Cervikální kýla

Herniace děložního čípku zahrnuje přemístění pulposus (želatinové) jádra meziobratlového kotouče za okolním vláknitým prstencem.

Jaká jsou nebezpečí cervikálních herniovaných disků? Výprodej části nebo celého jádra pulposus skrz vláknitý kroužek meziobratlového kotouče může vést ke kompresi nervů nebo přímé kompresi míchy umístěné v páteřním kanálu. Kromě toho, když herniovaný cervikální obratle vyvíjí tlak na jednu z obratlových tepen, může být mozková oběh narušena.

Epidemiologie

Prevalence herniace děložního čípku se zvyšuje s věkem a obvykle se vyskytuje u lidí starších 50 let. U žen jsou herniace této lokalizace diagnostikovány častěji než u mužů, což představuje více než 60% případů. [1], [2]

Příčiny cervikální kýly

Mnoho obratlovi považuje věk za hlavní příčinu herniovaného disku krční páteře, protože v průběhu přirozeného stárnutí nebo opotřebení-degenerativní a dystrofické změny se vyskytují téměř dva-thir-lin, které se vyskytují z chanditinu, které se vyskytují z chendové z nich, z nich se vyskytují z chendoptovaných změn. voda). [3]

Část negativních změn v meziobratlovém disku, které způsobují jeho oslabení a vyboulení jádra Pulposus, je způsobena změnami ve složení kolagenu, hlavního strukturálního proteinu extracelulární matrice různých spojovacích tkání. Spojení herniace se snížením kolagenu typu II - hlavní složkou chrupavky extracelulární matrice zesítěné proteoglykany (sulfovaný glykosaminoglykany) a nárůst kolagenu typu I, který má větší průměr fibril a odlišný systém jejich aranžmá a nachází se v celé organisce, s výjimkou tkáně typu I. S věkem se syntéza fibrilárního kolagenu typu II chondrocyty (buňka chrupavkové tkáně) snižuje, což je zjevně spojeno se snížením množství mRNA (matricové ribonukleové kyseliny) typu II.

Kromě toho mohou být geneticky stanoveny příčiny degenerace meziobratlových kotoučů. Jedná se o kolagenopatie typu II s mutací v genu COL2A1, který kóduje proteinové filamenty (alfa řetězce), které tvoří kolagen typu II.

Exprese matricové metaloproteinázy (MMP) může být také zvýšena v důsledku mutací ve skupině genů kódujících proteiny tohoto proteolytického enzymu. Zúčastní se normálních fyziologických procesů remodelace tkáně, ale se zvýšenou aktivitou ničí kolagen a proteoglykany, což negativně ovlivňuje stav meziobratlových disků.

Intervertebrální herniace této lokalizace je etiologicky spojena s trauma na krční páteř, stejně jako osteochondrosis z cervikálního otvoru. [4]

Rizikové faktory

Mezi faktory, které zvyšují riziko cervikálního herniovaného disku, patří:

• Věk 50+;
• Mít rodinnou anamnézu vertebrální herniace;
• Zakřivení páteře - skoliózy v děložním obratle;
• Nadměrné vnější vlivy na děložní oblast (statické zatížení, vibrace celého těla, opakující se pohyby, profesní pohyby a umístění hlavy a krku);
• Autoimunitní onemocnění, především systémové lupus erythematosus a revmatoidní artritida;
• Sedavý životní styl;
• Nedostatek vitamínu C (kofaktor syntézy kolagenu pomocí chondrocytů).

Patogeneze

Sloupec krční páteře má sedm krční obratle (C1-C7); Stejně jako všechny obratle jsou od sebe odděleny vláknitými-kartilagickými meziobratlové (meziobratlové) disky, které slouží nárazům absorbujícím nárazy a poskytují obratle relativní mobilitu.

Meziobratlové kotouče mají vnější vláknitý kroužek složený z buněk pojivových tkání a jádra Pulposus, vnitřní gelové části disku, který je složen z vody, kolagenu typu II, buňkami podobných chondrocytů a proteoglykan. Tento glykosaminoglykan obsahuje více řetězců negativně nabitého chondroitinu sulfátu a keratansulfátu, které vážou vodu, a tím drží síť kolagenových fibrilárních vláken. Toto složení poskytuje jádro pulposus elasticita, flexibilitu při zatížení a odolností vůči kompresi - redistribuce zátěže na prstencové fibrosus a chrupavkové uzavírací desky, které připojují meziobratlové disky k sousedním obratům. [5]

Stárnutí modifikuje kolagenové fibrily s akumulací neenzymatických glykačních koncových produktů, které zvyšují tuhost kolagenových vláken.

Patogeneze degenerativních a dystrofických změn ve strukturách meziobratlového disku - jádro pulposus a prstence fibrosus - je obvykle spojena se ztrátou proteoglykanových molekul, které vážou vodu. Ztráta vody způsobuje, že se jádro stane vláknitým a tučnějším, což snižuje jeho schopnost nést napětí a přebytečné zatížení se přenáší do vláknitého kroužku. Degenerativní proces však také ovlivňuje strukturu vláknitého kroužku ve formě jeho ztenčení, ztráty elasticity a tvorby mikrokracků, ke kterému je nukleu Pulposus přemístěno. Je zde disky -jeho posun do páteřního kanálu bez prasknutí okolního vláknitého prstence. A když je vláknitý prsten prasknut, jádro je přemístěno do epidurálního prostoru páteřního kanálu, kde je mícha umístěna. [6]

Herniace se častěji vyskytují posterolaterálně, kde je vláknitý prsten tenčí a není podporován podélným vazem na zadním povrchu obratlových těl.

Symptomy cervikální kýly

Herniované disky jsou často asymptomatické nebo mohou způsobovat příznaky ve formě bolesti s ohledem, prodloužení a rotací krku, které mohou ozářit horní končetiny. Pacienti mohou také na horních končetinách zažít slabost svalů, necitlivost a parestézie (zhoršená senzace kůže).

Nejen prasknutí vláknitého prstence způsobuje bolest v cervikální herniaci. Inervace jádra buničiny a meziobratlových disků poskytuje sinuvertebrální (opakující se páteřní) nervy a šedé spojovací větve sousedních paravertebrálních ganglií sympatického kufru. Proto kvůli podráždění smyslových nervů na disku dochází k bolesti a když disk komprimuje nebo dráždí nervový kořen, segmentový cervikální radikulopatie [7]-s bolestí (nudná, bolavá a obtížně lokalizovatelná nebo ostrá a pálení); omezení mobility krku; Slabost a necitlivost v krku, ramenou nebo pažích.

Mohou také existovat bolení hlavy hlavy s hrdlem a diskogenní závratě děložního čípku.

Herniace C3-C4 hrdliky se může projevit bolestí na základně krku až k kosti ramen a v oblasti klíční kosti; Slabost svalu řas hlavy a krku, lichoběžníku a nejdelšího svalu krku, svalu levatoru lopatky a bolest na hrudi.

Když je pulposus jádro přemístěno do otvoru mezi obratlem C4-C5, bolest krku vyzařuje na rameno, slabost je pociťována v deltoidním svalu ramene a zhoršený pocit se dotýká vnějšího povrchu ramene.

Mezi těly C5-C6 a C6-C7 Cervical Disc Herniations se nejčastěji vyskytují. Herniace cervikálního disku C5-C6 se projevuje bolestmi hlavy, bolestí v krku, lopatkou a paží; Slabost bicepsového svalu ramene, otupělost prstů ruky (palec a ukazováček).

Bolesti hlavy a krční bolest, která ozáří pod lopatkou a do ramene a na hřbetním povrchu předloktí - do indexu a středních prstů ruky; Zhoršený pocit prstů ruky, slabost tricepsového svalu ramene, tuhost pohybů hlavy se projevuje herniací krční páteře C6-C7.

Symptomatologie závisí na směru posunutí jádra Pulposus a na stadiu cervikální herniace:

• Pokud přemístění jádra pulposus nepřesahuje 2 mm a vláknitý kroužek se nezmění, je fáze 1;
• Pokud je vnitřní gelová část disku vyboulena za vláknitý kroužek o 4 mm, je definována fáze 2;
• Ve fázi 3 je jádro buničiny přemístěno 5-6 mm s prasknutím vláknitého kroužku;
• Když je posun více než 6 mm, je diagnostikována kýla ve fázi 4.

Podle směru přemístění jádra Pulposus určují specialisté typy nebo druhy cervikálních páteřních herniací:

• Střední cervikální herniace: boule ve středu páteřního kanálu páteře (běžící za obratlovými těly) ve směru její osy;
• Paramedian herniace krční páteře (pravá nebo levá strana): ve středu a na straně páteřního kanálu je pozorován posun;
• Pokud se jádro meziobratlové kotouče vyboulí dozadu dozadu;
• Posterolaterální (posterolaterální) kýly jsou definovány v případech, kdy je jádro buničiny přemístěno dozadu a laterálně vzhledem k ose míchy;
• Hřbetní herniace krční páteře: boule je směrována k kanálu míchy;
• Daleko boční nebo foraminální herniace krční páteře je definována, když se fragment disku vyboulí níže a jen na stranu obloukového (fasetového) kloubu obratle v oblasti meziobratlové (foraminální) díry.
• Difúzní cervikální herniace je nepravidelný vyboulení disku v různých směrech.

Když se fragment odděluje (sekvestrace) od přemístěného diskulea, je definována sekvestrovaná cervikální herniace. Otevření, skrze který fragment jádra buničiny, se nazývá „herniační brána“.

Komplikace a důsledky

Mezi hlavní komplikace herniace děložního čípku cervikální páteře patří:

• Segmentová radikulopatie (radikulární syndrom) s parestéziími, slabostí a ochrnutí svalů krku, horních končetin a obličejových svalů;
• Kompresní vertebrogenní myelopatie (která se vyvíjí kvůli kompresi míchy);
• Syndrom předních nebo obratlových tepen;
• Porucha štítné žlázy.

Diagnostika cervikální kýly

V diagnostice herniace krční páteře je důležitá podrobná anamnéza pacientů a fyzikální vyšetření s důrazem na neurologické vyšetření pomocí provokativních testů (Sperling, Hoffman, Lhermitteův příznak).

Instrumentální diagnostika - (MRI) Zobrazování magnetické rezonance cervikální oblasti se používá k vizualizaci herniovaného posunu; Může být vyžadována elektromyografie a CT myelografie. [8]

Kromě toho mohou pacienti s alarmujícími příznaky vyžadovat laboratorní testy: testy krevních testů (celkový počet krve a C-reaktivní protein) a testy MMP (Matrix metaloproteináza).

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s osteochondrosou, spondylózou [9] a vertebrální spondyloartróza; Retrolistéza (dislokace) cervikálních obratlů, syndromu fazetového syndromu, stenózy páteřního kanálu a krční foraminální stenóza, myogelóza krční páteře, krční migréna (syndrom Barre-Lieu), krční myositida a syringomyelia krku.

Léčba cervikální kýly

Léčba léčiva je symptomatická, u kterého se používají léky různých farmakologických skupin. [10]

Za prvé, léky proti bolesti jsou předepsány pro cervikální herniaci a jedná se o NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky): ibuprofen, ketoprofen, dexketoprofen, neurodiclovit (s diclofenc) meloxicam a další.

Gely a masti lze používat externě pro cervikální herniované disky: dolgit a hlubokou reliéf (s ibuprofen), febrofid nebo ultrafastin (s ketoprofen), vipratox, viprosal, apizartron atd. Další informace v článku - efektivní masti pro bolest krku.

V případě nesnesitelné bolesti se provádí vertebrální a paravetrebrální blokáda pro cervikální herniaci - místní anestetická látka (novokain) nebo kortikosteroidy (prednisolon nebo hydrokortison).

Pokud jsou přítomny svalové křeče, jsou předepsány myorelaxanty, například cyklobenzaprin (myorix) nebo tizanidin.

Lze chondroprotektory pro páteř použít pro děložní kýlu? Protože výsledky studií účinnosti kombinace chondroitinu sulfátu a glukosaminu (zahrnuté ve složení chondroprotektivních látek) pro kýlu jsou nejednoznačné, vertebrorologové jsou ve spěchu, aby je předepisovali pacientům s vertebrální kýlovou lokalizací. Důvodem je to, že chondroprotektory (odebrané interně nebo spravované parenterálně) nemohou obnovit meziobratlové disky.

Léčba fyzikální terapie pro cervikální páteřní herniaci využívá techniky, jako jsou:

• Elektroforéza (s analgetikou nebo kortikosteroidy) a ultraphonoforéza;
• Expozice magnetického pole - magnetoterapie nebo magnetopunktura;
• Akupunktura nebo akupunktura;
• Terapeutická masáž;
• Hirudoterapie (lékařské pijavice jsou umístěny na krku, což aktivuje trofismus periorbitálních tkání).

Pokud jde o skutečnost, že manuální terapie může pomoci s cervikální herniací, většina vertebrologů vyjadřuje své pochybnosti. A ne nepřiměřeně: zaprvé, mechanický dopad na krční páteř nevylučuje příčinu herniace; Za druhé, u významné části pacientů manuální manipulace pouze zvyšují bolest krku. [11]

LFC pro děložní kýlu je terapeutická gymnastika, která zahrnuje cvičení pro dlouhé svaly krku a hlavy a hluboké svaly krku: hladké zatáčky hlavy (pravý levý) a naklápění hlavy (dopředu).

Aby se snížilo zatížení obratlů, měly by být svaly a vazby krku během spánku používány polohativní ortopedický polštář pro cervikální kýlu (s elastickými plnivami).

Půvný korzet pro cervikální herniaci se nedoporučuje nosit, ale v exacerbaci syndromu bolesti - k imobilizaci obratlů a snížení zátěže na nich může být použit krční obvaz.

Sporty spojené s náhlými pohyby, běh, skákání a zvedání hmotností, sport pro děložní kýlu jsou kontraindikovány a odborníci doporučují plavání a chůzi.

Chirurgický zákrok - chirurgie disků děložního hrdla - se provádí pouze v případech těžké radikulopatie cervikálního děložního čípku, která není přístupná konzervativní léčbě. [12], [13]

Mohou použít následující typy operací:

• Laminektomie -Chirurgické odstranění fragmentu obratlové kosti nad nervovým kořenem;
• Discektomie s spondylózou - odstranění části nebo všech meziobratlových kotoučů a fúzí sousedních obratlů;
• Endoskopické odstranění cervikální herniace - odstranění přemístěné části pulposus jádra disku.

Také si přečtěte - léčba páteřní kýly

Prevence

Páteř vyžaduje pozornost, a pokud se vyhnete traumatu do jeho cervikální oblasti a včas léčbu cervikální osteochondózy, je možné zabránit tvorbě cervikální herniace.

Musíte sledovat své držení těla a cvičení. Protože tkáň chrupavky neobsahuje krevní cévy, živiny dosahují chondrocytů difúzí, která je usnadněna cvičením.

Předpověď

Bolest, omezení mobility a radikulopatie vyplývající z herniovaného disku obvykle se u většiny pacientů obvykle rozliší do šesti týdnů, podporovanou enzymatickou resorpcí herniované krční páteře, v důsledku toho se herniovaná boule může výrazně zmenšit nebo úplně zmizet. [14], [15]

Pokud však dojde k příznakům déle než měsíc a půl, je prognóza méně uklidňující. V závažných případech může radikulární syndrom nebo komprese míchy vést k postižení a postižení pro cervikální herniaci není vyloučeno.

Herniace děložního čípku a armáda. V přítomnosti lézí meziobratlových disků rozhoduje o otázce vhodnosti, omezené vhodnosti nebo nevhodnost vojenské služby Vojenská lékařská komise v závislosti na přítomných příznacích.