Hypománie

Hypománie je, zjednodušeně řečeno, dlouhodobé středně těžké vzrušení bez známek psychózy, ale stále mimo normu. Člověk na sebe upozorňuje upovídaností, aktivní touhou komunikovat, iniciativou - někam jít, něco dělat atd. Je možné zaznamenat rozptýlenou pozornost, není však pozorována dezorganizace chování a komunikace. Osoba může být radostná, dokonce nadšená, nebo může být podrážděná a nespokojená. Jeho chování a nálada pro něj nejsou úplně obvyklé, ale výšky manického syndromu zjevně nedosahuje. [1], [2]

Je hypománie špatná nebo dobrá? Obecně platí, že člověk v tomto stavu je veselý, energický, produktivní a celý zářící blahobytem (nepočítám případy, kdy je vzrušení vyjádřeno podrážděním a nespokojeností). Taková povznesená nálada spojená s fyzickou aktivitou však může být příznakem duševní poruchy. Proto v tomto stavu není nic dobrého.

Hypománie je v psychologii formou manické epizody, chorobného syndromu indikujícího přítomnost duševního onemocnění. Termín se překládá jako „nízká, malá mánie“. A od malého k velkému, jak víme, není příliš daleko. Proto je nežádoucí nechat takovou „mírnou“ mánii zcela bez dozoru.

Epidemiologie

Vzhledem k tomu, že hypománie není nozologická jednotka a lze ji pozorovat u pacientů s různými diagnózami, nejen psychiatrickými, ale i u prakticky zdravých lidí s nízkou tolerancí stresu, její prevalence není známa. Navíc lidé jen zřídka hledají pomoc pro první epizodu.

Podle statistik nemocnosti bipolární porucha typu II, která má lehčí verzi manického syndromu, postihuje 0,4 až 2,4 % dospělé populace. [3]Mezi pacienty převažují ženy – až 70 %.

Ze všeho výše uvedeného můžeme předpokládat, že hypomanické epizody jsou zcela běžné. A mnohé z nich psychoterapeuti a psychiatři přehlížejí.

Příčiny hypománie

Následující patologické stavy jsou obecně považovány za etiologické faktory hypomanických epizod:

• některé duševní poruchy - bipolární typ II, cyklothymie, schizotypní, posttraumatické;
• organické poškození mozku;
• hormonální nerovnováha během menopauzy, PMS, těhotenství, poporodní období, způsobená zvýšenou funkcí štítné žlázy;
• prodloužený příjem nebo náhlé vysazení psychofarmak, narkotických analgetik, antiepileptik, glukokortikosteroidů a některých dalších léků;
• Hazardní hry, závislost na alkoholu a/nebo drogách.

Někdy je diagnostikována idiopatická hypománie, jejíž příčiny nebyly nikdy zjištěny.

Rizikové faktory

Mnoho věcí může vyvolat rozvoj hypomanického syndromu, zejména u lidí, kteří mají dědičnou predispozici k posedlosti čímkoli.

Neustálé nervové napětí, chronický pomalý stres, poruchy spánku, dokonce i zdánlivě neškodná dlouhodobá konzumace nízkokalorických potravin k odstranění nadváhy nebo změna ročního období - nástup jasnějších a teplejších jarních a letních měsíců, nemluvě o pravidelném nekontrolovaném užívání tonik, energetické nápoje, bylinné stimulanty - ženšen, echinacea, gingko biloba ve formě tinktur, kapek, doplňků stravy, čajů - může vést k rozvoji hypománie.

Endogenní nedostatek lithia v těle se také nazývá rizikový faktor.

Výskyt příznaků facilitované mánie může být usnadněn posedlostí hazardními hrami, rizikovými sporty.

Spouštěčem rozvoje syndromu může být i změna bydliště, pracoviště nebo rodinného stavu.

Jedním ze spouštěčů propuknutí poruchy může být přehnaná kritika rodičů, časté negativní hodnocení od rodičů nebo nedostatek pozornosti.

Epizody hypománie se mohou objevit jako vedlejší účinek psychoterapie, zvláště pokud jsou při sezeních ovlivněny hluboké emocionální pocity.

Vzhledem k tomu, že ženy jsou náchylnější než muži, lze za rizikový faktor považovat i pohlaví.

Patogeneze

V současné době neexistuje přesný popis patogenetických stadií vedoucích k rozvoji syndromu, stejně jako onemocnění, pro která je charakteristický. I když je zřejmé, že se na jejím rozvoji podílejí jak vnitřní složky – dědičná predispozice a osobnostní rysy, tak i vliv prostředí a vnějších okolností, které působí jako spouštěče rozvoje hypománie.

Vědci předpokládají, že poruchy nálady (afektu) jsou založeny na poruchách metabolismu neurotransmiterů a následně i neurotransmise. Teorie serotoninu, katecholaminu a melatoninu vysvětlují mnohé, ale ne všechny, vývoj afektivních poruch, ke kterým hypomanický syndrom patří.

Vznik molekulárně genetických diagnostických technik, zejména genetického mapování, umožnil u pacientů s bipolární poruchou prokázat přítomnost několika genů, které pravděpodobně zvyšují riziko rozvoje této psychiatrické patologie s inherentními hypomanickými epizodami.

Možnost celoživotní diagnostiky mozkové struktury (MRI a CT mozku, nukleární magnetická rezonance aj.) rozšířila i pochopení patogeneze poruchy. Ukázalo se, že pacienti s interhemisférickou asymetrií, lézí neuronů předního hypotalamu jsou náchylní k hypománii. Mají desynchronizaci cirkadiánních rytmů, zejména rytmu spánku a bdění.

Symptomy hypománie

První příznaky hypománie jen zřídka vyvolávají obavy o pacienta a ostatní. Neexistuje vyhraněná psychopatologická klinika a stav duševního povznesení nebo zvýšené podrážděnosti je vnímán jako individuální charakterový rys projevující se za specifických okolností. Obecně je pacientova kritičnost jeho chování a nálady snížena. Hypomanický syndrom je charakterizován egosyntonicitou, tj. pacient hodnotí své neobvyklé jednání a pocity jako normální, je sám se sebou celkem v pohodě.

Nálada, motorická a myšlenková aktivita jsou zvýšené - manická triáda je přítomna, ale není vyjádřena v tak živé formě na rozdíl od mánie. Psychosociální funkce jsou téměř nenarušeny, člověk je ve společnosti prakticky adaptován.

Příznaky:

• setrvání v euforii a sebeuspokojení, projev optimismu a sebeuspokojení, často neodpovídající skutečnému stavu věcí;
• Kritika od ostatních je ignorována nebo podrážděná;
• nadměrná fyzická a intelektuální aktivita, iniciativa, často neproduktivní, generování nápadů a plánů, ne vždy logické a proveditelné - námitky se nepřijímají;
• hyperkomunikativnost, upovídanost, rychlé tempo řeči, která není vždy srozumitelná, známost v komunikaci;
• zvýšená úzkost;
• hypersexualita;
• zvýšená účinnost, nízká únava a snížená potřeba odpočinku a spánku;
• sklon k riskantním rozhodnutím, impulzivita;
• tendence postrádat detaily v jejich velkolepých plánech, záměr „obejít rozlehlost“;
• vytrvalost v dosahování cíle a zároveň - přechod na nové téma, opuštění toho, co jste začali;
• "vlčí" chuť k jídlu nebo její nedostatek.

Pokud jedním ze spouštěčů hypománie byla hormonální nerovnováha, postižený může mít:

• chvění v mých prstech;
• hyperhidróza;
• ztráta zrakové ostrosti;
• hypertermie;
• změna tělesné hmotnosti;
• u žen menstruační nepravidelnosti.

Byla vytvořena škála hypománie (a více než jedna) k identifikaci jedinců náchylných k cyklickým středně těžkým hypomanickým syndromům. Těm, kteří podstoupí psychologické testy, je přidělen určitý počet bodů k posouzení přítomnosti nebo nepřítomnosti problému. Dotazník škály je založen na symptomech a osobnostních rysech jedinců, kteří prožívají hypománii nebo kteří tento stav prodělali v minulosti.

Jak dlouho hypománie trvá?

Samotná hypomanická epizoda obvykle trvá několik dní (nejméně čtyři) až přibližně dva týdny. Poté buď nastane remise, nebo je nahrazena depresivní epizodou, která trvá déle než hypomanická epizoda. V cyklickém průběhu je snazší zaznamenat abnormální chování a vyhledat pomoc. Proto může jít o typický průběh onemocnění.

Někdy však hypománie probíhá nepřetržitě několik let a získává chronickou formu. Těžko říci, jak častý je přetrvávající průběh onemocnění, neboť je často připisován povahovým rysům konkrétního člověka a není vyhledávána pomoc.

Hypománie u dětí

U dětí je ještě obtížnější rozpoznat mírnou mánii než u dospělých. Upovídanost obecně je charakteristická pro dětství, povznesené nálady bez zjevného důvodu také. Ani vášeň pro jakoukoli činnost, fantastické plány a vytrvalost v jejich realizaci obvykle nezpůsobí překvapení. Možná proto není hypománie u dětí téměř nikdy diagnostikována.

Spíše může znepokojovat neobvyklá nervozita, motorická hyperaktivita a snížená potřeba odpočinku dítěte. Pokud se tyto příznaky vymykají běžnému chování dítěte, například začalo spát mnohem méně než obvykle, ale vypadá energicky, nebo se dříve velmi dobře vychované miminko stalo vychcaným a obeznámilo se s dospělými, pak mohou být pozorní rodiče překvapeni. Ale ne to, že poběží na konzultaci k psychiatrovi.

Formuláře

Symptomatologie hypománie může být klasifikována podle různých kritérií, například podle oblastí duševní činnosti, ve kterých se poruchy vyskytují. Změny jsou pozorovány současně ve třech (manických triádách) oblastech psychiky:

• afektivní – porucha nálady (ne tak intenzivní jako u skutečné mánie, bez výrazné dezorganizace), zahrnující patologicky povznesený stav mysli, optimismus, nadšení, pocit štěstí a duševní pohodu, stav zvaný hyperthymie;
• poruchy osobnosti nebo autopsychické, projevující se rychle se měnícími myšlenkami a představami (často zjevně nereálnými), hyperproduktivitou, přeskakováním z jednoho projektu do druhého, aniž by ten předchozí dovedl k logickému závěru;
• somatopsychický - pocit tělesného pohodlí, neomezené fyzické možnosti, rychlé zotavení (málo spánku, hodně aktivně stráveného času).

Poruchy nepostihují vždy všechny oblasti rovnoměrně, někdy převažuje somatopsychiatrická složka, která zastiňuje první dvě. To komplikuje diagnostiku.

Hypomanický syndrom je také klasifikován podle typu základní duševní nebo somatické poruchy diagnostikované u pacienta. Pokud není možné určit typ primární poruchy, je stanovena diagnóza idiopatická hypománie.

Nejčastější nebo nejvíce zkoumaná hypománie u bipolární poruchy (bipolární hypománie) - polarity jsou vyjádřeny v cyklickém střídání hypomanického a depresivního stádia, po kterém se chování pacienta téměř vrátí do normálu. Ve starých klasifikátorech se tato porucha nazývala maniodepresivní psychóza. U bipolární poruchy typu II jsou pozorovány nepříliš výrazné, slabé příznaky mánie bez halucinací a bludů.

Hypomanické epizody se mohou objevit také u cyklotymiků, pacientů se schizoafektivní poruchou a osob se závislostí na alkoholu, drogách nebo lécích. Ten se často vyskytuje u pacientů s bipolární nebo schizoafektivní poruchou, kterým jsou předepisována psychofarmaka. Ve snaze zbavit se úzkostných příznaků začne člověk brát drogy ve zvýšených dávkách, jejichž důsledkem je hypománie z antidepresiv.

Za přítomnosti celé škály symptomatologie není stanovení diagnózy příliš obtížné. Jasná hypománie umožňuje pacientovi pomoci, rychle a účinně ho zbavit nepříjemných projevů poruchy.

Současně má produktivní forma hypománie docela živé a úplné příznaky. V tomto případě se pacient náhle stává energickým a aktivním, rychle myslí a dělá nestandardní rozhodnutí. Má zlepšenou paměť a téměř neznatelné snížení koncentrace. Při produktivní hypománii netrpí profesionální činnost a adaptace v prostředí. Morbiditu procesu lze zaznamenat podle těchto příznaků: dříve tento jedinec neměl takovou nepotlačitelnou energii, stal se více osvobozeným a společenským, jeho komunikace s cizími lidmi se vyznačuje důvěrností, navíc se to vše děje na pozadí porucha spánku a bdění. Taková skrytá hypománie za přítomnosti výrazné symptomatologie je diagnostikována s obtížemi. Často zůstává mimo dohled lékařů, dokud se symptomatologie nevyvine do skutečné mánie.

Hypománie je charakterizována cykličností. Podle povahy procesu rozlišujte:

• remitující - vyznačuje se střídáním exacerbací a remisí, probíhá ve vlnách;
• s duálními fázemi - po několika dnech euforických příznaků následuje pokles energie a deprese, poté se pacient vrátí do prakticky normálního stavu, tj. po dvou epizodách exacerbace s opačnou polaritou nastává remise;
• Nepřetržitý (kontinuální) – již z názvu je zřejmé, že mezi epizodami nejsou žádná období remise.

První a druhý typ jsou nejčastější u bipolární poruchy typu II.

Někdy se hyperthymie s auto- a somatopsychickými složkami protáhne v čase na měsíce a dokonce roky. V případě takového průběhu je registrována chronická hypománie. Prolongované syndromy se většinou projevují v produktivní formě a jsou vnímány jak samotným člověkem, tak jeho okolím jako charakterové rysy. V takových případech je pomoc vyhledávána, když se situace zhorší a není možné ignorovat duševní onemocnění.

Hypománie se liší svými převládajícími projevy:

• jednoduchý - když je pacient ve zvýšené náladě, energický, proaktivní, společenský, spokojený sám se sebou, tento typ se také nazývá veselá hypománie;
• adventuristický - podobný předchozímu, ale pacient má zjevně sklony k riskantním činnostem, riskantním rozhodnutím, unáhleným impulzivním jednáním plným negativních důsledků;
• Rozzlobená hypománie - člověk je neustále podrážděný, nespokojený s ostatními a jejich činy, věří ve svou neomylnost a správnost, chová se k ostatním hrubě, kritika je vnímána jako osobní urážka a podle toho reaguje;
• šikana (kverulant) – „červená nit“ je boj o jejich údajně porušovaná práva formou psaní stížností, podávání žalob, návštěv různých instancí;
• Dysforická hypománie – misantropie, intolerance, agresivní chování;
• hypochondrický - pacient je posedlý svým zdravotním stavem, vymýšlí si neduhy, neustále navštěvuje lékaře, vyšetření, nachází neexistující somatické příznaky.

Všechny výše popsané formy, kromě jednoduchých, a zejména posledních tří, lze kvalifikovat jako atypickou hypománii, k níž lze přiřadit varianty s přítomností nadhodnotových představ, pocitem bolesti, vyjádřenou hypersexualitou a dalšími projevy maskujícími kliniku průběhu poruchy.

Nic jako mírná hypománie neexistuje. Je to již lehká verze mánie, dokonce ji podezírat a odhalit není vůbec snadný úkol.

Komplikace a důsledky

Hypománie zpravidla nevede k tak závažným důsledkům, jako je sociální disadaptace, ztráta práce, rodiny, profesních dovedností. Člověku v euforickém stavu je téměř nemožné zkazit náladu, je energický, veselý, společenský, výkonný. Někdy se stává velmi produktivní, nabízí kreativní nápady. Dokáže vzbudit zájem ostatních o sebe a své myšlenky. Hypomanický syndrom je často doprovázen tvůrčí činností.

Pak vyvstává otázka: jaké je nebezpečí hypománie? Má cenu to léčit, když je vše tak v pořádku?

Nechceš to ignorovat. Může to být příznak duševní poruchy, předzvěst skutečné mánie, a není to tak růžové. Hypomanická epizoda je zpravidla nahrazena depresivní. Je delší a reálnější.

Navíc během hypománie klesá kritika vlastního chování a stav se může epizodu od epizody zhoršovat. Objevuje se agresivita a podrážděnost, snižuje se schopnost koncentrace, začínají se zhoršovat vztahy s ostatními a spolupracovníky, zájmy přecházejí z jedné myšlenky na druhou, aniž by kteroukoli z nich přivedly k logickému závěru.

Psychicky labilní jedinci podléhající hypománii jsou náchylní k užívání alkoholu a psychofarmak. Zvýšená sexuální aktivita na pozadí odmítnutí kritiky zvenčí a zvýšené sebevědomí může také vést k potížím.

Diagnostika hypománie

Identifikace hypománie může být obtížná, [4]a v důsledku toho je BSD často mylně diagnostikována jako unipolární velká depresivní porucha, [5]hraniční porucha osobnosti [6]nebo jiné poruchy. Důsledky této chybné diagnózy zahrnují neadekvátní léčbu a zhoršení poruchy, nevhodné užívání antidepresiv a zvýšené riziko sebevražd. [7]

Při podezření na hypománii je třeba vyhledat psychiatra. Toto je hlavní specialista, který provádí diagnózu. V případě potřeby mohou být při podezření na somatické patologie předepsány konzultace s neurologem, narkologem, endokrinologem a lékaři jiných specializací.

Psychiatr shromažďuje anamnézu pacienta tak, že s ním a jeho blízkými vede rozhovory o zvycích, životním stylu a rytmu života, přítomnosti duševních traumat, nemocí a škodlivých závislostí.

Často již při rozhovoru lékař věnuje pozornost pacientovu rozrušenému stavu, zrychlené řeči, nepřiměřené veselosti (podrážděnosti), přeskakování z jednoho tématu na druhé, vychloubání apod. Pacientovi je nabídnuto vyšetření na hypománii. Odpovědi jsou hodnoceny na bodové škále. Podle počtu dosažených bodů se hodnotí míra hyperthymické akcentace, impulzivita, realistické sebevědomí, přítomnost agresivity.

Dotazník hypománie je určen k identifikaci povahových rysů pacienta, pravděpodobných psychopatologických projevů a akcentací osobnosti. Pokud má člověk vysoké skóre (každá stupnice má svou vlastní gradaci), je pravděpodobně přítomna hypománie. Ačkoli někteří lidé bez duševních poruch mohou mít zvýšené skóre. Skóre pod normálem může znamenat depresi.

Diagnostika se většinou nedělá na první schůzce a na základě prvního testu. K posouzení pacientova myšlení, paměti a schopnosti koncentrace se používají speciální techniky. Nálada a chování pacienta jsou podle blízkých lidí atypické, a to je nápadné i pro ostatní.

Instrumentální diagnostika mozku (CT, MRI, EEG) umožňuje stanovit nebo popřít přítomnost organického poškození mozkových struktur.

Diferenciální diagnostika

V psychiatrii je diferenciace problematická, protože je založena spíše na pozorováních psychiatra než na specifických biologických markerech.

Hlavní rozdíl mezi hypománií a dobrou náladou je v tom, že stav člověka během syndromu pro něj není typický a je nápadný pro ostatní. Trvání hyperthymie nebo podrážděnosti je nejméně čtyři dny, člověk je pro sebe příliš energický a prakticky nepotřebuje odpočinek. Změny nálady mají důsledky v chování.

Mánie a hypománie mají rozdíly, ačkoli její okraje jsou poměrně tenké, hlavní věcí je výška a síla projevu příznaků. Hypománie je mírná subklinická forma mánie. Neexistují žádné zjevné známky psychózy - bludy a halucinace, člověk je orientován ve společnosti, dostatečně organizovaný, dostupný pro komunikaci. Hypomanické chování může být pro ostatní matoucí, ale obvykle nevede k ničivým následkům pro život pacienta, jeho profesionální činnost a komunikaci s lidmi.

Mánie je charakterizována extrémními projevy agitovanosti, přítomností psychotických symptomů (bludy, halucinace, paranoidní myšlenky), dezorientací a dezorganizací, téměř vždy vyžadující hospitalizaci. Je to život ohrožující stav pro pacienta i jeho okolí.

Hypománie a deprese jsou dva opačné afektivní póly. Hypománie je nárůst fyzické, duševní a intelektuální síly, zatímco deprese je úplný pokles.

Léčba hypománie

Nepanuje shoda v tom, zda se má hypománie způsobená vnějšími příčinami vůbec léčit. Ve skutečnosti se pak léčba redukuje na odstranění těchto příčin. Například hypománie vyvolaná léky přejde po změně lékového režimu; způsobené hormonální nerovnováhou - po jejím odstranění; v případě nedostatku lithia je předepsána dieta a doplňky stravy.

Mnohem obtížnější je to s hypomanickým syndromem vyplývajícím z bipolární nebo schizoafektivní poruchy osobnosti. V tomto případě je nutná dlouhodobá a někdy i celoživotní medikace, která se provádí podle následujícího schématu: kontrola symptomů → podpůrná terapie → prevence relapsu:

• soli lithia jsou předepisovány pro jednoduchou formu hypománie; anxiolytika, obvykle benzodiazepiny, při prevalenci výbuchů vzteku, agrese, podrážděnosti; valproát - ke kontrole záchvatů vzrušení;

• Pokud jsou klasické stabilizátory nálady (normotimika) neúčinné nebo je nelze použít, používá se terapie antikonvulziv;
• Pokud se po třech až čtyřech týdnech užívání výše uvedených léků nedostaví žádný účinek, nasadí se neuroleptika s převážně sedativním účinkem.

Ve složitých případech kombinujte použití antipsychotik s imunomodulátory, antagonisty vápníku.

Profylaktická protizáchvatová léčba (stabilizace nálady) se provádí jediným normotimem. Pokud mono-lék není dostatečně účinný, může být předepsána kombinace dvou léků této řady. Administrace je obvykle dlouhodobá, nejméně pět let a někdy trvalá.

Souběžně s medikamentózní terapií je pacientům předepisována psychoterapeutická léčba. Pravidelná sezení přispívají k pochopení pacienta jeho stavu, normalizují denní režim, zlepšují kvalitu života pacienta. Pacient navštěvuje individuální sezení i - skupinová sezení. Výchovná práce se provádí s blízkými lidmi.

Prevence

Doporučení na preventivní opatření k prevenci rozvoje syndromu, jehož etiopatogeneze není známa, nebyla vypracována. Pro snížení rizika hypománie je nutné dodržovat obecná doporučení - vést zdravý životní styl, nezačínat existující chronická onemocnění.

Předpověď

U exogenních příčin je prognóza příznivá. Pokud je hypomanický syndrom součástí kliniky afektové poruchy, je možné udržet stadium remise co nejdéle, pokud pacient plní lékařská doporučení, dodržuje režim a včasnou diagnostiku.