.

Laboratorní testy zahrnují: obecné a biochemické krevní testy, krevní draslík hladiny, hemoglobin, kreatinin, cholesterol a LDL; Klinická analýza moči.

Pro úplnou srdce studie potřebujete instrumentální diagnostiku: elektrokardiografie (EKG ve 12 otřesech), echokardiografii (srdeční ultrazvuk), rentgenový rentgenový záření, holter kardiovaskulární monitorování (EKG záznam srdečního rytmu během 24–48 hodin).

Diferenciální diagnóza je zejména povinná s atrioventrikulárním blokem, syndromem karotidového sinu (se sinusovou bradykardií), hyperventilační syndrom atd.

Léčba sinoatriální blokáda

Standardní léčba u pacientů s blokem sinoatriálního uzlu začíná léčbou onemocnění, které ji způsobilo, a lékařsky řízením příznaků rušení srdečního rytmu pomocí léků k prevenci a opravte srdeční selhání, stejně jako arhythmia léky.

Přečtěte si více v publikaci - léčba syndromu slabosti sinusových uzlů

Nouzová léčba sestává z intravenózního síranu atropinu (který zvyšuje HR) nebo vnější (perkutánní) srdeční stimulace.

Isoprenalin hydrochlorid (isoproterenol, izadrin) a další beta-adrenomimetika jsou také podávány IV kapací.

Obnovení normálního sinusového rytmu může vyžadovat chirurgii k umístění kardiostimulátoru -zdravotnický prostředek, který generuje elektrické impulsy.

Prevence

Neexistují žádná specifická opatření k zabránění sinoatriální blokády a navíc k vedení zdravého životního stylu lékaři doporučují včasné léčby kardiovaskulárních a systémových onemocnění.

Předpověď

V dysfunkci sinusového uzlu je prognóza nejednoznačná; Bez léčby je úmrtnost asi 2% ročně.

Sinoatriální blokování a armáda. O otázce nevhodnosti pro vojenskou službu rozhoduje odborníci vojenské lékařské komise po zkoušce. Asymptomatická blokáda 1. stupně není překážkou pro vojenskou službu.

Literatura

• Slyakhto, E. V. Kardiologie: Národní průvodce / editoval E. V. Slyakhto. - 2. vydání, revize a dodatek - Moskva: Geotar-Media, 2021.
• Kardiologie podle Hurst. Svazky 1, 2, 3. Geotar-Media, 2023.