Osteofyty kolenního kloubu

Kostní přerůstky v oblasti kloubní plochy, často ve formě hrotů a ostrých výběžků, se nazývají osteofyty. Osteofyty kolenního kloubu vyvolávají silnou bolest v koleni, téměř nereagují na použití léků proti bolesti. Tvorba osteofytů je spojena s patologickými změnami kostní tkáně. Okrajové osteofyty jsou častým příznakem osteoartrózy kolenních a jiných diartrodiálních kloubů. Tyto kostní výrůstky se tvoří v periostu v místě spojení chrupavky a kosti pokryté synovií v diartrodiálních kloubech. [1], [2]Léčba je dlouhá a někdy docela složitá, kombinovaná.

Epidemiologie

Podle statistik Světové zdravotnické organizace osteofyty kolenního kloubu častěji trpí pacienti ve věku 35 let a starší. Specialisté tento trend vysvětlují nadměrnou zátěží kolen, zvýšenou fyzickou aktivitou.

Prevalence této patologie v průmyslových zemích je asi 30-60%.

Nejvýraznějším a častým příznakem onemocnění, se kterým se pacienti obracejí na lékaře - akutní bolest při pohybu kolena.

Asi u 20–30 % lidí mohou být osteofyty přítomny bez jakýchkoli příznaků. Podle některých zpráv jsou osteofyty přítomny u více než 80 % lidí starších 79 let, přičemž pouze 13 % z nich je diagnostikováno.

Muži jsou náchylnější k nástupu příznaků spojených s osteofyty kolenního kloubu v dřívějším věku. Klinický obraz je však výraznější u pacientek.

Přítomnost osteofytů je jedním z diagnostických kritérií pro stav, jako je gonartróza (osteoartróza kolene). Přibližně 13 % žen a 10 % mužů ve věku 60 let a starších má symptomatickou osteoartrózu kolene. Podíl lidí se symptomatickou artrózou kolenního kloubu pravděpodobně poroste v důsledku stárnutí populace a úrovně obezity či nadváhy v běžné populaci. [3]

Příčiny osteofyty kolenního kloubu

Osteofyty kolenního kloubu vznikají v důsledku kostní remodelace při nějakém patologickém procesu. Artróza a změny s ní spojené vedou k poškození chrupavky, pod kterou se kost nachází. To nepříznivě ovlivňuje ochranu kostní tkáně. V důsledku toho se zvyšuje zátěžový tlak na kost, ovlivňují ji patologické změny. Spouštějí se kompenzační mechanismy, kostní tkáň se zahušťuje a pod zátěží vznikají osteofyty.

Urychlit průběh patologie:

• pokročilá gonartróza;
• Vyšší věk a změny s ním spojené;
• hypermineralizace kostí.

Osteofyty kolenního kloubu však nejsou vždy způsobeny patologickými procesy a mohou působit jako jeden z příznaků věkových změn v kostním a kloubním aparátu.

Na vzniku a progresi onemocnění se podílejí faktory, obecný i specifický dopad. Kolenní klouby jsou tedy nejčastěji postiženy pod vlivem nadměrné hmotnosti, synovitidy, subchondrálních lézí tibie.

Rizikové faktory

Pravidelné zatížení kolenního kloubu postupně vede k nastartování degenerativních procesů, opotřebení chrupavkové tkáně kloubu. Pokud současně existují takové faktory, jako je věk nad 30 let, poranění kloubů, patologie nohou (deformace atd.), nošení nepohodlné obuvi, negativní dopad na kostní struktury kolena se mnohonásobně zvyšuje.

V procesu opotřebení kloubních tkání se zvyšuje zátěž přímo na kolenní kloub a vazivový aparát, což má za následek ztluštění vazů, zvýšené tření a v důsledku toho růst osteofytů.

Degenerativní změny začínají v relativně mladém věku. Ve většině případů jde o pomalu se rozvíjející patologii, která o sobě nedá vědět, dokud výrůstky nezačnou zasahovat do nervových struktur.

Faktory, které mohou urychlit degenerativní procesy, mohou být následující:

• vrozené rysy muskuloskeletálního systému;
• nutriční vlastnosti;
• životní styl, špatné návyky;
• Traumatická zranění, včetně sportovních přetížení, dopravních nehod atd.

Mezi nejčastější faktory vzniku osteofytů kolenního kloubu patří osteoartróza, která se často podílí na patologii u pacientů starších 55 let.

Patogeneze

Tvorba okrajových osteofytů začíná dysregulací chondrogeneze zahrnující diferenciaci chondrogenních buněk lokalizovaných v periostu, což vede k vytvoření struktury podobné chrupavce zvané chondrofyt. Chondrofyt pak podstoupí osifikaci za vzniku chondroosteofytu a celá struktura se nakonec změní v kost za vzniku osteofytu. [4], [5]Patologické kostní výrůstky se objevují na pozadí osifikačních procesů vrstvy periostu, vazivového aparátu a dalších tkání přiléhajících ke kolennímu kloubu. V normálním stavu kosterního systému osteofyty nerostou.

Problém se týká především velkých kloubů, jako jsou lokty, ramena, kotníky, kolena, kyčle. Postiženy mohou být také obratle, žeberní klouby a klíční kosti.

Podle patogenetických směrů jsou osteofyty kategorizovány do následujících typů:

• Posttraumatické - vytvořené po traumatickém poranění s oddělením periostu nebo zlomeninami kostí. Tento proces se aktivuje zvláště tehdy, když infekční agens proniknou do tkání - zejména k tomu dochází u otevřených zlomenin.
• Degenerativně-dystrofická - vyvíjí se na pozadí intenzivní destrukce kloubní chrupavky s poškozením subcartilaginózní kosti. Příkladem je deformující artróza kolena s omezeným rozsahem pohybu.
• Pozánětlivé - vznikají v důsledku zánětlivých reakcí, včetně na pozadí tuberkulózy, osteomyelitidy, revmatoidní artritidy, brucelózy a tak dále.
• Systémové, endokrinní – spojené s určitými změnami skeletu, endokrinní poruchy. Příkladem je tvorba osteofytů u pacientů s akromegalií.
• Osteofyty v důsledku lézí centrálního nervového systému - vznikají při narušení nervové inervace kloubních tkání.
• Postload - vzniká v důsledku fyzického přetížení v oblasti expozice periostu kontrakcím připojeného svalstva.
• Osteofyty, které se tvoří v důsledku mikropoškození kloubního pouzdra nebo jeho nárazu mezi kloubní povrchy během období náhlé pohybové aktivity.

Ačkoli marginální osteofyty byly identifikovány jako citlivý a časný znak přítomnosti lézí chrupavky u pacientů s osteoartrózou, přesná patogeneze osteofytů se teprve začíná chápat. Cytomorfologické nálezy a vzorce genové exprese během tvorby osteofytů se podobají nálezům při hojení fraktury dřeně a osifikaci endochondrální růstové ploténky. [6]Nedávno se ukázalo, že tvorba osteofytů a přítomnost lézí chrupavky jsou fyzicky nezávislé jevy. [7]Dříve publikované studie ukázaly, že růst osteofytů je způsoben uvolňováním cytokinů z poškozené chrupavky spíše než mechanickým působením na kloubní pouzdro, že synoviální tkáň hraje důležitou roli v regulaci tvorby osteofytů a že exogenně podávaná cytokiny mohou indukovat nebo inhibovat tvorbu osteofytů. [8], [9], [10]

Dva cytokiny, které hrají ústřední roli v iniciaci chondrogeneze, prvním kroku při tvorbě osteofytů, jsou transformující růstový faktor beta (TGF-β) a kostní morfogenetický protein-2 (BMP-2). TGF-β a BMP-2 jsou přítomny ve vysokých koncentracích v osteofytech získaných od pacientů s osteoartrózou kolena a kyčle, [11], [12]stejně jako v synoviální tekutině zvířat po akutním poranění chrupavky. [13]Bylo také prokázáno, že TGF-β a BMP-2 indukují chondrogenezi in vivo přímou injekcí do kolenního kloubu zvířat a in vitro exogenní injekcí do mezenchymálních buněk v kultuře, zatímco inhibitory těchto cytokinů byly nalezeny aby se zabránilo chondrogenezi. [14], [15]

Symptomy osteofyty kolenního kloubu

Prvními příznaky osteofytů jsou pravidelná bolest a křupání kloubů. Je pozoruhodné, že závažnost onemocnění na rentgenovém snímku ne vždy odpovídá intenzitě symptomatologie. Existují případy, kdy měl kolenní kloub významnou destrukci, nicméně klinické projevy prakticky chyběly. Existují také opačné situace, kdy jsou patologické změny na rentgenovém snímku malé a symptomatologie je živá a mnohostranná.

Velikost samotných osteofytů je důležitější než velikost kloubní mezery.

U pacientů trpících osteoartrózou kolenního kloubu:

• kostní výrůstky výrazně zvyšují riziko syndromu chronické bolesti;
• velikost i počet osteofytů ovlivňují sílu projevů bolesti;
• Přítomnost osteofytů zvyšuje riziko poškození vazů.

Další možné příznaky:

• tupá bolest vyzařující do paty, stehna;
• Necitlivost nebo brnění v postižené noze;
• progresivní slabost v končetině;
• změny chůze, kulhání.

Symptomatologie se zvyšuje s fyzickou aktivitou a klesá po období klidu.

Vzhledem k tomu, že klinický obraz u osteofytů kolenního kloubu je podobný jako u některých jiných kloubních onemocnění, je pro upřesnění diagnózy nutné pacienty plně vyšetřit.

Za podmíněně specifické známky patologických výrůstků v kolenním kloubu lze považovat:

• takzvaná "startovací" bolest, která se objevuje v okamžiku zahájení chůze nebo sestupu po schodech, s lokalizací na anterointernal povrchu kolena (někdy "jde" do bérce nebo stehna);
• Zvýšená bolest v okamžiku flexe kloubu;
• někdy - oslabení a atrofické změny čtyřhlavého svalu, bolestivé pocity při sondování v oblasti projekce kloubní mezery nebo periartikulárních zón.

Mnoho pacientů má vnější zakřivení kolena a také nestabilitu kloubu.

Etapy

Rozlišují se hlavní čtyři fáze osteofytů kolenního kloubu:

• První stadium je charakterizováno nepohodlím a mírnou bolestí v koleni spojenou s malou fyzickou aktivitou.
• Druhé stadium je charakterizováno delší a intenzivnější bolestí, která mizí až po delší době klidu. Některé aktivní pohyby mohou být omezeny a bolest při sondování kolena je téměř konstantní.
• Třetí stadium je charakterizováno výrazným zvýšením intenzity bolesti. Objevuje se ztuhlost pohybů ráno.
• Čtvrtá fáze je doprovázena neustálou bolestí v koleni s výrazným nárůstem zatížení. Periartikulární svaly atrofují, motorická aktivita je omezená.

Formuláře

Osteofyty významně zvyšují riziko syndromu chronické bolesti v kolenním kloubu. Pokud jsou výrůstky velké nebo špičaté, mohou poškodit vazy, menisky. Prognóza a intenzita klinických projevů však do značné míry závisí na typu kostní formace.

Okrajové osteofyty kolenního kloubu se vyskytují na okrajích kostních segmentů. Tyto výrůstky jsou nejčastěji způsobeny věkem podmíněnými degenerativními změnami, intenzivním a častým zatěžováním oblasti kolen, nadměrnou tělesnou hmotností a sedavým způsobem života.

Velké výrůstky přímo ohrožují pohyblivost postižené končetiny. Zároveň se drobné osteofyty kolenního kloubu mohou stát náhodným nálezem při radiologickém nebo tomografickém vyšetření a nemusejí vykazovat žádné příznaky.

Komplikace a důsledky

Osteofyty kolenního kloubu mohou způsobit komplikace, které primárně závisí na velikosti výrůstků, jejich počtu, umístění a stádiu vývoje. Komplikace mohou být středně závažné a závažné a ovlivňují celkový zdravotní stav pacienta.

Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří:

• stlačení nervových zakončení, což má za následek silnou bolest, slabost, nucenou polohu a omezenou pohyblivost postižené končetiny;
• úplná imobilizace kolena;
• degenerativní procesy, svalová atrofie;
• deformace končetin.

V průběhu času člověk s osteofyty kolenního kloubu ztrácí schopnost udržovat fyzickou aktivitu po dlouhou dobu. Nejprve jsou potíže při chůzi na dlouhé vzdálenosti, pak na krátké vzdálenosti. Pak je nutné používat různá podpůrná zařízení (hole, berle atd.).

Průběh patologie se stává zvláště závažným v pokročilých stádiích vývoje, kdy dochází k zakřivení artikulace, porušení její funkce. Mění se délka končetiny, jsou problémy s chůzí. Progresivní zužování kloubní mezery vede k blokádě kolena. Současně se rozvíjí artritida, reaktivní synovitida atd. V nejnepříznivějším vývoji událostí se tvoří ankylóza - úplná ztráta pohyblivosti v důsledku fúze kloubních povrchů s růstem nepružné vazivové tkáně. Krevní oběh je narušen, přísun výživy a kyslíku do tkáně trpí, což situaci jen zhoršuje.

Při zhoršování funkce kloubů je zátěž celého pohybového aparátu rozložena nerovnoměrně. Přetížené segmenty také podléhají patologickým změnám, které dále zhoršují stav pacienta. Mohou se vyvinout deformity chodidel a páteře, vychýlení pánve atd.

Dále při absenci léčby dochází k bursitidě, myositidě, osteonekróze atd. Trpí téměř všechny struktury muskuloskeletálního systému a člověk se stává postiženým.

Diagnostika osteofyty kolenního kloubu

Neexistují žádné laboratorní hodnoty, které by byly jedinečné pro osteofyty kolena. Stále jsou však předepsány testy, zejména:

• v diferenciální diagnostice (nepřítomnost zánětlivých změn v celkovém krevním testu, nepřítomnost protilátek proti cyklickému citrulinovanému peptidu, normální obsah kyseliny močové v krvi);
• určit pravděpodobné kontraindikace konkrétní léčebné metody (klinické testy krve a moči, krevní chemie);
• k vyloučení zánětlivé reakce (hodnocení rychlosti sedimentace erytrocytů a C-reaktivního proteinu).

Analýza synoviální tekutiny se provádí v případech synovitidy, suspektní artritidy. Obecně platí, že u nezánětlivých osteofytů je synoviální tekutina čirá, sterilní, středně viskózní.

Instrumentální diagnostika v této situaci je spíše orientační. V tomto případě je nejdostupnější a nejinformativnější metoda považována za rentgenovou, která umožňuje detekovat zúžení kloubní mezery, přímou přítomnost osteofytů a subchondrální sklerózu.

Šířka spáry se měří v nejužší oblasti. Norma pro kolenní kloub je od 6 do 8 mm. V závislosti na stupni zúžení a rozsahu osteofytů lékař určí radiologické stadium patologického procesu:

1. Sporné radiologické projevy (žádné nebo malé zúžení, osteofyty se jeví jako malé mělké akuminace).
2. Projevy jsou minimální (zúžení je malé, osteofyty jsou jednotlivé v oblasti kloubních okrajů).
3. Projevy jsou středně závažné (střední zúžení, výrůstky nejsou ojedinělé malé, projevují se známky subchondrální osteosklerózy a mírné zakřivení kloubních ploch).
4. Projevy jsou intenzivní (zúžení je výrazné, výrůstky mnohočetné a velké, projevují se známky subchondrální osteosklerózy a distorze kostních epifýz).

Rentgenové vyšetření kolenních kloubů se provádí standardní technikou s použitím přímé/zadní projekce a pasivní flexe (obě kolena musí být v kontaktu s kazetou a ve stejné rovině jako kyčelní klouby, čéška a konce velkých prstů) . Obvykle stačí jedno radiologické vyšetření. Opakované rentgenové snímky jsou nutné při podezření na připojení jiného onemocnění, pokud je plánován chirurgický výkon v oblasti kloubu.

Mezi další možné instrumentální studie patří:

• MRI;
• CT vyšetření;
• ultrazvuk;
• radiologická denzitometrie.

Pokud je detekována synovitida kolenního kloubu, je provedena punkce kloubu s odebráním synoviálního moku s další analýzou ke stanovení přítomnosti zánětlivých krystalických procesů.

Artroskopie je pro detekci povrchových lézí chrupavky citlivější než MRI. [16], [17]V zadních kondylech femuru však existují významné oblasti, které jsou před artroskopií skryty, a proto je lépe vyhodnocovat pomocí MRI. [18]

Míra falešně pozitivních okrajových osteofytů detekovaných na rentgenových snímcích dosahuje 53 % pro patelofemorální, 44 % pro mediální a 33 % pro laterální, přičemž jako referenční standard byla použita artroskopie [19]a dosahuje 41 % u patelofemorální a 17 % u tibiálně-femorální, přičemž MRI se používá jako referenční standard. [20], [21]

Diferenciální diagnostika

Obvykle jsou osteofyty kolenního kloubu diagnostikovány bez větších obtíží při radiologickém vyšetření.

V rámci diferenciální diagnostiky se používají taková kritéria, jako je detekce omezených motorických schopností, bolesti při pasivní extenzi a flexi kolene, stejně jako povaha radiologických změn:

• zúžení spáry;
• zvláštnosti tvaru a umístění osteofytů;
• přítomnost subchondrální sklerózy, cyst atd.

V kolenním kloubu mohou být přítomny nejen osteofytické výrůstky, ale také entezofytické výběžky, které jsou si navzájem velmi podobné. Entezofyty jsou izolované zóny osifikace, které se nacházejí v oblasti úponu vazivového aparátu, šlach a kloubního pouzdra ke kostní tkáni. V kolenním kloubu se entezofyty častěji nacházejí v oblasti čéšky - v oblasti úponu vazu čéšky a šlachy 4-koronárního stehenního svalu. Osteofyty i entezofyty mohou způsobit syndrom velmi intenzivní bolesti.

Obecně se diferenciální diagnostika provádí u jiných známých kloubních onemocnění.

Léčba osteofyty kolenního kloubu

Jak se zbavit osteofytů v kolenním kloubu? Léčebná opatření jsou vždy kombinována, využívají se farmakologické i nefarmakologické metody. Úplně odstranit výrůstky tímto způsobem nebude možné, ale léčba úspěšně přispívá k odstranění bolestivého syndromu, zlepšení funkce kloubů, prevenci další progrese onemocnění.

Pacientům je předepsána léčebná fyzikální terapie: zvláště se doporučují vodní cvičení, aerobní cvičení, které úspěšně snižuje intenzitu bolesti v kolenním kloubu.

Pro úlevu kolena ve výrazných stádiích patologického procesu je nutné použít podpůrnou hůl v ruce naproti postiženému kolenu. V pokročilých případech se doporučuje chodit s berlemi nebo chodítky.

V případě narušené kloubní biomechaniky předepíšeme nošení supinátorů, vložek, kolenních ortéz, které odlehčují kloubní spojení.

Důležitou roli hraje fyzioterapie, která se aktivně používá, zejména v počátečních stádiích patologie. Kromě toho se používají i léky. Především mluvíme o prodloužených prostředcích základní terapie, mezi které patří chondroitin sulfát, glukosamin g / h nebo sulfát, jejich kombinace, stejně jako diacerein, Rumalon, avokádové nebo sójové přípravky, alflutop, chondrogard. Tyto léky mají akumulační účinek, anestetizují, zastavují rozvoj zánětu a obecně - zpomalují progresi osteofytů a osteoartrózy. Tyto léky užívejte dlouhodobě, ročně po dobu nejméně šesti měsíců. Účinek se objeví asi po 1,5-3 měsících a po přerušení léčby se udržuje po dobu 1-2 měsíců. Další výhodou takových léků je snížení jejich užívání nesteroidních protizánětlivých léků, což výrazně snižuje pravděpodobnost nežádoucích vedlejších účinků.

Aby se zvýšila biologická dostupnost léčivé látky, mohou být takové prodloužené přípravky podávány injekcí (intramuskulárně). Příkladem je Hondrogard, lék pro intramuskulární nebo intraartikulární aplikaci. Aktivní složkou je chondroitin s/n v množství 100 mg/ml. Hondrogard je účinný a bezpečný a lze střídat intraartikulární a intramuskulární injekce, což přispívá k trvalé úlevě od bolesti.

S mírnou bolestí a přítomností kontraindikací k použití nesteroidních protizánětlivých léků se úspěšně používá paracetamol v množství nepřesahujícím 3 g denně. Pokud nejsou žádné negativní reakce těla, lék je předepsán po dlouhou dobu. Pokud je taková léčba neúčinná, objevují se vedlejší účinky, zvyšuje se bolest, vyvíjejí se zánětlivé procesy, předepisují se nesteroidní protizánětlivé léky.

Je důležité vzít v úvahu, že tyto léky mohou při dlouhodobém užívání způsobit řadu nežádoucích vedlejších účinků - zejména z trávicího systému, kardiovaskulárního systému, jater, ledvin. Proto se výběr léku a úprava dávkování provádí individuálně.

Pro osteofyty kolenních kloubů je nejdůležitější následující typ lokální léčby:

• První fáze - aplikace masti (gelu) Diclofenac po dobu až 1-1,5 měsíce;
• druhá fáze - Ketoprofenová mast po dobu 1,5-3 měsíců;
• třetí etapa - opět Diclofenac po dobu 1,5-3 měsíců.

Lokální forma nesteroidních protizánětlivých léků zřídka způsobuje nežádoucí účinky z trávicího systému, ledvin a kardiovaskulárního systému, takže je bezpečnější než perorální forma, i když může způsobit dermatologické vedlejší účinky. Doporučuje se použít až 10 cm topického prostředku na oblast kolenního kloubu najednou. [22]

Pokud potíže přetrvávají, pocit se nelepší, nastupuje intraartikulární terapie – druh léčby osteofytů kolenního kloubu bez operace. Kortikosteroidy se aplikují injekčně do postiženého zaníceného kloubu, ne více než 1-2x ročně do jednoho kloubu. Používají se triamcinolon (20 až 40 mg), Methylprednisolon (20 až 40 mg), Betamethason (2 až 4 mg). Pokud zánětlivý proces v kloubu chybí, podávají se přípravky kyseliny hyaluronové. Jejich účinek je také kumulativní, ale přetrvává šest měsíců až rok.

Pokud je tato léčba neúčinná, je terapie nahrazena užíváním opioidních analgetik nebo antidepresiv. Tramadol se používá krátkodobě při silné bolesti. Zpočátku je předepsáno 50 mg denně, poté se v případě potřeby dávka zvyšuje (až na 200-300 mg denně).

Z antidepresiv je nejvhodnější Duloxetin, který úspěšně tlumí bolest, odstraňuje ztuhlost a poněkud zlepšuje kvalitu života pacientů s osteofyty kolenního kloubu.

Pokud se i výše uvedená terapie ukáže jako neúčinná, zvažuje se operace.

Fyzioterapeutická léčba

Všichni pacienti s osteofyty kolenního kloubu (pokud neexistují žádné kontraindikace) mají fyzioterapii:

• Kryoterapie (zejména pokud existují známky zánětlivé reakce);
• tepelné zpracování;
• perkutánní elektroneurostimulace;
• ultrazvuková terapie;
• laserová terapie;
• akupunktura, masáže, léčebné koupele (bahenní, radonové, sulfidové koupele).

Léčba bylinami

Fytoterapie se aktivně používá u osteofytů na pozadí obecné konzervativní léčby. Je třeba si uvědomit, že zcela nahradit farmakoterapii bylinnou léčbou je nemožné. Navíc i léčivé rostliny mají své kontraindikace k užívání, proto je třeba užívání některých přípravků koordinovat s lékařem.

Doporučujeme věnovat pozornost následujícím receptům lidové medicíny:

• Odvar na bázi březových pupenů. Jednu polévkovou lžíci sušených březových pupenů zalijeme 1 litrem vroucí vody a necháme 30 minut na mírném ohni. Poté odvar stáhněte z ohně, přikryjte pokličkou a uchovávejte do vychladnutí. Náprava se užívá 200 ml třikrát denně.
• Jehličnaté koupele. Zelené pupeny borovic z mladých borovic se vaří s vroucí vodou, vaří se na mírném ohni po dobu půl hodiny, trvají na tom, dokud nevychladnou, filtrují se a odvar se přidávají do lázně (asi 2-3 litry na koupel).
• Heřmánkové koupele. 100 g sušených květů a listů heřmánku trvá 60 minut ve 2 litrech vroucí vody. Nálev se přidává do koupele.
• Kaštanová tinktura. Sušené plody jírovce drcené, 20 g drcených surovin zalité 0,4 litry alkoholu. Týden louhováno, filtrováno. Používejte k tření a obkladům na postižený kolenní kloub.
• Komprese z černé ředkve. Kořenová zelenina se oloupe, rozetře na hrubém struhadle, položí na gázu a přiloží na postižené koleno ve formě obkladu. Zabalené. Vydržte několik hodin (efektivně se používá v noci).
• Odvar z černého bezu. 30 g bezinek zalijeme 200 ml vody, přivedeme k varu a stáhneme z ohně. Uchovávejte pod víkem až do vychladnutí, filtrujte. Výsledný lék rozdělte na tři části, pijte třikrát denně.

Jak bylo uvedeno výše, pro úspěšnou léčbu se používají bylinné přípravky v kombinaci s léky a fyzikální terapií předepsanou ošetřujícím lékařem. Pouze v tomto případě je možné dosáhnout trvalého zlepšení zdravotního stavu. Je třeba také poznamenat, že dosažení takového účinku bude nějakou dobu trvat. Proto musíte být trpěliví a jasně dodržovat doporučení lékařů.

Chirurgická léčba

Technické odstranění osteofytů kolenního kloubu je možné tzv. artroskopickým debridementem. Chirurg provede několik vpichů v oblasti postiženého kloubu, zavede tenké katétry vybavené kamerou, osvětlením, instrumentáriem. Pomocí potřebného nástroje specialista "vybrousí" povrch spoje.

Je třeba si uvědomit, že taková operace není vždy indikována a její výsledky jsou často krátkodobé. Debridement se praktikuje:

• ve stadiu 1 nebo 2 osteoartrózy (ne více);
• se zachovanou funkcí kolena;
• když je osa dolní končetiny normální nebo vychýlená o méně než 5´;
• při absenci indikací pro endoprotézu nebo korekční osteotomii.

V pokročilých případech, kdy hrozí invalidita, se provádí artroplastika a endoprotéza.

V průběhu endoprotetiky chirurg obnovuje poškozené segmenty kloubu pomocí umělých prvků - implantátů. Díky tomu se obnoví osa končetiny a zlepší se rozsah pohybu.

Prevence

Riziko tvorby osteofytů kolenního kloubu je výrazně sníženo faktory, jako jsou:

• Umírněnost fyzické aktivity, vyhýbání se nadměrné zátěži kloubů;
• přiměřená organizace pracovišť, pravidelný pohyb, chůze, plavání;
• včasné doporučení lékařům pro infekční a jiné nemoci;
• kontrola váhy;
• vyhnout se traumatu dolních končetin.

Pokud jsou zjištěny jakékoli podezřelé známky osteofytů, léčba by měla začít, čím dříve, tím lépe. Je důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, podstoupit vyšetření a veškerý potřebný léčebný program.

Nemělo by se zapomínat, že nejprospěšnější výživou pro zdraví kloubů je vyvážená strava. Pohybový aparát musí přijímat dostatečné množství všech potřebných látek. Pokrmy by navíc měly být správně uvařené, bez dlouhého tepelného zpracování a smažení. Doporučuje se používat čerstvé zeleninové produkty, dušené nebo pečené pokrmy, dušené s přidáním malého množství tekutiny.

Další z hlavních zásad prevence tvorby osteofytů je dodržování pitného režimu. Dospělý člověk by měl denně vypít asi jeden a půl litru čisté pitné vody, kromě čaje, kávy a dalších nápojů. Pijte vodu ráno po probuzení, půl hodiny před jídlem a před fyzickou aktivitou.

Potravinoví „nepřátelé“ kloubů: káva a silný čaj, šťovík a špenát, živočišné tuky a vnitřnosti, sladkosti a alkohol, umělé přísady (stabilizátory, zvýrazňovače chuti atd.), trans-tuky a rafinované potraviny.

Předpověď

Četné klinické studie ukázaly, že marginální osteofyty detekované na rentgenovém snímku jsou nejcitlivějším, ale nejméně specifickým znakem pro predikci přítomnosti lézí chrupavky ve stejné oblasti kolenního kloubu. [23]

Výrůstky v kolenním kloubu při absenci léčby mohou způsobit řadu komplikací, které závisí na rychlosti a stupni tvorby patologických změn, na vlastnostech umístění osteofytů. Takové komplikace mohou být středně závažné i výrazné a ovlivňují různé funkce a stavy.

Nejčastěji nedostatečná léčba vede k postupnému omezování funkce kloubu až k imobilizaci kolena, ke vzniku silných bolestí v důsledku komprese nervových zakončení, k omezení pohybu (mobility).

Obecně platí, že prognóza pro pacienty není vždy jednoznačná a stejná. Do značné míry závisí na včasnosti a kompetenci léčebných opatření, na individuálních vlastnostech těla. O relativní příznivosti prognózy lze říci, pokud člověk vyhledá lékařskou pomoc v raných stádiích patologie, dodržuje všechna doporučení lékařů, včetně úpravy životního stylu a výživy. Jinak progredují osteofyty kolenního kloubu, stav pacienta se postupně zhoršuje, až invalidita. Hlavním krokem k zachování zdraví pohybového aparátu jsou pravidelné lékařské prohlídky, které umožňují identifikovat pravděpodobné poruchy v raných fázích vývoje.

Osteofyty kolen a armáda

Osteofyty jsou obvykle sekundární a jsou důsledkem nějakého jiného patologického procesu v těle - zejména osteoartrózy. Pokud diagnóza odhalí degenerativní změny v kloubních strukturách, pak lékaři předepisují vhodná terapeutická opatření. V závislosti na stupni destrukce a tkáňových změn, intenzitě klinického obrazu a vlivu patologie na celkový stav konkrétního pacienta rozhoduje lékařská komise o možnosti či nemožnosti jeho služby v armádě.

Uznání osoby jako nezpůsobilé pro službu je možné:

• pokud jsou osteofyty kolenního kloubu vícečetné, doprovázené syndromem silné bolesti bez reakce na léčbu;
• pokud dojde k závažnému omezení pohybu, otoku kloubu, zakřivení kloubu, vyžadujícímu nošení speciálních pomůcek a obuvi.

Pokud patologické změny přetrvávají dlouhodobě a léčba nepřináší pozitivní výsledek, může branec dostat výjimku ze zdravotních důvodů.

Aby mohli zástupci vojenské komise učinit příslušné rozhodnutí, musí branec poskytnout veškerou potřebnou zdravotnickou dokumentaci včetně diagnostických výsledků (rentgen, magnetická rezonance), přepisy, pozorovací listy, vyjádření atd., jakož i dokumenty potvrzující pravidelná léčba brance v nemocnicích.

Nejčastěji s osteofyty kolenního kloubu je služba v armádě nemožná:

• pokud dojde k výrazné destrukci chrupavky, maximálnímu zúžení kloubní štěrbiny s omezením funkčnosti kloubu;
• pokud je zjištěna progresivní deformující artróza jiných kloubů.

Při absenci příznaků a normální funkce postiženého kolena je branci přidělen stav „způsobilý k vojenské službě“.

Pokud je v době absolvování lékařské komise u brance zjištěno akutní stadium zánětlivého onemocnění, je mu předepsána vhodná léčba a dočasný odklad, včetně následné fáze rehabilitace.