Chronická hyperplastická gingivitida

Zánět dásní s prodlouženou hypertrofií nebo hyperplazií - nadměrným zvětšením - buněčných elementů jejích tkání v okolí zubů je definován jako chronická hyperplastická gingivitida nebo hypertrofická gingivitida. Kód ICD-10 pro chronickou gingivitidu je K05.1.

Epidemiologie

Hyperplastická (hypertrofická) forma zánětu dásní je detekována nejvýše u 5 % stomatologických pacientů s tímto onemocněním.

To znamená, že podle American Dental Association se chronická hyperplastická gingivitida vyskytuje asi u 60-75% těhotných žen.

Jak dokládají klinické statistiky, asi 50 % případů polékové hyperplastické gingivitidy chronického průběhu je spojeno s užíváním fenytoinu (nebo difeninu) - antikonvulzivního léku předepsaného pro epilepsii, anginu pectoris, arteriální hypertenzi, bolestivé syndromy a další. Až 30% případů - s použitím imunosupresiva cyklosporinu a 10-20% případů je spojeno s léky ze skupiny blokátorů kalciových kanálů, zejména Nifedipinem (který je předepisován pacientům s anginou pectoris a zvýšeným TK) . [1]

Příčiny chronická hyperplastická gingivitida.

U gingivitidy je zánětlivý proces omezen na epiteliální tkáň sliznice obklopující maxilární část zubů a alveolární výběžky. Zvětšení objemu této tkáně při rozvoji chronické hyperplastické (hypertrofické) gingivitidy má více příčin.

Za prvé, jezánět dásní, která je nejčastěji vyvolána nahromaděním mikrobiálníchplak na zubech(v gingiválním sulku nebo podél gingiválního okraje), tvořené řadou bakterií obligátní mikroflóry dutiny ústní (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema aj.). A chronické zánětlivé zvětšení dásně je výsledkem dlouhodobé expozice infekce na jejích tkáních s narušením metabolických procesů, které se v nich vyskytují.

Příčiny tohoto stavu mohou souviset s podrážděním dásně zlomeným zubem, špatně umístěnou korunkou, špatně nasazenými zubními protézami, ortodontickými systémy (rovnátky), které zhoršují tvorbu plaku.

Charakteristická je hypertrofie mezizubních gingiválních papil (papilla gingivalis).zánět dásní v těhotenství (zejména ve třetím trimestru), což je spojeno se změnami v hormonálním pozadí ženského těla během těhotenství: zvýšené hladiny progesteronu a estrogenu v krevním séru. Asi v 5-10 % případů se na gingivální oblasti přiléhající k ohnisku zánětu objeví tzv. epulis gravidarum - těhotenský granulom, což je benigní hyperplastický útvar parodontálních tkání.

Hladiny pohlavních hormonů se také zvyšují během puberty, a proto mají adolescenti hyperplastickou juvenilní gingivitidu postihující okrajovou gingivu (marginalis gingivae), šířící se na přilehlou gingivu (coniuncta gingivae) a zvětšené mezizubní papily (papilla gingivalis). Stavy dásní související s pohlavními hormony jsou odborníky nejčastěji označovány jako generalizovaná gingivální hyperplazie během těhotenství a puberty. [2]

Také chronická hypertrofická gingivitida nezánětlivé povahy může být:

• poruchy dýchání nosem, včetně chronického ucpaného nosu, krátký horní ret, zubní anomálie ve formě vyčnívajících předních zubů horní a dolní čelisti (bimaxilární protruze);
• při dlouhodobém užívání antikonvulziv (Fenytoin, Etosuximid), imunosupresiv (Cyklosporin), blokátorů kalciových kanálů (Amlodipin, Nifedipin), fibrinolytik, perorální antikoncepce, vitaminu A a systémových retinoidů - s výskytem známek medikované gingivitidy do dvou až tři měsíce po zahájení užívání léku;
• v případě nedostatku vitaminu C v těle;
• Při reakcích přecitlivělosti, včetně na zubní pastu, žvýkačku nebo potravinářské výrobky;
• u pacientů s akutní myeloblastickou leukémií, lymfomem, systémovou vaskulitidou ve formě Wegenerovy granulomatózy, Crohnovou chorobou (granulomatózní zánět GI traktu), autoimunitní Hashimotovou tyreoiditidou, dědičnou mukolipidózou typu II a amelogenesis imperfecta (vrozená porucha tvorby zubní skloviny).

Rizikové faktory

Rizikové faktory spojené s chronickou hypertrofickou gingivitidou zahrnují: věk; špatná ústní hygiena (vedoucí k bakteriálnímu plaku); ortodontické patologie (zkroucené zuby) aanomálie a deformity čelistí; poruchy dýchání nosem; užívání některých léků, které způsobujísucho v ústech; kouření; anémie; diabetes; infekce HIV; některá autoimunitní a dědičná onemocnění, leukémie.

Patogeneze

Pokud je obvyklý zánět gingiválních tkání způsoben reakcí na bakteriální antigeny (jejich enzymy a toxiny) - aktivace systému prozánětlivých cytokinů, které směřují ochranné buňky lokální imunity do ohniska infekční invaze, pak patogeneze chronické hypertrofická (hyperplastická) gingivitida - zánětlivé zmnožení hmoty gingivální tkáně ve formě mírného zduření mezizubních gingiválních papil (a okraje gingivy, nesouvisející s periostem) nebo husto-elastické fibrózní formace - se vysvětluje různými způsoby , ale nejčastěji zvýšenou proliferací fibroblastů syntetizujících kolagen extracelulární matrix.

Bylo prokázáno, že generalizovaná gingivální hyperplazie během těhotenství a puberty je spojena s účinky endogenních pohlavních steroidů (estrogen, progesteron a testosteron) na diferenciaci buněk periodontální tkáně a na syntézu a udržování kolagenu v gingiválních dlaždicových epiteliálních buňkách, které mají specifické pohlaví hormonální receptory.

Mechanismus lékového zánětu dásní s jejich hypertrofií se vysvětluje tím, že metabolity těchto léků mohou způsobit proliferaci fibroblastů. Nezralé kolagenové glykoproteiny se také mohou akumulovat v extracelulární matrix gingiválních tkání v důsledku nerovnováhy mezi jejich syntézou a degradací.

Co však vede k gingivální hypertrofii v podobě patologického přerůstání zdravých epiteliálních buněk v blízkosti předních zubů horní a dolní čelisti při narušení dýchání nosem, zůstává nejasné.

Symptomy chronická hyperplastická gingivitida.

První známky chronické gingivitidy s hypertrofií gingiválních tkání se projevují jejich zarudnutím (často s cyanózou), otokem a přecitlivělostí.

Parodontologové rozlišují edematózní (zánětlivé) a fibrózní (granulující) typy nebo formy chronické hyperplastické gingivitidy. U edematózní formy dochází k zánětlivému zmnožení hmoty gingivální tkáně ve formě zmnožení interdentálních gingiválních papil (v různé míře překrývajících zubní korunky) a nesouvisejících s periostem okraje gingivy a v fibrózní forma - ve formě husto-elastické fibrózní formace, která je ohniskem hyperplazie periodontální tkáně (s méně výrazným krvácením dásní a jejich bolestivostí nebo úplnou absencí těchto příznaků).

Mezi další příznaky patří kromě přerůstání mezizubních papil a jejich krvácení (při čištění zubů) bolest dásní (zejména při jídle), pocit svědění a zápach z úst.

V případech polékové chronické hyperplastické gingivitidy začíná patologický proces fokálním zvětšením mezizubní papily a může zahrnovat gingivální okraj oddělený od periostu rýhou na bázi zubů. Pokud není zánět dásní spojen se sekundárním zánětem, je hyperplazie elastická (růžové barvy) hutné konzistence bez krvácení.

Při nedostatku vitaminu C se dáseň stává modročervenou, měkkou a drobivou, s hladkým lesklým povrchem. Krev se může objevit při mírném podráždění nebo spontánně. [3]

Komplikace a důsledky

Tvorba falešných parodontálních (gingiválních) váčků svědčících o porušení přilnavosti okraje dásně ke krčkové oblasti zubů a jeho otoku, stejně jako rozvoj ulcerózně-nekrotické gingivitidy a těžképarodontitida s destrukcí houbovité substance na hrotech mezizubních přepážek (vedoucí k adentii - ztrátě zubů) jsou považovány za hlavní komplikace a negativní důsledky chronické hypertrofické gingivitidy.

Navíc v důsledku nadměrného růstu dásní se u pacientů často objevují nepohodlí související se vzhledem a určité problémy s jídlem a artikulací. [4]

Diagnostika chronická hyperplastická gingivitida.

Správná diagnóza je zásadní, protože je klíčem k léčbě této patologie a prevenci jejího opakování. Klinický obraz nemusí být dostatečný, proto se shromáždí a podrobně zpracuje anamnézavyšetření dutiny ústní pacienta se provádí. [5]

Provádějí se obecné a klinické krevní testykoagulogram.

Používá se přístrojová diagnostika: beroupanoramatické snímky zubů.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza zahrnuje katarální zánět dásní; chronická parodontitida; gingivální, periodontální, periapikální nebo perikoronární abscesy; odontogenní periodontální cysty; dědičná gingivální fibromatóza (vyskytující se jako izolované onemocnění, chromozomální abnormalita nebo jako součást řady vrozených syndromů) a maligní gingivální nádory (skvamocelulární karcinom nebo melanom).

Léčba chronická hyperplastická gingivitida.

Léčba hypertrofické gingivitidy často závisí na její základní příčině, s jejíž eliminací se stav obvykle zlepšuje, to znamená, že největší pozitivní efekt má etiotropní nebo patogenetická terapie hyperplastické gingivitidy.

Hypertrofie dásní u těhotných žen po porodu klesá a její léčba v těhotenství spočívá v ústní hygieně. Přečtěte si také -Krvácení dásní v těhotenství

Běžně praktikovaná léčba první linie zahrnuje zajištění dobré ústní hygieny a sanitace s pečlivým odstraněním plaku ze zubů a dásní.

U hyperplastického juvenilního zánětu dásní se doporučuje zlepšit ústní hygienu, ústní voda s odvary léčivých rostlin (s adstringentními a protizánětlivými vlastnostmi) nebo lékárnické výplachy s antiseptickými vlastnostmi a protizánětlivým účinkem, stejně jako přístrojové fyzioterapeutické procedury. [6]

Přečtěte si více:

• Onemocnění dásní a jejich léčba
• Léčba zánětu dásní
• Léčba krvácejících dásní
• Masti a gely na zánět dásní

Některé případy fibrotické formy hyperplastické gingivitidy mohou vyžadovat chirurgické odstranění přebytečné gingivální tkáně:

• gingivektomie (pomocí skalpelu);
• laserová excize;
• elektrochirurgie (diatermokoagulace).

Prevence

Prevence chronické hyperplastické gingivitidy spočívá v pravidelnéhygienické kartáčování, vyhnout se traumatizaci dásní a včasné léčbě zubních onemocnění.

Viz také - prevencekrvácení dásní v těhotenství

Předpověď

Odborníci poznamenávají, že když je chronická hyperplastická gingivitida důsledkem systémových onemocnění, prognóza jejího výsledku může být méně optimistická, protože i přes zlepšení ústní hygieny a adekvátní léčbu se patologický stav může opakovat.