Bronchografie

Bronchografie je lékařský postup nebo diagnostický test, který se používá k vizualizaci bronchi (větve dýchacích cest) a plic injekcí kontrastního činidla a rentgenových paprsků nebo jiných zobrazovacích technik. Bronchografie umožňuje lékařům vyhodnotit stav Bronchi, identifikovat možné změny, jako jsou nádory, strukturální abnormality nebo překážky, a pomáhá při vytváření diagnóz a léčby plánování.

Proces bronchografie může zahrnovat následující kroky:

1. Preparace pacienta: Pacient může vyžadovat určitou přípravu, jako je například přes noc půst před postupem, aby se snížilo riziko zvracení. Může být také vyžadován souhlas s postupem a diskusí o anamnéze.
2. Kontrastní podávání: Kontrastní činidlo (obvykle obsahující jód) se do bronchi vstřikuje tracheostomií (katétr vložený do otvoru v krku) nebo bronchoskopem (flexibilní trubkový nástroj, který je vložen nosem nebo ústem).
3. Bronchiální zobrazování: Když je kontrastní činidlo dodáno do bronchi, rentgenových paprsků nebo jiných zobrazovacích technik, k získání podrobných obrazů bronchi a plic.
4. Analýza výsledků: Výsledné obrazy jsou hodnoceny radiologem nebo jiným specialistou k identifikaci změn a provedení diagnózy.

Bronchografii lze provádět pro různé účely, včetně diagnostiky nádorů, stanovení příčiny bronchiální obstrukce, hodnocení bronchiálních abnormalit a posouzení účinnosti léčby respiračních onemocnění. Obvykle se provádí ve specializovaných lékařských centrech a pod dohledem zkušených specialistů.

Indikace postupu

Bronchografii lze objednat v následujících případech:

1. Hodnocení nádorů a novotvarů: Bronchografii lze použít k detekci a hodnocení nádorů, cyst, polypů a dalších novotvarů v bronchi a plicích. Může pomoci diagnostikovat rakovinu plic a jiná onemocnění.
2. Určení příčiny obstrukce dýchacích cest: Pokud má pacient známky obstrukce dýchacích cest, jako je kašel, dušnost nebo těžká bolest na hrudi, může bronchografie pomoci lékařům určit příčinu obstrukce, jako je bronchokonstrikce, cizí těla nebo jiné abnormality.
3. Hodnocení bronchiálních anomálií: Bronchografie může být užitečná pro hodnocení bronchiálních anomálií u dětí a dospělých.
4. Zkoumání bronchiálních infekcí a zánětu: V některých případech může bronchografie pomoci diagnostikovat bronchiální infekce a zánět v Bronchi.
5. Chirurgické plánování: Před plicním nebo bronchiální chirurgií může být bronchografie použita k lepšímu plánování chirurgického zákroku a lokalizaci novotvarů.
6. Účinnost monitorování léčby: U pacientů s chronickým plicním onemocněním může být prováděna bronchografie za účelem posouzení účinnosti léčby a monitorování bronchiálního a plicního zdraví.

Indikace bronchografie se mohou lišit v závislosti na konkrétní klinické situaci a doporučeních lékaře. Rozhodnutí o potřebě studie je obvykle založeno na anamnéze pacienta, symptomů a výsledků dalších diagnostických testů.

Příprava

Příprava na bronchografii se může lišit v závislosti na jednotlivém pacientovi a na specifických požadavcích poskytovatele zdravotní péče, ale obvykle zahrnuje následující obecné kroky:

1. Konzultace se svým lékařem: Před bronchografií je důležité konzultovat s lékařem, který provede postup. Váš lékař vám řekne o postupu, vysvětlí, proč je to nutné, a diskutujte o vaší lékařské a alergické historii s vámi.
2. Rascal: Obvykle vám bude doporučeno, abyste na pár hodin před bronchografií nic nejedli ani nepili. Tím se zabrání riziku zvracení během postupu.
3. Alergický test pro kontrastní činidlo: V některých případech může bronchografie vyžadovat použití kontrastního činidla, který je injikován do bronchi pro lepší vizualizaci. Pokud jste alergičtí na kontrastní činidlo, váš lékař podnikne vhodné kroky, aby zabránil reakci.
4. Léky: Pokud užíváte nějaké léky, diskutujte o tom se svým lékařem. Možná budete muset být doporučeni, abyste před postupem užívali nebo zastavili léky.
5. Povědomí o těhotenství: Pokud jste těhotná nebo podezřelá, můžete být těhotná, řekněte svému lékaři. Bronchografie může představovat riziko plodu a rozhodnutí o postupu by mělo být zváženo.
6. Souhlas: Budete muset dát souhlas s bronchografií poté, co váš lékař podrobně vysvětlí postup a rizika.

Nezapomeňte dodržovat doporučení svého lékaře a požádat o další pokyny, které mohou souviset s vaším konkrétním případem. Bronchografie je postup, který provádí odborníci a vyžaduje pečlivou přípravu, aby byla zajištěna bezpečná a přesná diagnóza.

Zařízení pro provádění tohoto postupu

Postup bronchografie je metoda zobrazování a diagnostiky bronchi (dýchacích cest) a plic pomocí rentgenových paprsků a kontrastního činidla. K provádění bronchografie se používají specializované zdravotnické prostředky a vybavení. Hlavním přístrojem pro bronchografii je rentgenový stroj nebo rentgenový stroj, který se používá k výrobě obrazů bronchi a plic.

Bronchografický postup lze provádět buď v lůžkovém prostředí, nebo na klinikách a nemocnicích, které mají potřebné vybavení a zkušené zdravotnické pracovníky. K provedení bronchografie může být nutné následující vybavení a zásoby:

1. Rentgenový stroj: Používá se k užívání rentgenových paprsků bronchi a plic.
2. Kontrastní činidlo: Kontrastní činidlo je vstříknuto do bronchi, aby je usnadnilo vidět na rentgenových paprscích. Může to být kapalina nebo pěna.
3. Bronchoskop: Bronchoskop je flexibilní trubkový nástroj, který je vložen do bronchi ústy pacienta nebo nosem. Může obsahovat kameru pro vizuální kontrolu bronchi a umožňuje injekci kontrastního činidla.
4. Monitor a počítač: Bronchografické obrázky jsou zobrazeny na monitoru pro pozorování v reálném čase a pro následnou analýzu.
5. Sterilní nástroje a materiály pro postup: To zahrnuje nástroje pro vstřikování kontrastního činidla a provádění bronchografie.

Bronchografie je invazivní postup a obvykle se provádí v lokální nebo celkové anestézii, aby se zajistilo pohodlí pacienta a minimalizovalo nepohodlí. [1]

Technika bronchogramy

Zde je obecná technika provádění bronchografie:

1. Příprava pacienta: Postup a příprava na postup jsou pacientovi vysvětleny. Historie se obvykle odebírá před bronchografií, včetně informací o alergiích na kontrastní činidlo a možná těhotenství.
2. Podávání kontrastního činidla: Před postupem může být pacient požádán o užívání léku nebo intravenózního kontrastního činidla, které pomáhá zvýraznit bronchiální trubice na rentgenových paprscích. [2], [3]
3. Umístění: Pacient je obvykle v poloze na zádech na rentgenovém stole nebo lékař může provádět bronchografii ve speciální procedurové místnosti. Lékař nebo radiolog pomáhá pacientovi do konkrétní polohy, aby umožnil lepší přístup k bronchiálním zkumavkám.
4. Injekce kontrastního činidla do Bronchi: Kontrastní činidlo může být vstřikováno do bronchiálních zkumavek jedním z následujících způsobů:
   • Prostřednictvím tracheostomie: Pokud má pacient tracheostomii (kanyla v průdušnici), může být kontrastní činidlo injikováno touto kanylou.
   • Prostřednictvím gastroezofageální trubice (GET): GET může být vložen nosem nebo ústy a dolů do žaludku a poté průdušnicí do bronchi.
   • Bronchoskopický: Bronchoskop, který je flexibilní trubicí s kamerou na konci, může být vložen do bronchi ústy nebo nosem a jeho kontrastní materiál je vstřikován.
5. Rentgenové paprsky: Po injekci kontrastního činidla si lékař nebo radiolog vezme rentgenové paprsky, aby vizualizoval bronchi a posoudil stav jejich struktur.
6. Vyhodnocení a interpretace výsledků: Získané rentgenové paprsky jsou analyzovány a interpretovány tak, aby identifikovaly jakékoli abnormality, patologie nebo jiné změny v bronchiálních trubicích.

Kontraindikace k postupu

Bronchografie může být v mnoha případech užitečným diagnostickým postupem, ale má také určitá kontraindikace a omezení. Kontraindikace bronchografie mohou zahrnovat následující:

1. Alergie na kontrastní činidlo: Pokud je známo, že pacient je alergický na kontrastní látky, která mohou být použita v bronchografii (např. Jod), může to být kontraindikace. Lékaři mohou podniknout kroky ke snížení rizika alergických reakcí, ale v některých případech nemusí být studie žádoucí.
2. Těžké podmínky pacienta: Pokud je pacient ve vážném stavu, jako je akutní srdeční selhání, respirační selhání nebo šok, může být bronchografie kontraindikována kvůli riziku zhoršení obecného stavu.
3. Absolutní kontraindikace: V některých případech existují absolutní kontraindikace, např. Pokud pacient nesouhlasí s postupem nebo pokud nejsou splněny podmínky bezpečnosti pacienta (např. Pokud nelze během postupu poskytnout dýchací podporu).
4. Potřeba dalších diagnostických metod: Pokud existuje další bezpečná a efektivní diagnostická metoda, která může poskytnout nezbytné informace o stavu bronchi a plic, může být bronchografie zpožděna nebo se vyhnout.

Normální výkon

„Normálními hodnotami“ v případě bronchografie se obecně míní následující aspekty:

1. Bronchiální clearance: Bronchografie obvykle umožňuje vizualizaci bronchi a potvrzení bronchiální vůle bez významné zúžení, zablokování nebo jiné abnormality. Plíce a bronchi by obvykle měly být bez nádorů, cizích předmětů nebo jiných patologických změn.
2. Posouzení bronchiální struktury: Bronchografii lze použít k posouzení struktury bronchi, včetně jejich velikosti a tvaru. To může pomoci identifikovat abnormality nebo změny, jako je bronchiální dilatace (dilatace) nebo zúžení.
3. Dynamika respirační dynamiky: Během bronchografie lze posoudit dynamiku dýchacích cest a pohyb vzduchu v Bronchi. To může být užitečné při určování stupně respirační obstrukce nebo jiných funkčních abnormalit.
4. Žádné komplikace: Je důležité, aby se bronchografie prováděla bez komplikací, jako jsou alergické reakce na kontrastní činidlo nebo infekce.

Pochopení výsledků bronchografie a jejich interpretaci by mělo být prováděno kvalifikovaným lékařem nebo radiologem, který má zkušenosti s interpretací údajů z tohoto postupu. Normální hodnoty se mohou lišit v závislosti na věku, pohlaví a dalších faktorech a pouze lékař může učinit konečný úsudek o stavu pacientovy bronchi a plic na základě výsledků bronchografie.

Komplikace po postupu

Bronchografie je invazivní postup, který může být spojen s některými komplikacemi a riziky. Komplikace po bronchografii mohou zahrnovat následující:

1. Alergické reakce na kontrastní činidlo: Někdy kontrastní činidlo použité během bronchografie může u pacienta způsobit alergickou reakci. To se může projevit jako vyrážky na kůži, svědění, zarudnutí kůže, dýchací potíže a dokonce i anafylaktický šok (velmi vzácné). Zdravotnický personál je vždy připraven zvládnout takové reakce.
2. Infekce: Vložení bronchoskopu do respiračního traktu může zvýšit riziko infekce. Je proto důležité zajistit aseptické podmínky během postupu a zajistit, aby byla zachována sterilita.
3. Krvácení: Po bronchografii se může objevit některé krvácení z bronchi nebo plic, zejména pokud byly biopsie nebo nádory během zákroku biopsiony nebo odstraněny. To je obvykle snadno ovládáno zdravotnickým personálem.
4. Bolest a nepohodlí: Pacienti mohou po zákroku vydělat bolest a nepohodlí v krku, hrudi nebo zádech, zejména pokud byla provedena bronchoskopie.
5. Pneumothorax: Je vzácný, ale stále je možné vyvinout pneumotorax (vzdušný těžký pneumotorax) po bronchografii, zejména pokud byla během procedury provedena plicní biopsie.
6. Riziko u pacientů s komorbiditami: Pacienti s určitými podmínkami, jako je bronchiální astma nebo chronické obstrukční plicní onemocnění (COPD), mohou po bronchografii zvýšit příznaky.

Po bronchografii zdravotnický personál monitoruje stav pacienta a poskytuje nezbytnou lékařskou péči v případě komplikací.

Péče o proceduru

Péče po bronchografii může zahrnovat následující doporučení:

1. Sledování podmínek: Po postupu je pacient obvykle pod lékařským dohledem, aby zkontroloval jejich zotavení z postupu. Zdravotnický personál bude monitorovat váš stav a podle potřeby poskytovat lékařskou péči.
2. Zůstaňte v pozorování: V závislosti na povaze a výsledcích postupu můžete být požádáni, abyste zůstali v pozorování nebo hospitalizováni na krátkou dobu. To může být nezbytné pro další pozorování a monitorování možných komplikací.
3. Stravování: Můžete být požádáni, abyste se po dobu po zákroku vyhýbali jídlu a pití, abyste se vyhnuli riziku dusivání nebo zvracení. Postupně budete moci začít jíst podle doporučení svého lékaře.
4. Zkoumání úst a krku: Pokud byla bronchografie provedena ústy, je důležité se po zákroku dobře starat o ústa a krk. To může zahrnovat oplachování úst teplou solnou vodou a vyhýbání se jídlu a pití po určitou dobu.
5. Pooperační pokyny: Váš lékař nebo zdravotnický personál vám po zákroku poskytne podrobné pokyny k péči, včetně užívání léků, cvičebního režimu, bez řízení a dalších doporučení.
6. Reliéf od nepohodlí: Po postupu můžete cítit mírné podráždění v krku, suchu nebo mírné bolesti. To by mělo být nahlášeno zdravotnickému personálu, aby mohly nabídnout odpovídající úlevu, například sklouznutím nebo léky proti bolesti.
7. Kontaktujte svého lékaře v případě komplikací: Pokud po bronchografii zažijete vážné příznaky nebo komplikace, jako je těžká bolest, krvácení, potíže s dýcháním nebo horečkou, okamžitě kontaktujte svého lékaře.

Po bronchografickém postupu je důležité přísně dodržovat lékařskou radu a pokyny, aby se zajistilo dobré zotavení a minimalizovalo rizika komplikací.

Seznam autoritativních knih a studií souvisejících se studiem bronchografie

1. „Flexibilní bronchoskopie“ (Autor: Ko-Pen Wang, 2012) - Tato kniha popisuje principy a techniky flexibilní bronchoskopie a může obsahovat informace o bronchografii.
2. „Bronchoskopie a centrální poruchy dýchacích cest: přístup zaměřený na pacienta“ (Autoři: Momen M. Wahidi et al., 2012) - Kniha, která se zabývá různými aspekty bronchoskopie, včetně bronchografie.
3. „Diagnostická bronchoskopie: minulost, přítomnost a budoucnost“ (George E. Zavoyski, 2007) - přehled vývoje diagnostické bronchoskopie a jejích vyhlídek.
4. „Flexibilní bronchoskopie“ (Autoři: Autoři Collective, 2020) - Článek diskutující o současných flexibilních bronchoskopických technikách a jejich aplikacích.
5. „Transbronchiální aspirace s ultrazvukem vedená ultrazvukem: nejmodernější přehled“ (Autoři: Kolektiv autorů, 2017)-přehled současných metod endoboudové ultrazvukové navigace a aspirace jehly prostřednictvím bronchoskopu pro diagnózu plicního onemocnění.

Literatura

Základy radiační diagnostiky a terapie. Národní příručka o radiační diagnostice a terapii. Editoval S.K. Ternovoy, Geotar-Media, 2013.