Intrauterinní přepážka

Nitroděložní přepážka (neboli interuterinní přepážka) je struktura uvnitř dělohy, která ji rozděluje na dvě dutiny nebo části. Tato přepážka může být přítomna při narození (vrozená abnormalita) nebo vytvořena během života ženy (získaná).

Intrauterinní přepážka může mít různé velikosti a tvary. V některých případech může být malá a nezpůsobuje žádné příznaky nebo komplikace, zatímco v jiných případech může být větší a způsobit různé problémy, jako jsou:

1. Neplodnost: Intrauterinní přepážka může vajíčkům a spermiím ztížit cestu do místa oplodnění.
2. Děložní krvácení: Může způsobit menstruační krvácení a menstruační bolesti.
3. Těhotenské anomálie: Septum může zvýšit riziko potratů nebo komplikovaných těhotenství.
4. Další komplikace: V některých případech může přepážka způsobit bolest v podbřišku nebo vést ke zvýšenému riziku infekcí.

K diagnostice a léčbě intrauterinní přepážky mohou ženy navštívit gynekologa. K upřesnění diagnózy se obvykle provádí ultrazvuk a případně hysteroskopie (zavedení optického systému přes děložní hrdlo pro zobrazení vnitřní struktury). Léčba může zahrnovat chirurgické odstranění přepážky, pokud způsobuje vážné problémy.

Příčiny nitroděložní přepážka

Nitroděložní přepážka může mít různé příčiny a její původ může být vrozený nebo získaný. Zde jsou některé z hlavních příčin intrauterinní přepážky:

1. Kongenitální anomálie: Nejčastější příčinou intrauterinního septa je vrozená anomálie vývoje dělohy. Může být důsledkem abnormalit ve formování dělohy během raného embryonálního vývoje.
2. Genetické faktory: Nějaký genetický mutace nebo dědičné faktory mohou zvýšit riziko vzniku nitroděložního septa.
3. Trauma nebo operace: Surg ikální zákroky, jako jsou potraty, císařské řezy nebo jiné zásahy do dělohy, mohou někdy vyústit v přepážku.
4. Infekce: Vzácně, ale infekce, které postihují dělohu, mohou způsobit tvorbu nitroděložního septa.
5. Hormonální faktory: Určité hormonální poruchy nebo nerovnováha hormonů v těle ženy mohou ovlivnit vývoj dělohy a přispět ke vzniku přepážky.
6. Intrauterinní placenta: Určité stavy intrauterinní placenty, jako je abnormální připojení placenty ke stěně dělohy, mohou ovlivnit tvorbu septa.
7. Léky a toxiny: Ve vzácných případech může expozice plodu určitým lékům nebo toxinům přispět k tvorbě septa.

Symptomy nitroděložní přepážka

Tato anomálie může být asymptomatická a nezjištěná, ale někdy může způsobit různé příznaky a problémy. Mezi příznaky a komplikace nitroděložního septa mohou patřit:

1. Abnormální menstruace: Pacientky s nitroděložní přepážkou mohou mít nepravidelnou a bolestivou menstruaci. Je to způsobeno změnami v anatomii dělohy, které mohou ztížit odtok menstruace.
2. Bolest a nepohodlí: Některé ženy mohou pociťovat bolesti v podbřišku nebo děložní křeče, zejména během menstruace.
3. Potvrzení těhotenství: Intrauterinní přepážka může ztížit potvrzení těhotenství, protože může ovlivnit výsledky těhotenských testů.
4. Děložní těhotenská komplikaceJe-li přítomna intrauterinní přepážka, mohou se objevit těhotenské komplikace, jako jsou neurovývojové anomálie plodu nebo malpozice plodu.
5. Neplodnost: V některých případech může být intrauterinní přepážka spojena s neplodností.
6. Zvýšené riziko potratu: Intrauterinní přepážka může zvýšit riziko předčasného porodu a potratu.
7. Problémy s močovou trubicí: Někdy může intrauterinní přepážka vyvíjet tlak na močový měchýř nebo močovou trubici, což může vést k problémům s močovou trubicí.

Formuláře

Intrauterinní přepážka může být neúplná nebo úplná v závislosti na tom, jak rozděluje dělohu:

1. Neúplná intrauterinní přepážka:V tomto případě přepážka nedosáhne horní části dělohy a neoddělí ji úplně. To znamená, že existuje jedna společná děložní dutina, ale uvnitř ní dochází k částečnému oddělení. Neúplná přepážka může mít různé velikosti a tvary.
2. Kompletní intrauterinní septum: V tomto případě přepážka zcela rozděluje dělohu na dvě samostatné dutiny. Vzniknou tak dvě samostatné dělohy, z nichž každá může mít svůj vlastní děložní čípek. Kompletní septum je obvykle závažnější stav než neúplné septum.

Oba typy septa mohou být vrozené nebo získané. Neúplná přepážka je obvykle méně problematická a nemusí způsobovat příznaky. Kompletní přepážka může vést k vážným problémům, jako je neplodnost, potrat, komplikovaná těhotenství nebo jiná onemocnění dělohy.

Komplikace a důsledky

Nitroděložní přepážka, zejména úplná, může způsobit řadu komplikací a následků, které mohou ovlivnit zdraví ženy. Zde jsou některé z možných komplikací a následků intrauterinní přepážky:

1. Neplodnost: Kompletní intrauterinní přepážka může ztížit početí, protože může narušit normální průchod vajíčka a spermie do místa oplodnění.
2. Vícečetná těhotenství: Přepážka může zvýšit riziko vícečetných těhotenství, jako jsou dvojčata nebo dvojčata, pokud je jedno vajíčko oplodněno v jedné děložní dutině a druhé vajíčko je oplodněno v druhé děložní dutině.
3. Rizikopotrat: Přepážka může zvýšit riziko potratu nebo předčasného porodu v těhotenství, zvláště pokud postihuje oblast, kde se má uchytit plodové vajíčko.
4. Bolest amenstruační nepravidelnosti: Ženy s intrauterinní přepážkou mohou pociťovat bolesti v podbřišku a neobvyklé menstruační nepravidelnosti, jako je silné krvácení a bolest.
5. Neschopnost provést biopsii endometria: Septum může ztížit nebo znemožnit provedení endometriální biopsie, která může být nezbytná k diagnostice některých onemocnění dělohy.
6. Příznaky bolesti a nepohodlí: Nitroděložní přepážka může způsobit bolesti v podbřišku, zejména při menstruaci, a celkové nepohodlí.

Diagnostika nitroděložní přepážka

Diagnostika nitroděložního septa (nebo septa) dělohy může zahrnovat několik metod a postupů k určení přítomnosti a charakteristik této abnormality. Tady jsou některé z nich:

1. Gynekologické vyšetření: Váš lékař vás může vyšetřit na gynekologickém křesle a posoudit stav vaší dělohy. Při vizuální kontrole si mohou všimnout intrauterinní přepážky.
2. Ultrazvuk (USG): Ultrazvuk může být užitečnou metodou k určení přítomnosti intrauterinní přepážky a jejích charakteristik. Pomocí ultrazvuku lze posoudit velikost, tloušťku a tvar přepážky.
3. Hysterosalpingografie (HSG): Jedná se o radiologickou studii, při které je rentgenový kontrast injikován do dělohy a trubic. HSG může pomoci vizualizovat přepážku a její tvar.
4. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): MRI lze použít k podrobnějšímu zobrazení dělohy a k charakterizaci intrauterinní přepážky.
5. Laparoskopie: Pro zpřesnění diagnózy a zároveň pro případnou korekci nitroděložního septa lze provést laparoskopický chirurgický výkon.
6. Vyšetření pomocí kontrastních látek: Někdy mohou být do dělohy injikovány kontrastní látky pro lepší zobrazení intrauterinní přepážky ultrazvukem nebo jinými metodami.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika nitroděložního septa je identifikovat a odlišit tento stav od jiných děložních abnormalit a onemocnění. Zde jsou některé stavy, které mohou připomínat intrauterinní přepážku a vyžadují diferenciální diagnostiku:

1. Dutina děložní je oddělena myomem (myomem): Myomy jsou benigní nádory dělohy, které mohou vytvářet intrauterinní přepážky nebo měnit tvar dělohy. Rozlišení mezi intrauterinním septem a myomy může vyžadovat intrauterinní ultrazvuk nebo hysteroskopii.
2. Děložní polypy: Polypy jsou malé výrůstky uvnitř dělohy. Mohou způsobit podobné příznaky, jako jsou menstruační nepravidelnosti a bolesti. Hysteroskopie může pomoci v diferenciální diagnostice mezi polypy a intrauterinním septem.
3. Architektonické abnormality dělohy: Některé ženy mohou mít vrozené abnormality tvaru dělohy, jako je děloha s dvojitou krajkou (dvě děložní dutiny), která může připomínat intrauterinní přepážku. Pro diferenciální diagnostiku může být vyžadováno lékařské zobrazení a hysteroskopie.
4. Endometrióza: Endometrióza je stav, kdy tkáň podobná vnitřní vrstvě dělohy roste mimo dělohu. Tento stav může mít příznaky podobné příznakům intrauterinní přepážky. Pro diferenciální diagnostiku lze použít edukační metody, jako je ultrazvuk a magnetická rezonance.

Léčba nitroděložní přepážka

Excizi nitroděložního septa (septa) v děloze lze provést, pokud existuje zdravotní indikace. Tento postup se nazývá myomektomie nebo resekce intrauterinní přepážky. Zde jsou některé z možných indikací a základních kroků tohoto postupu:

Indikace:

1. Neplodnost: Intrauterinní přepážka může narušovat úspěšnou implantaci embrya a vést k neplodnosti.
2. Potraty nebo opakované potraty: Mít přepážku zvyšuje riziko opakujících se potratů nebo komplikací spojených s potratem.
3. Menstruační poruchy: Septum může způsobit menstruační abnormality cyklu a silná bolest.
4. Komprese jiných orgánů: V případě, že přepážka silně vyčnívá do děložní dutiny, může vyvíjet tlak na sousední orgány, což může způsobit nepohodlí nebo bolest.

Postup:

1. Příprava: Pacient podstoupí předběžné vyšetření a přípravu. To zahrnuje fyzikální vyšetření a řadu laboratorních testů.
2. Anestézie: Zákrok lze provést v celkové anestezii, spinální anestezii nebo lokální anestezii, záleží na složitosti případu a rozhodnutí lékaře.
3. Excize septa: Lékař umožňuje přístup do dělohy přes vagínu pomocí speciálních nástrojů. Intrauterinní přepážka je poté odstraněna nebo resekována, aby se obnovila normální struktura dělohy.
4. Obnova a sledování: Po zákroku může pacient potřebovat nějaký čas na zotavení. Lékař bude pacienta sledovat a poskytne doporučení pro péči a zotavení.

Po odstranění nitroděložní přepážky je důležité dodržovat doporučení lékaře a sledovat své zdraví. Tento postup může být účinný při léčbě zdravotních problémů souvisejících s přítomností přepážky v děloze.

Literatura

Savelieva, G. M. Gynekologie: národní průvodce / editovali G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky, I. B. Manukhin. - 2. vyd. Moskva: GEOTAR-Media, 2022.