Osteofyty krční páteře

Spondylofyty nebo osteofyty krční páteře jsou kostní výrůstky (z řeckého osteon - kost a fyton - výrůstek), které se mohou vytvořit na kterémkoli ze sedmi krčních obratlů endochondrální osifikací, tedy osifikací chrupavky.

Epidemiologie

Tvorba osteofytů v různých částech páteře je běžnou patologií a jejich tvorba může začít po 25. roce věku. Klinické statistiky ukazují, že více než 75 % lidí starších 65 let má degenerativní změny v krční páteři různého stupně, včetně cervikálních osteofytů. [1], [2]

U starších osob se prevalence předních osteofytů v cervikální oblasti odhaduje na 20–30 %. [3]

Osteofyty se mohou tvořit na jakékoli úrovni cervikální oblasti, ale nejběžnější jsou na obratlích C5-6 a C6-7.

Příčiny osteofyty krční páteře

Vertebrální osteofyt jakékoli lokalizace, často označovaný jako kostní ostruha, je odborníky NASS (Severoamerická společnost vertebrologů) definován jako kostní přerůstání poblíž okraje meziobratlové ploténky vycházející z kostní růstové ploténky a místa připojení ploténky k obratlovému tělu - apofýze obratlového těla. Takové cervikální marginální osteofyty mají širokou základnu a mohou se vyvinout jak v blízkosti okrajů kostěných chrupavčitých uzavíracích (koncových) plotének obratlových těl (které jsou umístěny mezi páteřními kostmi a meziobratlovými ploténkami), tak v obloukovitých (fazetových nebo zygapofyzárních) kloubech spojující těla sousedních obratlů.

Ve většině případů jsou výsledkem abnormální kostní výrůstky na obratlíchosteoartróza krční páteře, tzvcervikální spondylóza, o kterém se odborníci domnívají, že se vyvíjí s věkem v důsledku normálního stárnutí a opotřebení struktur páteřních kloubů, včetně chrupavky.

Osteofyty mohou být také způsobeny poškozením nebo zánětem vazů a šlach kolem kostí a kloubů krční páteře; degenerativní procesy v krční páteři postihující uzávěrové ploténky obratlového těla a meziobratlové ploténky (nucleus pulposus a anulus fibrosus) -cervikální osteochondróza; narušení postavení obratlových kloubů -dislokace krčních obratlů.

Rizikové faktory

Specifické rizikové faktory pro cervikální kostní ostruhy zahrnují:

• poranění krční páteře;
• Nadměrná nebo nedostatečná fyzická aktivita;
• věkem podmíněné opotřebení a zhoršená funkce tlumení meziobratlových plotének v důsledku degenerativních změn v jejich struktuře;
• Spinální nestabilita, při které se v důsledku zvýšené aktivity transformujícího růstového faktoru-beta (TGFβ) rozvine degenerace (skleróza nebo ztvrdnutí) uzávěrových plotének obratlů, definovaná jako diskogenní vertebrální skleróza;
• dědičnost a přítomnost anomálií obratlových těl a fasetových kloubů;
• poruchy držení těla;
• Cervikální skolióza;
• Difuzní idiopatická kosterní hyperostóza s osifikací vazivových struktur páteře. [4], [5]

Viz také -Rizikové faktory a příčiny osteoartrózy

Patogeneze

Chrupavkou pokryté kostní výrůstky v oblasti krčních obratlů se často tvoří podél periferních okrajů obratlových těl složených z trabekulární (houbovité) kosti.

K přerůstání dochází na hranici mezi chrupavkou a periostem (periosteem) pokrývajícím kostní tkáň, která je zodpovědná za růst a reparační regeneraci kostní tkáně a skládá se ze dvou vrstev: vnější pevná vrstva (tvořená svazky vláknitých vláken) a vnitřní kambiální (osteogenní) vrstva. Kambiální vrstva je kolagenová matrice s mezenchymálními progenitorovými buňkami (kmenové buňky), diferencovanými osteogenními progenitorovými buňkami (kmenové buňky kostní dřeně), osteoblasty (nezralé kostní buňky) a buňkami pojivové tkáně – fibroblasty.

Patogeneze tvorby osteofytů je spojena s chondrogenní diferenciací vysoce samoobnovujících se progenitorových buněk v periostu a je způsobena buněčnou reparační reakcí - ochrannou a kompenzační reakcí - v reakci na poškození kloubní chrupavky a/nebo meziobratlové ploténky.

Dále dochází k endochondrální osifikaci. Diferenciační buňky chrupavkové tkáně – chondrocyty – tvoří extracelulární matrix chrupavky; po proliferaci chondrocytů následuje jejich hypertrofie a hypertrofované chondrocyty začnou potlačovat expresi hlavního glykoproteinu chrupavkové tkáně - kolagenu typu II a produkují kolagen typu X, který podporuje tvorbu kosti, a také kostní morfogenetický protein BMP6 (indukující kost a chrupavku růst), transkripční faktor Runx2 související s diferenciací osteoblastů a další.

V důsledku toho dochází k destrukci intracelulární matrice chrupavky, její mineralizaci (ukládání krystalů hydroxyapatitu) a aktivní diferenciaci osteoblastů, které dozrávají a po uložení do matrice se přeměňují na buňky kostní tkáně - osteocyty.

Symptomy osteofyty krční páteře

Cervikální osteofyty samotné nebolí, ale když nakonec začnou tlačit na nervy, příznaky jako:

• bolest různé intenzity v oblasti krku, která v klidu slábne a zvyšuje se pohybem a může ozařovat do zadní části krku, ramene, paže nebo ruky;
• ztuhlost a svalová ztuhlost v krku;
• bolesti hlavy;
• Necitlivost, pocity pálení a brnění, které mohou postihnout ramena, předloktí a ruce;
• Progresivní slabost jedné nebo obou rukou a/nebo paží s nebo bez zhoršené pohyblivosti prstů;
• svalové křeče;
• Cervikální osteofyty stlačují zadní část hltanu a jícnu, což způsobuje dysfagii. [6]

Osteochondróza s osteofyty krční oblasti se projevuje stejně, ale jejím morfologickým znakem je přítomnost horizontálních kostěných výrůstků na obratlových tělech – tzv. Junghansovy trny.

Zadní krční osteofyty se tvoří v blízkosti trnového výběžku v dorzální části páteře, stejně jako s osifikací zadního podélného vazu páteře v oblasti krčních obratlů. Takové spondylofyty mohou způsobit silnou bolest v důsledku mechanického tlaku na nervové kmeny foramen (meziobratlového) foramenu.

Přední krční osteofyty, které se tvoří ve stáří při osifikaci předního podélného vazu páteře v krčních obratlech, jsou většinou asymptomatické. Pokud však přilehlé tkáně otečou a kostní výrůstky stlačí laryngeální nerv nebo jícen, mohou pacienti pociťovat poruchy hlasu, potíže s polykáním, křeče jícnu a dušnost.

Komplikace a důsledky

Komplikací osteofytů, které se tvoří v oblasti unovertebrálního spojení (nachází se mezi háčkovitými výběžky krčních obratlů) a směřují do foramen foramen a směrem k páteřnímu kanálu, je rozvojsyndrom vertebrální tepny.

Komplikace a následky cervikálních osteofytů jsou také zaznamenány jako:

• radikulární syndrom -cervikální radikulopatie;
• stenóza páteřního kanálu s různými neurologickými projevy;
• komprese míchy s rozvojem kompresní vertebrogennímyelopatie;
• Cervikální fasetový syndrom;
• vývojvertebrobazilární syndrom.

Diagnostika osteofyty krční páteře

Přítomnost osteofytů se zjišťuje pomocírentgen krční páteře ve třech projekcích, dále magnetická rezonance a počítačová tomografie. Více se dočtete v publikacích:

• Klinická diagnostika osteoartrózy
• Instrumentální diagnostika osteoartrózy

Diferenciálně diagnosticky se provádí výhřez ploténky, ankylozující spondylartritida, osteochondrom krční páteře, pyrofosfátová artropatie, cervikální myositida,myogelóza krční páteře, syringomyelie krční míchy.

Léčba osteofyty krční páteře

Osteofyty krční páteře ne vždy způsobují bolesti krku a další příznaky, což znamená, že ne vždy vyžadují léčbu. Podle některých odhadů asi 40 % lidí s cervikálními kostními ostruhami potřebuje léčbu symptomů.

V přítomnosti bolesti zahrnuje symptomatická léčba použití analgetik a hlavní léky představují nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID); parenterálně lze použít kortikosteroidy (krátkodobě); externě - různémasti na bolesti krku.

Dlouhodobou úlevu od příznaků – snížení bolesti a zvýšení pohyblivosti krku – umožňují oblíbené neinvazivní metody jako fyzikální terapie (především léčebná masáž), LFK pro zvýšení rozsahu pohybu a akupunktura.

Přečtěte si více:

• Drogová léčba osteoartrózy
• Lokální léčba osteoartrózy
• Fyzioterapie pro osteoartrózu
• Fyzikální léčba osteoartrózy

Cvičení pro cervikální osteofyty lze provádět pouze v případě, že není akutní bolest. Mezi cvičení doporučená fyzioterapeuty patří:

• pomalé otáčení hlavy doleva a doprava, které by se mělo provádět s uvolněnými rameny a zády, opakovat 10krát v každém směru;
• plynulé obloukovité obraty hlavy doprava-doleva s bradou nahoru (několikrát v každém směru):
• naklonění hlavy doleva-doprava k ramenům, přičemž přitlačením ruky na opačnou stranu hlavy můžete mírně zvýšit sklon a vytvořit tak natažení na opačné straně krku. Protažení vydržte 10 sekund a opakujte dvakrát nebo třikrát v obou směrech;
• Posílení izometrické rotace krku a protažení svalů v zadní části krku, které se provádí se stacionární hlavou s dlaní položenou na týlu nebo mírným přitlačením hřbetu ruky k bradě. Optimální počet opakování je alespoň deset.

Na otázku, jak se zbavit cervikálních osteofytů, odborníci AANS (American Association of Neurological Surgeons) říkají, že osteofyty samy od sebe nezmizí a jediným způsobem, jak se jich zbavit, je resekce osteofytů nebo osteofytektomie.

Proto ve vzácných případech, kdy konzervativní metody nevedou k úlevě od příznaků nebo se stav pacienta zhorší v důsledku objevení se neurologických problémů, může být operace zvažována jako poslední možnost. Kromě osteofytektomie, chirurgie jako napřlaminektomie se spondylodézou (srůstem sousedních obratlů) a laminoplastikou lze doporučit k dekompresi míchy, k odstranění bolesti lze doporučit radiofrekvenční ablaci postiženého nervu.

Odborníci zároveň nezakrývají skutečnost, že chirurgický zákrok s sebou nese riziko poškození nervů a míchy a také zvýšenou bolestivost.

Prevence

Je možné zabránit tvorbě cervikálních osteofytů? Obecná doporučení týkající se prevence této patologie se týkají notoricky známého zdravého životního stylu, zejména potřeby fyzického cvičení.

Předpověď

Pokud jde o prognózu, pokud je přítomna bolest, může se časem zhoršovat, protože osteofyty mohou progredovat, což znamená, že nadále rostou, což omezuje fyzickou aktivitu. A jak rostou, osteofyty krční páteře mohou stlačovat blízké nervy, svaly nebo jiné struktury, což výrazně snižuje kvalitu života.