Neúplný srdeční blok

Částečné zpomalení nebo přerušení impulsů z horních komor srdce (atria) přes atrioventrikulární uzel (AV uzel) a/nebo svazek syčení do spodních komor (komory) se zhoršenou synchronizací mezi nimi je definováno jako neúplný srdeční blok.

Epidemiologie

Vzhledem k asymptomatické povaze mírné částečné blokády AV (přibližně dvě třetiny případů) je klinická statistika této poruchy srdečního vedení velmi přibližná. Prevalence neúplného bloku pravého svazku v běžné populaci se odhaduje na 3-7%, jedná se o časté zjištění během EKG v jakémkoli věku, zejména u mužů a sportovců.

Vědci zjistili, že ve významné části případů neúplné blokády jsou jeho příčiny akutní infarkt myokardu a srdeční patologie strukturální povahy, zejména u starších lidí - idiopatická degenerativní fibróza struktur vodivého systému. [1]

Příčiny neúplný srdeční blok

Částečný srdeční blok-síň-ventrikulární nebo atrioventrikulární blok i a II stupeň-je charakterizován pomalejším nebo nepravidelným srdečním rytmem v důsledku narušení systém srdce,>,>,>,>.

Mezi nejčastější příčiny tohoto stavu se jmenují odborníci: ischemická srdeční choroba (s fokální patologií myokardu a fibrózou); infarkt myokardu (přesněji, postinfarction Cardioscleróza ); selhání srdce; degenerativní fibróza větví svazku His (Levaova choroba nebo syndrom LENEGRE); revmatické srdeční choroby (s rozptýlenými změnami myokardu); vrozené srdeční choroby (včetně choroby chlopně); kardiomyopatie (rozšířená, hypertrofická, restriktivní); plicní embolie.

Kromě toho může být neúplný ventrikulární blok síní vyvolán a vyvíjí se v důsledku dlouhodobého užívání léků na lišky, blokátory β1-ledrenoreceptorů, antiarytmických látek atd. Přečtěte si více v publikaci-Arytmias >

U sportovců lze také pozorovat tento stav jako adaptační varianta při konstantním zvýšeném fyzickém zatížení: mohou mít zvětšení srdce a přestavbu levé komory zesílením své volné zdi. V takových případech v domácí kardiologii existuje koncept atletické srdce a zahraniční specialisté používají termín „syndrom atletického srdce“.

Neúplný srdeční blok u dítěte je vrozený a získán. Mezi vrozené příčiny patří vrozené srdeční defekty (např. Defekt síní septu) a genové mutace brugada syndrom u dětí (se zpožděným vedením impulsů pravým atriem v důsledku pravého bloku pobočky svazku). Příčinou získaného narušení vodivosti síňového vedení je nejčastěji myokarditida u dětí.

Rizikové faktory

Zvyšuje se riziko vzniku neúplného bloku srdce:

• Při zhoršení koronární cirkulace spojené s aterosklerózou tepen dodávajících srdce;
• S těžkou hypertenzí;
• U lidí s diabetem;
• Pro srdeční novotvary;
• Kvůli nerovnováze elektrolytů;
• Po chirurgických intervencích na srdce, katetrizaci jeho oddělení a dalších postupů;
• Když je srdeční svaly poškozeno kvůli traumatu hrudníku;
• U pacientů s autoimunitními onemocněními (např. Sarkoidóza nebo SLE), systémovou amyloidózou nebo systémovou sklerodermou;
• V přítomnosti vazovagálního syndromu (zvýšená aktivita autonomního vagusového nervu).

Patogeneze

Myokardiální vodivé myocyty, buňky vodivého systému srdce, jsou zodpovědné za provedení jeho kontrakčního cyklu relaxačního cyklu prováděním elektrických signálů (iontové toky prostřednictvím křižovatek mezi buněčnou mezerou) z síně do komor. Tyto specializované kardiomyocyty jsou umístěny v uzlu Sinotrial (sinus-atrial), mezi nodálních cestách, atrioventrikulárních (atriálních-ventrikulárních) uzlu, atrioventrikulárních balíčcích (balíčcích GIS) a purkinjových vláknech.

Základem koordinované srdeční kontrakce je řádné šíření elektrických signálů mezi sousedními kardiomyocyty a v celém srdci.

V tomto případě je rytmický ovladač - sinusový uzel (SA-uzel) - tak, jak by měl, a generuje normální impulsy, tj. Sinusový rytmus srdce a neúplné blokády, což spočívá v porušení přenosu těchto impulsů buď mezi SA-uzlem a Atria, nebo pod AV-uzlem - podél nohou svazku jeho.

A patogeneze srdečního bloku je spojena s poruchami šíření těchto signálů vodivými kardiomyocyty svazků GUI.

Když všechny impulsy z AV uzlu přecházejí do komor podél nohou svazku His, ale s výrazným zpomalením je to AV-blokáda stupně I. V případech AV-blokády ²² se ne všechny signály provádějí podél nohou srdce (svazek syčení) k komoře. Taková neúplná blokáda komor vede k přestávce mezi jejich kontrakcemi se zpožděnou aktivací ipsilaterální komory.

Přečtěte si více - srdeční rytmus a poruchy vedení

Symptomy neúplný srdeční blok

Závratě a obecná slabost jsou prvními známkami částečné blokády impulzního vedení z síní do komor srdce. Může se objevit předsynkope a kardiogenní synkopa.

Také klinické příznaky se projevují abnormalitami a rytmem srdce, přerušení srdce, zejména ve formě bradykardie a bradysystolické formy síňové fibrilace. Může se objevit dušnost, bolest na hrudi a nevolnost.

Více informací v materiálech:

• Rhytmus srdce a porucha vedení: symptomy a diagnóza
• Blokáda větev pro sysové svazky: Příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Typy blokády - blokáda větev pravého svazku levé větve balíčku svazku syčivého svazku - se příliš neliší.

Neúplná blokáda levé komory srdce (kde pochází velký kruh krevního oběhu) je neúplná nebo neúplná blokáda levé nohy svazku syčení. Tato blokáda zpožďuje odezvu levé komory (doba trvání komplexu QRS více než 120 ms na EKG) a pravá komora je aktivována a kontrakty před levou komorou.

V blokádě stupně I ukazuje EKG zpomalení síní ventrikulární v důsledku pohybu impulsu z uzlu CA na komoru. Většina lidí nezažívá příznaky, protože přísun krve do mozku není ovlivněn, ale může dojít k slabosti, závratě, ospalosti, pulzní nesrovnalosti a dušnost.

Block Block Block Block Block nebo neúplný blok pobočky pravého svazku je neúplná blokáda pravé komory srdce (kde pochází malý kruh krevního oběhu); Na pravé straně srdce dochází ke zpoždění elektrických signálů, což vede k porušení pravidelnosti srdečního rytmu. Elektrokardiogram ukazuje rozšíření komplexu QRS s dobou trvání více než 90-100 ms a zvýšením zubu R, jakož i nepřítomnost zubu Q a posun zubu ST a T proti hlavní odchylce komorového komplexu. To znamená, že impuls neprochází současně z levé a pravé strany a signál z pravé strany je zpožděn, což poskytuje nepravidelný srdeční rytmus a způsobuje zvýšení tlaku v pravé komoře. [2]

Komplikace a důsledky

Samotný neúplný nebo částečný srdeční blok obvykle není nebezpečný, i když může postupovat k dokončení srdečního bloku (s prevalencí u pacientů s 27-35%) a úplný blok je plný srdečního zástavy.

Komplikace neúplného síňového ventrikulárního bloku jsou také::

• Fibrilace síní (fibrilace síní);
• Zhoršení městnavého srdečního selhání, CHD a komorových arytmií;
• Morgagni-Adams-Stokes Syndrom, vyplývající ze sníženého srdečního výdeje a zhoršeného systémového zásobování krví;
• V přítomnosti akutního infarktu myokardu - vývoj arytmického kardiogenního šoku.

Diagnostika neúplný srdeční blok

Hlavní roli hraje instrumentální diagnostika:

• Elektrokardiografie,
• Srdeční ultrazvuk - echokardiografie,
• Studie rentgenových srdečních funkcí.

Abychom zjistili příčinu částečného zablokování vedení impulzů z síní po komory srdce, provádějí se laboratorní testy - krevní testy: obecné, pro úroveň glukózy, cholesterolu a triglyceridů, c-reaktivního proteinu, troponinu, ast a alt enzymů, amylázy.

Rovněž se provádí diferenciální diagnóza, jehož úkolem je rozlišit neúplnou blokádu AV blokády a HISS BELSTLE BOCKOLDE od jiných nemocí a patologií doprovázených snížením srdeční frekvence.

Léčba neúplný srdeční blok

Mírný asymptomatický stupeň neúplného bloku ventrikulárního síní nemusí vyžadovat žádnou léčbu.

Léčba neúplného bloku srdce druhého stupně závisí na jeho příčině a závažnosti a je nejčastěji zaměřena na nemoc nebo patologii, která ji způsobila.

Pokud jsou srdeční defekty příčinou bloku větev syčení svazku, je nutná jejich chirurgická korekce. Chronická arteriální hypertenze vyžaduje předpis adekvátních hypotenzních léků.

Ischemické onemocnění srdeční a chronické srdeční selhání jsou léčeny ; Myokarditida je léčena protizánětlivými léky a reumokarditida kortikosteroidy a nesteroidními protizánětlivými léky; V kardioscleróze jsou předepsány kombinované kardiotonické léky, jako je advocard; V případě výrazného snížení HR, beta-adrenomimetiky.

V závažných případech může být nutné mít chirurgický zákrok k umístění kardiostimulátoru.

Prevence

Neexistují žádná zvláštní preventivní doporučení, která bychom mohli zabránit neúplnému bloku srdce, takže zůstává jedna věc - vést zdravý životní styl.

Předpověď

Při předpovídání výsledku neúplného srdečního bloku zvažují kardiologové jeho příčiny, nepřítomnost nebo přítomnost symptomů (a jejich závažnosti) a skutečnost, že bude postupovat k dokončení srdečního bloku - se zvýšeným rizikem plného srdečního zástavy.

Mohu se přihlásit do armády, pokud mám neúplný srdeční blok? Pokud se jedná o mírnou formu, která nezpůsobuje žádné příznaky, je možná vojenská služba.