Ztráta sluchu z povolání

Profesionální nedoslýchavost - profesionální nedoslýchavost - vzniká v důsledku intenzivního ovlivnění pracovních podmínek (nadměrný hluk nad 80 decibelů, vibrace, intoxikace atd.). Ve většině případů (asi 80-85 %) hovoříme o senzorineurální chronické ztrátě sluchu. Tento problém je považován za zvláště rozšířený a vyžaduje zvýšenou pozornost ze strany lékařských systémů a systémů bezpečnosti a ochrany zdraví při práci.

Epidemiologie

Ztráta sluchu z povolání je naléhavým problémem v mnoha průmyslových odvětvích. Počet pracovníků, kteří jsou pravidelně vystaveni vysoké hladině hluku, dosahuje ročně desítek milionů lidí. V důsledku toho je profesionální ztráta sluchu způsobená hlukem hlavní poruchou z povolání mezi zástupci různých povolání.

V posledních desetiletích vykazuje míra nemocnosti tendenci se zvyšovat – téměř dvojnásobně. U přímých profesionálních patologií vyvolaných fyzikálními faktory (hluk, vibrace, záření atd.) se míra rozvoje sluchové ztráty způsobené hlukem pohybuje od 49 do 59 % (podle statistik různých let posledních dvou desetiletí).

Podle některých zpráv každý třetí pacient s profesionální nedoslýchavostí pracoval v podmínkách, které nesplňovaly hygienické a hygienické normy.

Hlavní průmyslová odvětví, jejichž pracovníci s největší pravděpodobností trpí ztrátou sluchu z povolání, jsou:

• hornictví;
• výroba a přeprava plynu, elektřiny, vody;
• přeprava;
• průmyslové zpracování.

Mezi představiteli nejvíce "hlučných" profesí jsou přední:

• horníci, vrtači;
• strojvedoucí lokomotiv a nákladních vlaků, potápěče;
• kováři, zámečníci;
• oděvní dělníci;
• strojníci v lomech, řidiči zemědělských strojů;
• piloti;
• Vojáci (účastníci aktivních bojových operací).

Ve většině případů ke ztrátě sluchu z povolání dochází během jednoho nebo dvou desetiletí intenzivního hluku nebo toxické expozice. Nejčastěji o sobě patologie dává vědět ve věku nad 40 let. Středně těžká ztráta sluchu je zjištěna asi ve 40–45 % případů a významná ztráta sluchu téměř ve 30 % případů.

Více než polovina pacientů s primární diagnózou profesionální nedoslýchavost se stává neschopnou práce a je jim přiřazena skupina se zdravotním postižením z důvodu profesionálních patologií sluchových orgánů. Vzhledem k tomu, že lidé daleko od důchodového věku se stávají invalidními, je tato problematika důležitá nejen z lékařského, ale i ze socioekonomického hlediska.

Příčiny profesionální ztráta sluchu

Každý den jsou lidé vystaveni množství zvuků, od lehkých a sotva postřehnutelných až po hlučné a ohlušující. Mnoho průmyslových odvětví a dokonce i města jsou kategorizována jako prostředí s nadměrnou expozicí hluku. Profesionální činnost milionů lidí je spojena se zvýšenou hladinou hluku.

Hladina hluku od 65 do 75 decibelů zvyšuje riziko kardiovaskulárních poruch. Hlukem jsou však primárně ovlivněny sluchové orgány. Mezi všemi známými pracovními patologiemi tvoří problémy se sluchem asi ⅓. Problém je zvláště častý mezi pracovníky v těžebním, ropném a rafinérském průmyslu, stejně jako metalurgy, stavebními dělníky a tak dále. Rizika se zvyšují, pokud je vystavení hluku kombinováno s vystavením vibracím nebo toxickým účinkům. [1]

Pokud jsou pracovní podmínky špatné, nejsou dodržovány normy bezpečnosti a ochrany zdraví při práci a hladina hluku překračuje povolené úrovně, u pracovníků se postupně rozvine ztráta sluchu. Tento proces lze urychlit následujícími faktory:

• souběžné patologie kardiovaskulárního, nervového, imunitního systému;
• psycho-emocionální stresory;
• opojení;
• špatné návyky (kouření, konzumace alkoholu);
• chronická únava.

Profesní nedoslýchavost má negativní dopad na kvalitu života pacienta. Objevuje se úzkost, časté změny nálad a snížená odolnost vůči stresu. Často se rozvíjejí depresivní stavy, onemocnění kardiovaskulárního a nervového systému.

Rizikové faktory

Ztráta sluchu z povolání se nevyvine u všech lidí pracujících v prostředích, které mohou poškodit sluch. Existují informace, že kardiovaskulární patologie do určité míry přispívají k rozvoji senzorineurální ztráty sluchu: patogeneze zahrnuje hemodynamické poruchy. V tomto ohledu odborníci poukazují na existenci vzájemného vztahu výše uvedených poruch a také na nutnost určit primární a sekundární povahu jejich vývoje, protože závisí na směru terapeutických opatření. Dominantním vaskulárním faktorem přispívajícím k rozvoji ztráty sluchu na pozadí pracovních rizik je arteriální hypertenze.

Druhé místo mezi přidruženými faktory patří osteochondróze krční páteře. Četnost jeho detekce se pohybuje v rozmezí 12-39 %, nejčastěji je detekován u horníků a pracovníků ve strojírenském průmyslu.

Další běžné komorbidity diagnostikované současně se ztrátou sluchu z povolání:

• dyscirkulační encefalopatie;
• ateroskleróza mozkových cév;
• ischemická choroba srdeční a arytmie;
• Diabetes typu 2.

Ztráta sluchu z povolání je asi 1,5-2x častější u osob s výše uvedenými somatickými onemocněními. Kromě toho existuje pozitivní korelace mezi stupněm ztráty sluchu a přítomností kardiovaskulárních poruch. [2]

Patogeneze

Existují důkazy, že hluk jako akustický podnět vyvolává poruchy periferní části sluchového analyzátoru, což vede k rozvoji profesionální nedoslýchavosti senzorineurálního typu. Kromě toho lze hluk přičíst faktorům, které mají zvýšenou biologickou aktivitu a vedou k řetězci nespecifických změn v různých orgánech a systémech.

Je vědecky dokázáno, že dlouhodobé působení hlukových a vibračních podnětů způsobuje vyčerpání adaptačních schopností organismu, vede ke vzniku kardiologických a cerebrovaskulárních komplikací, zhoršuje pracovní kapacitu a brání socializaci člověka.

Při dlouhodobém vystavení sluchových orgánů hluku odumírají vláskové buňky hlemýždě. Receptorový aparát kochley je větev sluchového analyzátoru, která se podílí na přenosu zvukových vibrací do nervových vláken vnitřního ucha. S progresí poruchy se snižuje počet vlasů, trpí kvalita reprodukce zvuku a rozvíjí se ztráta sluchu.

Lékaři mají několik teorií ohledně mechanismů profesionální ztráty sluchu v důsledku dlouhodobého vystavení hluku.

Podle adaptačně-trofické verze vede nadměrný hluk k vyčerpání a degenerativním změnám v periferní receptorové sekci sluchového analyzátoru umístěného v membránovém labyrintu kochley. V důsledku toho je zablokována transformace zvukového signálu na nervový impuls.

Podle vaskulární verze má silný hluk za následek stresovou reakci těla, která způsobuje kaskádový vaskulární křeč. Sekundární poruchy ve vnitřním uchu způsobené spasmem zase vyvolávají degenerativní změny.

Specialisté podotýkají, že z hlediska míry nárůstu patologických jevů záleží na typu zvukové expozice. Například opakující se silné zvuky jsou nebezpečnější než monotónní nepřetržité zvuky a vysokofrekvenční zvuk je škodlivější než zvuk nízkofrekvenční.

Symptomy profesionální ztráta sluchu

Pro hodnocení sluchových funkcí pomocí audiogramu byla vyvinuta speciální kritéria a současně lékaři provádějí další vyšetření. Pokud jde o samotné pacienty, měli by vědět, že je narušen především sluch vysokofrekvenčních zvuků a následně zhoršení středofrekvenčního a nízkofrekvenčního sluchu. Příznaky se vyvíjejí ve fázích:

1. Počáteční období může trvat několik měsíců nebo několik let (ne více než 5 let). Člověk začne pociťovat hučení v uších, někdy mírnou bolest a po skončení pracovního dne je již patrná silná únava, fyzická i psychická. Po určité době dochází k adaptaci sluchových orgánů na hluk, i když během audiogramu je registrováno překročení prahu citlivosti na vysoké frekvence. Takové změny jsou postupně kompenzovány, ale samotný sluchový orgán prochází některými nevratnými procesy: odumírají jednotlivé vláskové buňky, které přeměňují sluchové vibrace na nervové impulsy.
2. Následuje stadium první klinické pauzy: trvá 3-8 let pobytu v hlučných podmínkách. Člověk dokáže za všech podmínek celkem dobře vnímat mluvenou řeč, šepot je slyšet asi na 3 metry. Zmizí nepohodlí a bolest v uších, normalizuje se sluchová funkce a poněkud se snižuje pocit únavy po pracovním dni. Nevratné změny na sluchových orgánech však přirozeně zůstávají.
3. Ve třetí fázi se hromadí profesionální nedoslýchavost. Doba trvání tohoto období je od pěti do 12 let (s výhradou další práce v hlučných podmínkách). Člověk může stále rozlišovat konverzaci ze vzdálenosti až 10 metrů a šeptanou řeč - ze 2 metrů. Může dojít ke zvýšení krevního tlaku a podrážděnosti.
4. Čtvrté stadium představuje druhou klinickou remisi, která sestává z opakované simulované stabilizace stavu, po které vždy následuje konečné terminální stadium.
5. Konečná fáze nastává dokončením procesu vzniku profesionální nedoslýchavosti. Osoba vnímá hlasité zvuky pouze ze vzdálenosti asi 4 metrů, konverzaci - z jednoho a půl metru a šeptanou řeč - pouze přímo u ucha. Intenzivně je ovlivněno porozumění řeči a identifikace zvuků. Tinnitus se stává silným a konstantním, vestibulární aparát je narušen.

První známky

Příliš hlasité zvuky po dlouhou dobu mají negativní dopad nejen na sluchové orgány, ale také na tělo jako celek: ještě před nástupem profesionální ztráty sluchu si člověk může všimnout poruch v nervovém a kardiovaskulárním systému. Je tedy zaznamenán vazospasmus, zvýšení krevního tlaku, infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční, žaludeční vřed a 12peritoneální vřed, někdy - může dojít k mrtvici. Profesionální nedoslýchavost proto není jedinou možnou komplikací stálé vysoké expozice hluku. [3]

Přidružená onemocnění často maskují nástup ztráty sluchu, ale není neobvyklé, že se ztráta sluchu projevuje astenickými autonomními a neurotickými procesy, které je třeba řešit:

• na straně nervového systému - nepozornost, zhoršená paměťová výkonnost, zvýšená únava a podrážděnost;
• kardiovaskulární systém - zvýšení krevního tlaku, změny srdeční frekvence, křeče periferních cév, arytmie;
• dýchací orgány - změny frekvence a hloubky dechových aktů;
• smyslové orgány - zhoršení vidění za šera, závratě, vestibulární poruchy;
• gastrointestinální trakt - zhoršení intestinální motility, snížení žaludeční sekreční aktivity, cévní křeče, trofické poruchy;
• ze sluchových orgánů - rozvoj profesionální nedoslýchavosti.

Etapy

Mezinárodní klasifikace sluchových vad bere v úvahu tyto stupně profesionální ztráty sluchu:

• Normální: osoba si zachovává schopnost vnímat zvuky všech frekvencí od 0 do 25 decibelů, nejsou problémy s komunikací.
• Mírný nebo stupeň I: jsou vnímány pouze zvuky nad 26–40 decibelů a jsou problémy se slyšením vzdálené a tiché řeči.
• Střední neboli II stupeň: jsou vnímány zvuky přesahující 41-55 decibelů, dialog se stává poněkud problematickým.
• Středně těžký nebo III. stupeň: je vnímána hlasitost řeči přesahující 56-70 decibelů, jsou potíže s kolektivní a telefonickou komunikací.
• Těžký nebo IV stupeň: člověk je schopen slyšet hlasitost překračující 71-90 decibelů, k porozumění je k dispozici pouze křik, telefonická komunikace je nemožná.
• Hluboká porucha sluchu, hluchota: vnímané zvuky o síle nejméně 91 decibelů.

Formuláře

Ztráta sluchu z povolání může být způsobena různými důvody a v důsledku toho existují různé typy patologie:

• Převodní ztráta sluchu je způsobena překážkami v dráze zvukových vibrací. Tento typ poruchy dobře podléhá konzervativní, méně často chirurgické léčbě. Příklady příčin vodivé patologie: otoskleróza, ušní maz, zánět středního ucha.
• Neurosenzorická (jiný název - senzorineurální) ztráta sluchu - je způsobena nesprávnou přeměnou mechanických vln na elektrické impulsy. Způsobeno poruchami hlemýždě nebo vnitřního ucha. Profesionální senzorineurální ztráta sluchu je nejčastější, protože je způsobena dlouhodobým akustickým traumatem. Porucha je obtížně léčitelná a často vyžaduje sluchadla.
• Smíšený typ nedoslýchavosti – kombinuje výše uvedené dvě formy patologie.

V závislosti na akutnosti patologického procesu existují různé typy ztráty sluchu:

• náhlé (sluch se během několika hodin zhorší);
• akutní (sluch se zhoršuje během 1-3 dnů a trvá až 4 týdny);
• subakutní (zhoršení přetrvává 4-12 týdnů);
• chronická (přetrvávající) profesionální nedoslýchavost (problémy se sluchem jsou dlouhodobé, přesahující 3 měsíce).

Kromě toho může být ztráta sluchu jednostranná nebo oboustranná (symetrická nebo asymetrická).

Komplikace a důsledky

V počáteční fázi je profesionální ztráta sluchu pro člověka jen málo znepokojena. První příznaky zpravidla detekují především lidé blízcí osobě.

Pacienti se sluchovým postižením začínají špatně vnímat informace a mají potíže s jejich interpretací: tato adaptace je s věkem stále obtížnější.

Obyčejný telefonát nebo sledování televize se stává výzvou. Většina lidí s profesionální ztrátou sluchu se cítí izolovaná, osamělá a zažívá obecný pokles kvality života. Objevují se problémy s koncentrací, úzkost, strach, špatná nálada a nižší sebevědomí. Lidé se stávají závislými na svých blízkých, ztrácejí sebevědomí, jejich možnosti jsou ostře omezeny.

Mezi nejčastější fyzické komplikace patří neustálá únava, chronická únava, bolesti hlavy a svalů, závratě a vysoký krevní tlak v důsledku neustálého stresu. Spánek a chuť k jídlu jsou narušeny a mohou se objevit poruchy trávicího traktu, opět v důsledku dlouhodobého stresu.

Dospělí často trpí psychopatiemi, neurózami způsobenými omezenou komunikací a nedostatkem socializace. Všechny tyto důsledky výrazně komplikují následnou léčbu či korekci profesionální nedoslýchavosti. Nejnepříznivější komplikací při absenci léčby je úplná hluchota.

Diagnostika profesionální ztráta sluchu

Čím dříve je profesní ztráta sluchu zjištěna, tím větší jsou šance na úspěšnou korekci a obnovení sluchové funkce.

Diagnostika začíná sběrem anamnézy. Lékař se ptá na místo výkonu práce a podmínky, na dobu pobytu v hlučném prostředí. Je žádoucí, aby se odborník také seznámil s kartami pracovních prohlídek nebo lékařských prohlídek, získal informace o celkovém stavu pacienta.

Dále lékař provede vyšetření orgánů ORL, předepíše další testy. Při prvotním zjištění problému se sluchem lékaři používají základní diagnostické metody, které jim umožňují určit možnou příčinu patologie:

• tympanometrie (měření dopadu zvuku na membránu speciální sondou);
• otoskopie (stanovení vzdušného a kostního vedení pomocí ladičky);
• elektrokochleografie (elektrická stimulace sluchového nervu k identifikaci příčin ztráty sluchu);
• Schwabachův test (srovnávací hodnocení kostního vedení);
• audiogram (pomocí speciálního zařízení zvaného audiometr).

V případě potřeby se využívá i pomocná přístrojová diagnostika jako počítačová tomografie spánkových kostí a magnetická rezonance mozku, mozkových cév a vnitřního ucha.

Laboratorní testy krve a moči jsou nespecifické, lékař je obvykle předepisuje v rámci celkového klinického vyšetření – zejména k odhalení zánětlivého procesu v těle.

Diferenciální diagnostika

Pracovní poruchu sluchu je třeba odlišit od sluchové vady způsobené užíváním ototoxických léků. Nejčastěji se jedná o diuretika, salicyláty, aminoglykosidy, chemoterapeutika. Zvláště nebezpečné je současné užívání několika ototoxických léků.

Navíc je třeba vyloučit autoimunitní původ potíží. U pacientů s autoimunitní nedoslýchavostí dochází k náhlému nástupu narůstající oboustranné senzorineurální nedoslýchavosti, zhoršené identifikaci řeči, možným závratím a vestibulárním poruchám. Taková patologie se hromadí během několika měsíců, zároveň o sobě mohou dát vědět základní autoimunitní onemocnění. Ve většině takových případů se při léčbě prednisolonem klinický obraz zlepší a pozitivní odpověď na hormonální terapii je považována za nejindikativnější diagnostickou metodu. Alternativou k dlouhodobé léčbě prednisolonem je léčba methotrexátem.

Při jednostranné ztrátě sluchu je třeba vyloučit tyto stavy:

• Meniérová nemoc;
• Idiopatická jednostranná senzorineurální ztráta sluchu (obvykle v důsledku virové infekce nebo cévní mozkové příhody);
• Nádor hlavového nervu VIII.

Léčba profesionální ztráta sluchu

Elektrofonoforéza, elektrická stimulace vnitřního ucha, akupunktura a elektroakupunktura se používají v počátečních fázích profesionální ztráty sluchu. Takové postupy často pomáhají zmírnit tinnitus, odstranit závratě, zlepšit spánek a zvýšit celkový tonus těla.

Léky jsou účinnější v počátečních stádiích patologie. S úspěchem lze aplikovat terapii léky, které zlepšují krevní oběh a vedení nervových vzruchů, normalizují krevní tlak. U neuropsychiatrických poruch se používají psychofarmaka. Pacientovi jsou injekčně aplikovány protizánětlivé a antiedematózní léky, léky, které pomáhají zlepšit mikrocirkulaci, a také antioxidanty a antihypoxanty. Po dokončení průběhu injekcí přecházejí na tabletové vazoaktivní látky, nootropika.

V kombinaci je předepsána léčba, která pomáhá inhibovat patologický proces ztráty sluchu. V případě potřeby se nasadí externí sluchadlo nebo kochleární implantát. Kromě běžných sluchových pomůcek za ucho se často používají prakticky neviditelné miniaparáty do ucha a intrakanalikulární, které jsou umístěny v těsné blízkosti ušního bubínku. Nejvíce se doporučují binaurální sluchadla, ve kterých jsou zařízení umístěna do levého i pravého ucha.

Široce se používají fyzioterapeutické metody: akupunktura, laserová akupunktura, oxygenoterapie. Ultrafonoforéza, elektroforéza, magnetoterapie jsou předepsány pouze těm pacientům, kteří nemají hypertenzi, glaukom, kardiovaskulární onemocnění.

Mohou být předepsány tyto léky:

• Piracetam, Nootropil (nootropní léky).
• Gammalon, Aminalon (přípravky na bázi kyseliny gama-aminomáselné).
• Antihypoxanty, ATP.
• Trental, kyselina nikotinová, Cavinton (léky na optimalizaci mikrocirkulace).
• vitamíny skupiny B.

Nejdůležitější podmínkou léčby je však ukončení expozice hluku, která překračuje maximální přípustné hodnoty. Pacientovi se doporučuje změnit zaměstnání.

Prevence

Hlavní opatření pro prevenci ztráty sluchu z povolání jsou následující:

• zavádění kvalitních moderních technologií tiché výroby;
• účinné snížení hluku;
• plné a kompetentní poskytování osobních ochranných prostředků sluchových orgánů rizikovým pracovníkům;
• dodržování zásad odborného výběru;
• včasná a pravidelná rehabilitace zástupců zranitelných profesí v lékařských a profylaktických institucích.

Doporučuje se včasný záchyt a korekce orgánově-funkčních poruch sluchových orgánů, vyšetření celého organismu, aplikace etiologické, symptomatické a patogenetické terapie, provádění opatření k zachování zdraví a maximalizaci délky pracovního života.

Obecně mohou být preventivní opatření primární a sekundární. Mezi primární patří:

• organizování a kontrola dodržování pracovních podmínek, zajišťování norem zvukové izolace, zavádění mechanismů snižování hluku a rehabilitace pracovníků v potenciálně nebezpečných povoláních;
• Zlepšení výrobního zařízení, zavedení ochranných pomůcek (sluchátka, helmy, špunty do uší), použití různých zvukoizolačních technik, případné vyloučení nadměrně hlučných epizod z pracovního procesu;
• informování zaměstnanců o pracovních normách a osobních ochranných prostředcích, provádění pravidelných preventivních prohlídek a psychologická podpora.

Sekundární prevenci tvoří soubor léčebných, sociálních, hygienických, hygienických, psychologických a dalších opatření směřujících k co nejčasnějšímu odhalení profesionální nedoslýchavosti, k zamezení další progrese a invalidity (ztráta pracovní schopnosti).

Pokud člověk pracuje v prostředí s nadměrnou hlukovou zátěží, jsou mimořádně důležitá preventivní opatření: nemělo by se čekat, až se objeví první známky sluchového postižení. Je třeba předem myslet na možné důsledky a využít veškerou dostupnou ochranu proti přetížení zvukem:

• používejte speciální sluchátka s potlačením hluku, špunty do uší;
• dodržovat režim práce a odpočinku;
• pravidelně přepínat režimy hluku, organizovat „minuty ticha“.

Porušení pracovních podmínek je důležité nahlásit zaměstnavateli a případně změnit zaměstnání.

Předpověď

Sluchové postižení u lidí v produktivním věku vede ke ztrátě pracovní způsobilosti: lidé musí opustit svá zaměstnání, rekvalifikovat se a naučit se novou specializaci.

Ve složitých a zanedbávaných případech může profesionální nedoslýchavost vést ke snížení kvality života a problémům v sebeobsluze. Nucená ztráta práce často způsobuje deprese a zvyšuje riziko demence. Většinu pacientů jejich stav trápí, výrazně se zhoršuje jejich kvalita komunikace a izolují se od ostatních. U některých z nich se rozvinou psychotické symptomy spojené se stresem. Sluchově postižený začne být podezřívavý a může mít halucinace.

Mezitím včasná diagnóza umožňuje zahájit rehabilitační opatření včas pro instalaci kochleárního implantátu nebo provedení rekonstrukční chirurgie.

Ztráta sluchu z povolání může být diagnostikována ve stáří i v mladém věku. Odmítnutí léčby téměř vždy vede ke zhoršení stavu: pacient ztrácí schopnost pracovat, rozvíjejí se další nepříznivé důsledky.