Valgusová kůstka na chodidle

Jak valgózní kůstka, tak kůstka na noze (běžně nazývaná také "hrbol") znamenají jednu věc - valgózní deformitu palce nohy nebo hallux valgus (latinsky hallux - první prst, valgus - křivý). Jde o laterální (laterální) vychýlení palce u metatarzofalangeálního kloubu, který jej spojuje s chodidlem.

Epidemiologie

Některé zprávy naznačují, že 23–35 % dospělých má valgózní kůstky na chodidle, které se tvoří ve věku 30 až 50 let. Existuje vyšší prevalence u žen, s různými poměry uváděnými v literatuře, v rozmezí od 2:1 do 15:1 mezi postiženými ženami na každého muže. [1]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory valgózní deformity palce nohy patří:

• tuhé, těsné a úzké boty se špičatou špičkou, boty na vysokém podpatku;
• ženské pohlaví a postmenopauzální období u žen (se změnami hormonálního pozadí);
• zvýšené zatížení chodidel při "stání" práci, chronické namáhání Achillovy šlachy;
• nadváha;
• dědičná predispozice (včetně brachymorfního typu těla);
• Poruchystatika a dynamika těla, což vede k problémům s držením těla a polohou nohou;
• přítomnost revmatoidní artritidy;
• systémová onemocnění pojivové tkáně.

Příčiny valgózní kůstky na chodidle

Vznik hallux valgus může být způsoben: [2], [3]

• deformace chodidla ve formě příčnéplochá noha s vějířovitou divergenci metatarzálních (metatarzálních) kostí nohy a zvýšením její příčné velikosti;
• odchylka chodidla v případě vrozené nebo získané equinovarus deformity, tj. PEC;
• deformující artróza kloubů nohy, konkrétně první metatarzofalangeální kloub;
• Hypermobilita prvního metatarzofalangeálního kloubu (skloubení mediální a laterální klínové a první metatarzální kosti);
• deformity chodidla u systémových onemocnění;
• zlomenina chodidla, podvrtnutí vazů a šlach.

Kompresivní boty, jako jsou vysoké podpatky, jsou považovány za vnější faktor predisponující ke valgózní deformitě v důsledku zvýšeného namáhání první metatarzální kosti a valgózního stresu prvního metatarzálního kloubu, když noha při chůzi sklouzne dopředu do úzkého palce. [4], [5], [6]

Prevalence valgózní deformity se zvyšuje s věkem v důsledku změn v mechanice kloubu a vzorcích zatížení chodidel, ke kterým dochází s věkem. [7]

Hallux valgus má také silnou genetickou predispozici. Ve velké studii úrovně IV mělo 90 % pacientů s valgózní deformitou alespoň jednoho člena rodiny s tímto onemocněním (n = 350). Ačkoli přesná povaha dědičnosti zůstává nejasná, předpokládá se, že dědičnost je autosomálně dominantní s neúplnou penetrací. [8]

Přečtěte si také -Proč se na nohou tvoří boule?

Patogeneze

U lidí se palec nohy neskládá ze tří, ale ze dvou článků: proximálního a distálního, které se kloubí v interfalangeálním kloubu. Proximální falanga se kloubí s první metatarzální kostí (os metatarsale I) v metatarzofalangeálním kloubu (a. metatarsophalangeae) a spolu s distální falangou tvoří palec nohy nebo první prst. [9]

Základní pohyb metatarzofalangeálního kloubu je flexe-extenze s minimální extenzí a addukcí; mediolaterální pohyb v kloubu je omezen kolaterálními (laterálními) vazy.

Mechanismus tvorby valgózních kůstek je vidět v zakřivené poloze prvního prstu směrem k druhému prstu; zvětšení úhlu mezi první a druhou metatarzální kostí a ztráta stability prvního metatarzofalangeálního kloubu. [10]

Šlacha, která pohání palec u nohy, již neprobíhá rovnoběžně s palcem na noze, ale vtahuje svou distální falangu dovnitř, čímž dochází k posunutí její základny (palec je jakoby vytočen z metatarzofalangeálního kloubu). A část hlavičky první metatarzální kosti se nakloní mediálně a začne na jejím distálním konci vyčnívat, tedy vzniká exostóza metatarzofalangeálního kloubu. [11]

Symptomy valgózní kůstky na chodidle

Tato deformace chodidla se projevuje příznaky jako:

• odchylka palce na noze směrem k vnějšímu okraji nohy - směrem k malíčku;
• Hyperémie a edém prvního metatarzofalangeálního kloubu;
• bolest v oblasti vyčnívající části hlavy tohoto kloubu;
• tvorba suchých omosolelóz na plantární části nohy;
• výstupek polštářku palce.

Valgózní kost zpočátku bolí pouze při specifickém napětí a tlaku na první metatarzofalangeální kloub. V pozdějších fázích se může objevit nesnesitelná bolest palce u nohy i v klidu.

Vyboulení hlavičky metatarzální kosti se postupně zvětšuje, tlačí na botu a tlak může způsobit zánět valgózní kůstky. Bolest spolu s otokem a zarudnutím se může objevit také na vnitřním okraji nohy nad první metatarzální kostí.

V závislosti na úhlu mezi dlouhou osou proximální falangy a první metatarzální kostí palce nohy se určí úhel valgózní deformity, tedy stadium valgózní kůstky. Stupeň I deformace je stanoven pod úhlem větším než 15-18°, stupeň II - pod úhlem větším než 25° a stupeň III - pod úhlem větším než 35°. [12]

Bolest a příznaky valgózní deformity nemusí nutně záviset na stupni deformace. Závažné valgózní deformity palce nohy jsou často stále nebolestivé, zatímco někteří pacienti pociťují silné bolesti chodidla i při valgozitě I-II stupně.

Komplikace a důsledky

Mezi komplikace valgózní deformity palce nohy patří:

• Recidiva je nejčastější komplikací s četností od 8 % do 78 %; [13], [14]
• Zánět kloubního vaku prvního metatarzofalangeálního kloubu -hůl palce u nohy;
• bolest v metatarzofalangeálních kloubech - metatarsalgie - v důsledku přenosu hmotnosti z palce na noze na přetažené ostatní prsty při chůzi;
• deformace sousedních prstů nohy;
• zkřížený druhý prst (který je tlakem palce vychýlen laterálně směrem k valgózní deformitě), může dojít i k překrytí palce na druhém prstu;
• artritida metatarzofalangeálního kloubu.

Nepřirozený tvar metatarzofalangeálního kloubu a přednoží u valgózní deformity narušuje normální funkci nohy.

Diagnostika valgózní kůstky na chodidle

Diagnóza je obvykle založena na příznacích a potvrzena rentgenovým snímkem nohy s trojitou projekcí.

Počítačová tomografie (CT) se zátěží chodidla se stává cenným nástrojem k poskytnutí trojrozměrné analýzy valgózní deformity k dalšímu objasnění patogeneze deformity. [15], [16]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza zahrnuje dnu, artritidu metatarzofalangeálního kloubu, revmatoidní artritidu nohy a intertarzální neurom.

Léčba valgózní kůstky na chodidle

Fyzioterapie se používá k léčbě malého stupně valgózní deformity palce nohy: terapeutická masáž valgózní kůstky; cvičení na valgózní kůstku, která zpevňují vazy a zlepšují pohyblivost kloubů nohy atd. Přečtěte si více:

• Nárazy na nohou: metody fyzikální terapie
• Trénink chodidel pro vbočené palce na chodidlech

Jak léčit valgusovou kůstku doma?

Metatarzofalangeální kloub se používá ke korekci metatarzofalangeálního kloubu a fixaci palce nohy ve správné anatomické poloze:

• valgusová dlaha;
• valgózní obvaz nebo silikonový valgus korektor pro kůstku palce nohy (s měkkou podložkou mezi prvními dvěma prsty);
• Kineziologická tejpovací tejpování valgózních kůstek.
• Valgus Patch (Epitact Activ, Hallux Valgus Protection, Instant Pain Relief Compeed) - k ochraně valgózní deformity palce nohy před oděrem a pro úlevu od bolesti.

Když valgózní kůstka bolí, doporučuje se aplikovatmasti proti bolesti. Masti na valgózní kůstku, které by napravily nebo alespoň zmírnily deformitu palce, neexistují. A téměř všechny vnější prostředky patří k nesteroidním protizánětlivým lékům, pro více informací -Masti na bolesti kloubů

Používají se i lidové léky na valgózní kůstky, více viz. -Jak se zbavím boulí na nohou?

Ale všechny tyto léčby řeší symptomy, ale nenapravují skutečnou deformaci.

V některých případech se ke korekci valgózní deformity používá chirurgická léčba různými metodami metatarzální osteotomie, artroplastiky, fixace (dlahou, šrouby nebo paprskem), odstranění valgózních kůstek laserem a další. [17]

Všechny podrobnosti jsou v publikacích:

• Kosti na nohou: zvláštnosti chirurgického zákroku
• Typy operací kůstek na noze

Rehabilitace po odstranění valgózních kůstek trvá minimálně dva až dva a půl měsíce (v závislosti na typu chirurgického zákroku), během nichž jsou pacienti omezeni v pohybu a musí nosit ortopedickou obuv a také absolvovat předepsané procedury fyzikální terapie.

Prevence

Aby se snížilo riziko valgózních kůstek na noze, lékaři doporučují nosit pohodlnou obuv (ne ždímat nohu), každý den nenosit boty na vysokém podpatku, pokud ploché nohy používají ortopedické vložky, co nejčastěji chodit naboso a dělat nohu cvičení, která posilují svaly chodidla.

Více informací:

• Prevence boulí na chodidlech
• Gymnastika proti hrbolkům na chodidlech
• Účinné lidové prostředky pro prevenci vbočených palců na nohou

Předpověď

V závislosti na stádiu deformity a věku pacienta se prognóza Hallux valgus liší. U mladých je to určitě lepší než u starších, protože v mladém věku jsou dobré vyhlídky na korekci valgózního postavení palce u nohy fyzikální terapií nohy a konzervativní léčbou.

Ve stáří již valgusová kůstka na noze není přístupná aktivnímu zotavení a operace pouze zpomalují proces vývoje deformity.