Srdeční blok prvního stupně

V kardiologii je srdeční blok 1. stupně definován jako minimální narušení vedení elektrických impulsů, které způsobují nepřetržité stahování a uvolňování srdečních svalů ze síní do komor.

Epidemiologie

Srdeční blokáda 1. stupně je častější u dospělých nad 60 let a postihuje přibližně 6 % populace v této věkové skupině. Prevalence takové srdeční blokády u lidí mladších 60 let se odhaduje na 1–1,5 %. [1], [2]

Podle statistik mají muži 1 stupeň srdečního bloku dvakrát častěji než ženy.

Téměř u 10 % mladých sportovců se vyskytuje také AV blokáda 1. stupně, což odborníci připisují zvýšenému parasympatickému autonomnímu tonu. [3]

Příčiny Srdeční blokáda 1. stupně

Srdeční blok je tedy patologiepřevodního systému srdce, díky čemuž funguje automaticky. Více informací viz. -Poruchy srdečního rytmu a vedení

Srdeční blokádu lékaři nazývají poruchou síňově-komorového nebo atrioventrikulárního vedení - vedení vzruchu z jeho síní (síně) do komor (ventriculus) přes atrioventrikulární uzel (nodus atrioventricularis) umístěný na mezisíňovém septu pravé síně, tzn. 1 stupeňatrioventrikulární blokáda (AV blok).

Podle toho, jak závažná je porucha vedení srdce mezi jeho horní a dolní komorou, se blokáda kategorizuje do tří stupňů a srdeční blokáda 1. stupně je nejmírnější. [4]

Příčiny této poruchy jsou poměrně četné. Srdeční blok 1. stupně u dospělého se může objevit při:

• ischemická choroba srdeční;
• myokarditida;
• Nerovnováha elektrolytů shyperkalémie;
• hypertonicita nervu vagus;
• sklerotické a fibrotické změny v převodním systému srdce (Lenegrova choroba);
• idiopatický Laun-Ganong-Levinův klinický syndrom.

Ačkoli se tento stav obvykle vyvíjí, jak člověk stárne, srdeční blok 1. stupně u dítěte může být výsledkem: [5], [6]

• Vrozené srdeční vady;
• záškrt;
• srdeční typ autonomní dystonie;
• WPW (Wolff-Parkinson-White) syndrom;
• Brugadův syndrom u dětí.

Rizikové faktory

Za rizikové faktory srdeční blokády 1. stupně se považují:

• Pokročilý věk;
• oslabení srdečního svalukardiomyopatie restriktivní nebo hypertrofický typ;
• progresivní systémová skleróza myokardu;
• revmatoidní artritida;
• hypotyreóza;
• Lymeská borelióza (lymská borelióza);
• dědičné neuromuskulární poruchy;
• Kontinuální nebo dlouhodobé užívání určitých léků, jako jsou srdeční glykosidy, beta-adrenokblokátory, blokátory kalciových kanálů, antipsychotika a další;
• Sklerodermie, sarkoidóza, systémový lupus erythematodes, amyloidóza a další infiltrativní onemocnění.

Patogeneze

Při minimální srdeční blokádě je patogeneze způsobena zpomalením vedení elektrických signálů (akčních potenciálů) generovaných sinoatriálním (sinusovým síňovým) uzlem, když putují ze síní do komor.

V případech AV blokády 1. stupně je zpomalení impulsu procházejícího atrioventrikulárním uzlem o více než 0,2 sekundy za jeho naprogramovaným zpožděním potřebným pro koordinovanou rytmickou kontrakci a relaxaci funkčního syncytia (síť elektricky propojených buněk) srdečního svalu - s úplnou kontrakcí síní a plněním komor krví. [7]

Poté signál, jak má, prochází vodivými cestami systému Guis-Purkyňova (svazek Guis, jeho nohou a Purkyňových vláken) umístěnými podél stěn srdeční komory a způsobuje, že se komory stahují a pumpují krev.

Symptomy Srdeční blokáda 1. stupně

Obvykle se srdeční blokádou 1. stupně lidé nezaznamenají žádné příznaky a nevědí, že ji mají, dokud nemají normální EKG (elektrokardiogram).

EKG ukazujeprodloužení intervalu PQ (tj. opožděné vedení vzruchu AV uzlem), dále prodloužení intervalu mezi začátkem depolarizace síní a nástupem depolarizace komor o více než 0,2 sekundy – prodloužení intervalu PR. [8]

Komplikace a důsledky

Jaká jsou nebezpečí srdeční blokády 1. stupně? Tato blokáda obvykle není vážná a lidé mohou vést normální život, pokud stav nepostupuje - až do vyššího stupně srdeční blokády se zpomalením srdeční frekvence nebo přeskakováním srdečních tepů, což zvyšuje riziko fibrilace síní. [9]

Diagnostika Srdeční blokáda 1. stupně

Více informací o tom, jak probíhá instrumentální diagnostika v kardiologii, viz. -Instrumentální metody vyšetření srdce. Nejprve se provádí elektrokardiografie.

Kromě toho krevní testy, jako jsou: obecné klinické biochemické, na hladiny cholesterolu a triglyceridů, elektrolyty, srdeční troponiny cTn I a cTn II, aminotransferázy AST a ALT, laktátdehydrogenáza (LDH), kreatinkináza (S-CK) a protilátky IgM (revmatoidní faktor).

A diferenciální diagnostika pomáhá stanovit přesnou příčinu poruchy vedení srdečního vzruchu a odlišit ji od blokády sinoatriálního uzlu a syndromu bradykardie/tachykardie.

Léčba Srdeční blokáda 1. stupně

U naprosté většiny pacientů není nutná jiná léčba než rutinní sledování v podobě periodické elektrokardiografie. [10], [11]Pokyny American Heart Association (AHA) a American College of Cardiology (ACC) nedoporučují trvalé umístění kardiostimulátoru u pacientů s AV blokádou prvního stupně, s výjimkou pacientů s intervalem PR delším než 0,30 sekundy, kteří mají příznaky podezření na AV blokádu. [12]

U srdeční blokády 1. stupně lze provést úpravu stravy – na základědieta pro srdeční choroby.

Prevence

Prevence srdeční blokády se zaměřuje na zvládání rizikových faktorů a kardiologové radí zdravý životní styl, který podporuje nejen celkové zdraví, ale i zdraví srdce.

Předpověď

Pacienti s tímto stavem nemají přímou symptomatologii. Framinghamská studie ukázala, že pacienti s prodlouženými PR intervaly nebo srdeční blokádou prvního stupně mají dvojnásobné riziko rozvoje fibrilace síní a je u nich třikrát vyšší pravděpodobnost, že budou potřebovat kardiostimulátor. [13]Srdeční blok prvního stupně obvykle nezhoršuje kvalitu života a ve většině případů má příznivou prognózu.